Como os óculos corrigem um olho preguiçoso?

Os requisitos fundamentais para o desenvolvimento visual normal na criança são:

– Uma imagem clara da retina em cada olho.

– Acuidade visual igual ou muito semelhante em ambos os olhos.

– Alinhamento preciso dos olhos

Se algum desses requisitos falhar, a ambliopia (mais comumente conhecida como olho preguiçoso) ocorre. Olho preguiçoso é a diminuição unilateral ou bilateral da acuidade visual, sem causa orgânica detectável e que ocorre durante o período sensível ou crítico do desenvolvimento da visão, por alteração do mesmo. Para diagnosticar o olho preguiçoso em uma criança, os seguintes critérios diagnósticos devem ser atendidos:

– Acuidade visual menor que 20/30 (ver em 20 pés o que uma pessoa normal vê em 30), em ambos os olhos, em casos de olho preguiçoso bilateral ou menos duas linhas de visão no olho afetado, em relação ao outro, em casos de olho preguiçoso unilateral. Tudo isso, avaliado com a correção óptica adequada, de acordo com a refração da criança. (A acuidade visual normal é de 20/20).

– Ausência de outras patologias orgânicas que explicam pouca acuidade visual.

– Aparecimento durante o período crítico de desenvolvimento da acuidade visual.

A importância do olho preguiçoso reside no fato de que é uma condição altamente prevalente, estimando que 4% das causas mais freqüentes de olho preguiçoso são, de melhor a pior prognóstico:

– Ametropia Bilateral: Ou seja, a presença de um defeito refrativo em ambos os olhos. O olho preguiçoso é mais frequente em hipermetropia alta (maior que +4,0 dioptrias) ou astigmatismo maior que 3 dioptrias.

– Estrabismo : Nesta patologia, a fóvea de um olho é estimulada por uma imagem, enquanto no outro olho ocorre por uma imagem diferente produzindo; portanto, mecanismos adaptativos que levam à supressão da imagem do olho desviado, e o conseqüente olho preguiçoso daquele olho, devido à interação binocular anormal.

– Anisometropia: Quando o vice refrativo estiver presente em apenas um olho, ou em ambos, mas de magnitude diferente, se não for corrigido adequadamente com os óculos, ocor- rerá o olho preguiçoso com maior ametropia, pois o cérebro preferirá o olho saudável.

– Privação visual: Ao privar o cérebro de uma visão clara das formas, ele “escolhe” o olho através dele, que recebe as imagens mais nítidas, e suprime aquelas que vêm do olho problemático. Isso ocorre em casos de comprometimento da transparência do meio ocular, como catarata , opacificação corneana e hemorragias vítreas, entre outras.

Se uma criança tem olhos preguiçosos, o prognóstico visual dependerá da etiologia do olho preguiçoso, da idade de início (quanto mais cedo for mais grave), da duração e da idade de início do tratamento. Este último ponto é crítico, pois quanto mais tarde se inicia o tratamento, menores são as possibilidades de recuperação visual, devido à menor plasticidade no sistema visual da criança.

Após 9 anos, é muito difícil de tratar. Daí a importância da conscientização, na comunidade médica, da necessidade de se referir a todas as crianças ao seu primeiro exame oftalmológico aos quatro anos de idade, embora nenhuma patologia óbvia seja observada.

Métodos para o tratamento do olho preguiçoso

– A oclusão ocular com um adesivo é o método mais eficaz, mais barato e mais amplamente utilizado para estimular o olho ambliótico.

– Outro método útil no manejo do olho preguiçoso é a penalidade do vidro óptico. Isto consiste em adicionar uma lente de vidro de +1 a +1.5 dioptrias ao olho dominante com o objetivo de que este veja borrado (o olho dominante “é penalizado”), isto é feito para o olho ambliótico enxergar melhor. É usado quando há uma rejeição da oclusão pela criança, mas apenas em um leve olho preguiçoso.

– Usando o mesmo princípio acima, há uma penalidade farmacológica, pela qual, em vez de lentes, a atropina é instilada no olho dominante.

Conclusão

Outros métodos para corrigir o olho preguiçoso são exercícios pleópticos, uso de filtros vermelhos e prismas. Sabe-se que o estabelecimento de um tratamento adequado aos 4 anos é eficaz (87% de sucesso), especialmente métodos de penalizar o olho saudável, como penalização farmacológica e óptica (receitar óculos com graduação desnecessária para causar visão turva no olho saudável).

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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