Qual é a diferença entre pneumotórax e pneumotórax de tensão?

Qual é a diferença entre pneumotórax e pneumotórax de tensão?

O pneumotórax pode ser dividido em pneumotórax primário espontâneo, pneumotórax secundário espontâneo, pneumotórax aberto traumático, pneumotórax fechado traumático e pneumotórax iatrogênico. Todos esses pneumotórax podem evoluir para pneumotórax hipertensivo quando a respiração e a circulação sanguínea são significativamente afetadas. Desta traumática e iatrogênica são as principais razões para o pneumotórax hipertensivo. Pneumotórax e pneumotórax hipertensivo não podem ser claramente diagnosticados pelas características clínicas, mas a presença de hipoxemia, hipotensão e perda de consciência é mais sugestiva de pneumotórax hipertensivo. O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico.

Pneumotórax é ar no espaço pleural. O pneumotórax é uma categoria ampla e pode ser subdividida em:

Pneumotórax

Pneumotórax é ar no espaço pleural.

O pneumotórax é uma categoria ampla e pode ser subdividida em:

  1. Pneumotórax espontâneo
    1. Pneumotórax espontâneo primário. Pneumotórax espontâneo primário (PSP) é definido como a ocorrência espontânea de ar no espaço pleural em pacientes sem qualquer doença pulmonar subjacente clinicamente aparente.
    2. Pneumotórax espontâneo secundário. O pneumotórax espontâneo secundário (SSP) é definido como a ocorrência espontânea de ar no espaço pleural em pacientes com doença pulmonar subjacente.
  2. Pneumotórax traumático
    1. Aberta (penetrante) Em um pneumotórax aberto há uma abertura na parede torácica conectando o ambiente externo e o espaço pleural. Quando o ar é atraído para o espaço pleural através dessa passagem, é conhecido como uma ferida no peito que está sugando.
    2. Fechada (não penetrante) A parede torácica permanece intacta
  3. Iatrogênico

    Pneumotórax que ocorre devido a uma complicação em uma cirurgia, tratamento médico ou investigação.

Existem várias causas / fatores de risco para cada categoria de pneumotórax.

  1. Pneumotórax espontâneo primárioFatores de risco
    • Fumar
    • Pessoas saudáveis ​​altas e magras
    • síndrome de Marfan
  2. Pneumotórax espontâneo secundário
    • DPOC / enfisema
    • Fibrose cística
    • Asma grave
    • Tuberculose
    • Doença pulmonar intersticial
    • Distúrbios do tecido conjuntivo
  3. Pneumotórax traumático abertoLesões penetrantes no peito com uma ferida aberta
  4. Pneumotórax traumático fechadoLesão contusa na parede torácica sem qualquer ferida aberta no tórax (por exemplo, trauma contuso causando fratura de costela que dilacera a pleura).
  5. Iatrogênico
    • Canulação da veia central (subclávia mais comumente do que veia jugular interna)
    • Pleural ou biópsia
    • Biópsia transbrônquica
    • Aspirativa por agulha fina
    • Intubação mecânica – ventilação com pressão positiva

Sintomas e sinais de pneumotórax

O estado clínico depende da extensão do pneumotórax

  • Falta de ar,
  • Dor no peito de início súbito – dor intensa e / ou aguda, irradiando para o ombro ipsilateral e aumenta com a inspiração (pleurítica).
  • Ansiedade
  • Taquipneia
  • Taquicardia
  • Hiper ressonância da parede torácica no lado afetado
  • Sons de respiração diminuídos no lado afetado.
  • Outros sintomas podem estar presentes dependendo das doenças secundárias.
  • Alguns pacientes podem ser assintomáticos se for um pneumotórax simples.

Investigações

  • Raio-x do tórax
    • Linha branca pleural visceral
    • Ausência de marcas no pulmão
    • Deslocamento de mediastino
    • Nível hidroaéreo no espaço pleural na radiografia de tórax ereta
    • Tomografia computadorizada do tórax
    • Ultra-sonografia do tórax

Pneumotórax hipertensivo

O pneumotórax hipertensivo é o acúmulo progressivo de ar dentro do espaço pleural. Um pneumotórax hipertensivo ocorre quando uma válvula unidirecional é criada e ocorre vazamento de ar do pulmão ou da parede torácica. Devido ao efeito da válvula, o ar ficará preso dentro do espaço pleural, sem qualquer meio de escape.

O pneumotórax espontâneo, traumático e iatrogênico pode evoluir para pneumotórax hipertensivo quando a respiração e a circulação sanguínea são significativamente prejudicadas.

Todas as causas de pneumotórax podem causar pneumotórax hipertensivo, causas comuns são traumáticas e pneumotórax iatrogênico.

Mesmos sintomas e sinais de pneumotórax estarão presentes, mas os sintomas e sinais são mais notáveis ​​e o paciente está gravemente doente.

Pode haver mais sintomas e sinais presentes além dos mencionados

  • Diminuição do nível de consciência
  • Desvio traqueal em direção ao lado contralateral (este é um achado inconsistente)
  • Hipoxemia
  • Hipotensão
  • Taquicardia
  • paradoxus pulso
  • Deslocamento apical cardíaco
  • Distensão das veias do pescoço (pode não estar presente se a hipotensão for grave)
  • Cianose

É realmente difícil demarcar claramente quais são as características clínicas do pneumotórax e do pneumotórax hipertensivo. Mas se o paciente tem hipoxemia, hipotensão e diminuição do nível de consciência, é mais sugestivo de pneumotórax hipertensivo.

O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e o tratamento pode ser continuado sem qualquer investigação em um pneumotórax hipertensivo de forte suspeita, a fim de salvar a vida do paciente. No entanto, as investigações podem ser feitas se prontamente disponíveis (por exemplo, radiografia de tórax). Deslocamento do mediastino geralmente indica pneumotórax hipertensivo.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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