Dor do globo ocular isquêmico ou síndrome isquêmica ocular (OIS): tipos, sintomas, tratamento, testes

A dor isquêmica do globo ocular ou a síndrome isquêmica ocular (OIS) é reduzida ou falta de fornecimento de sangue (hipoperfusão) a órgãos como os olhos. A isquemia resultará em dor intensa (dor no globo ocular) e sintomas de deficiência visual. A síndrome isquêmica ocular é predominantemente presente com dor intensa e pode ser um sinal de alerta para um possível derrame, se ignorado. A perda de visão ou a falta de visão também é reconhecida como amaurose fugaz, que pode ser, às vezes, um sintoma predominante com sintomas leves a moderados. Investigações adicionais para descartar o bloqueio da artéria carótida são extremamente urgentes para prevenir o AVC.

Epidemiologia da dor no globo ocular isquêmico ou síndrome isquêmica ocular (OIS)

• Duas vezes mais comum em homens que em mulheres.
• Idade – 50 a 80 anos.
• Cinco por cento dos pacientes com estenose da artéria carótida interna desenvolvem Síndrome Isquêmica Ocular – OIS.

Tipos de dor no globo ocular isquêmico ou síndrome isquêmica ocular (OIS)

Unilateral ou Bilateral:

• Oclusão da artéria carótida – mais comum.
• Terminologia / artéria carótida comum.
• Artéria carótida interna.
• Síndrome isquêmica do segmento anterior.
• Oclusão arterial retiniana.
• Oclusão da artéria oftálmica.
• Arterite de Takayasu.
• Arterite de células gigantes.

Fisiopatologia da dor do globo ocular isquêmico ou síndrome isquêmica ocular (OIS)

Noventa por cento das doenças isquêmicas dos olhos estão associadas à perda da visão. A causa mais comum de isquemia é a hipoperfusão secundária à oclusão da artéria carótida. Na maioria das vezes, a oclusão é observada na artéria carótida comum, o que pode resultar em acidente vascular cerebral, se não for tratada. A hipoperfusão pode ocorrer secundária ao bloqueio das artérias ou à ruptura de pequenos ramos. Hemorragia arterial ocular e retiniana é frequentemente observada com história de hipertensão e diabetes. Hemorragia e hipoperfusão resultam em lesão de fibras e células da retina, o dano pode ser permanente.

O tromboembolismo dos vasos oculares geralmente resulta em síndrome isquêmica ocular. O tromboembolismo é observado com história de oclusão da artéria carótida secundária à trombose da artéria carótida comum. Tromboses dos vasos oculares são raras e frequentemente observadas com história de aterosclerose. O embolismo é secundário a trombo desalojado de órgãos distantes, como trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar ou fibrilação arterial. A trombose da artéria retiniana ou oftálmica é observada em doenças como arterite de células gigantes e arterite de Takayasu.

A oclusão da artéria oftálmica secundária à estenose da artéria carótida ou embolia resulta na proliferação de vasos sanguíneos ou neovascularização. Alterações fisiológicas no tecido retiniano isquêmico resultam em necrose e cegueira parcial. A pressão ocular no exame é encontrada aumentada secundária à neovascularização resultando em glaucoma.

A cirurgia ocular para estrabismo pode resultar na síndrome isquêmica do segmento anterior.

A pressão arterial reduzida manifesta-se como pulsação espontânea da ARC (Artéria Retiniana Central). As descobertas são variáveis ​​e podem incluir qualquer uma ou todas as descobertas listadas acima. Mais de oitenta por cento dos pacientes com Síndrome OIS-Isquêmica Ocular que desenvolvem neovascularização do segmento anterior manifestam melhor visão corrigida da contagem de dedos nos 12 meses após o diagnóstico.

Os sintomas da Síndrome Isquêmica OIS-Ocular são observados na estenose da artéria ocular acima de 50%. Estenose arterial carotídea acima de 90% causa sintomas de Síndrome Isquêmica OIS-Ocular.

Sintomas da dor no globo ocular isquêmico ou síndrome isquêmica ocular (OIS)

• Dor moderada a grave – sobre os olhos e os globos oculares.
• Perda de visão.
• Diabetes.
• Pacientes com hipertensão conhecida e doença arterial coronariana.
• História do AVC
• Insuficiência renal.

Sinais observados durante o exame oftalmológico:

• Retina: hemorragia retiniana.
• Veias retinianas: dilatadas e varicosas.
• A pulsação arterial retiniana é observada.
• Córnea: Edematosa.
• Macula: manchas vermelhas de cereja e de algodão são observadas na fundoscopia.
• Uveíte
• Glaucoma: A pressão do olho é aumentada.

Tratamento para dor no globo ocular isquêmico ou síndrome isquêmica ocular (OIS)

• O diagnóstico precoce é extremamente importante para evitar o rápido aumento da pressão intra-ocular.
• Tópica – pomadas ou gotas corticosteróides e cicloplégicas são usadas para prevenir o aumento da pressão intra-ocular.

Tratamento sistêmico para dor no globo ocular isquêmico ou síndrome isquêmica ocular (OIS)

• Recomenda-se o uso de esteróides, como a metilprednisolona, ​​quando houver suspeita de arterite de células gigantes.
• Diuréticos – acetazolamida IV 500 mg.
• Terapia antiplaquetária.
• Terapia Trombolítica.
• Analgésicos
• Tratamento de Diabetes e Hipertensão.
• Oxigenoterapia Hiperbárica.

Cirurgia para dor no globo ocular isquêmico ou síndrome isquêmica ocular (OIS)

• Paracentese do humor aquoso para reduzir a pressão intra-ocular.
• A fotocoagulação dor-retina com laser de argônio é eficaz na redução dos componentes neovasculares, principalmente em estágios posteriores.
• Endarterectomia carotídea para prevenir acidente vascular cerebral. Após a cirurgia, cerca de um terço desses casos melhora, cerca de um terço permanece estável e cerca de um terço piora.
• Ablação do corpo ciliar – ciclocrioterapia ciclofotocoagulação.

Tratamento para baixar a pressão intra-ocular para prevenir o glaucoma agudo e a cegueira secundária ao dano nervoso:

• Medicamentos
• Lasers
• Cirurgia incisional.
• Ablação do corpo ciliar: O corpo ciliar produz humor aquoso. Objetivo do procedimento é a ablação do corpo ciliar para evitar a secreção do humor aquoso. A crioablação endoscópica ou a congelação por congelação do corpo ciliar são um tratamento mais preciso para danificar o corpo ciliar com uma invasão mínima.

Testes para diagnosticar dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)

Exame de sangue:

• Aumentar contagem de glóbulos brancos: infecção.
• Taxa Sedimentar: Arterite Temporal.
• Ultrassonografia: Trombose e estenose da artéria carótida diagnosticada.
• Teste de Campo Visual e Acuidade Visual: Alterações na retina e fundo do globo ocular.
• Açúcar no sangue: Diagnostica o nível de açúcar em pacientes diabéticos.
• ECG e Ecocardiografia: Doenças cardíacas diagnosticadas.
• EEG, tomografia computadorizada e ressonância magnética: diagnosticar acidente vascular cerebral.