Glaucoma: causas, tipos, sinais, tratamento, cirurgia, laser, filtragem, implantes de drenagem

O glaucoma é uma coleção de condições oculares que causam danos ao nervo óptico, resultando em perda de visão. Nessa condição, há um aumento excessivo da pressão intra-ocular (pressão dentro dos olhos), resultando em danos ao nervo óptico. É muito importante diagnosticar e tratar o glaucoma em estágios iniciais para prevenir danos ao nervo óptico e perda de visão. Isso pode ser feito indo para exames regulares de olho.

Uma das principais causas de cegueira nos EUA é o glaucoma. Nessa condição, há perda gradual da visão e o paciente percebe essa doença quando progrediu muito longe. Existem muitos tipos de glaucoma, dos quais o mais comum é o glaucoma primário de ângulo aberto.

O glaucoma é causado devido ao aumento da pressão intra-ocular. Isso acontece devido ao acúmulo de humor aquoso, um fluido que passa pelos nossos olhos e escapa por um sistema de drenagem na junção da íris e da córnea. Qualquer problema neste sistema de drenagem resulta no atraso da velocidade de filtragem deste fluido, levando ao acúmulo e aumento da pressão intra-ocular.

• Aumento da pressão intra-ocular aumenta muito o risco de desenvolver glaucoma.
• Indivíduos com mais de 60 anos correm maior risco de desenvolver glaucoma.
• Indivíduos de ascendência mexicano-americana correm um risco maior de desenvolver glaucoma de ângulo fechado, especialmente se estiverem acima de 40 anos.
• Os afro-americanos também correm alto risco de desenvolver glaucoma e devem fazer exames oftalmológicos regulares.
• Indivíduos de descendência asiática correm um risco maior de desenvolver glaucoma agudo de ângulo fechado.
• Os indivíduos descendentes de japoneses são mais propensos a desenvolver glaucoma de tensão normal.
• Pessoas com histórico familiar de glaucoma têm um risco maior de desenvolvê-lo.
• Outras condições médicas, como doenças cardíacas, hipertensão, diabetes e hipotireoidismo aumentam o risco de desenvolvimento de glaucoma.
• Outros problemas oculares tais como trauma, descolamento de retina , tumores oculares, deslocamento da lente e inflamação do olho, cirurgia ao olho, sendo hipermetropia ou miopia , também coloca o paciente em risco aumentado para o desenvolvimento de glaucoma.
• O uso prolongado de medicamentos corticosteróides, especificamente colírios, aumenta o risco de desenvolvimento de glaucoma secundário.

• Glaucoma Primário de Ângulo Aberto : Neste tipo, o ângulo de drenagem feito pela íris e córnea permanece aberto, enquanto os canais de drenagem conhecidos como malha trabecular, são bloqueados parcialmente resultando em drenagem lenta do fluido do olho causando acúmulo de fluido e pressão nos olhos. Há perda gradual da visão e só se torna perceptível quando o dano é extenso. A causa do glaucoma primário de ângulo aberto não é conhecida.
• Glaucoma de ângulo fechado: Também conhecido como glaucoma de ângulo fechado, ocorre quando há um abaulamento frontal da íris, que restringe ou bloqueia o ângulo de drenagem feito pela íris e córnea, resultando em fluxo e drenagem inadequados do fluido, o que leva a um aumento súbito. a pressão intra-ocular.
  • O glaucoma crônico de ângulo fechado é onde ocorre gradualmente.
  • O glaucoma agudo de ângulo fechado é o desenvolvimento súbito dessa condição.
• Glaucoma de tensão normal : Neste tipo, apesar da pressão intraocular permanecer normal, o nervo óptico sofre danos. A causa exata disso não é compreendida; mas a razão considerada é o suprimento sangüíneo diminuído para o nervo óptico ou para um nervo óptico sensível.
• Glaucoma do desenvolvimento : Neste tipo de glaucoma, as crianças ou os bebês têm glaucoma.
• Glaucoma Congênito : Neste tipo, as crianças nascem com glaucoma.
• Glaucoma infantil : As crianças desenvolvem glaucoma nos primeiros anos de vida.
• Glaucoma Juvenil : Neste, as crianças desenvolvem glaucoma após o cruzamento de 4 ou 5 anos de idade.
• Glaucoma Pigmentar : Neste tipo, os grânulos de pigmento presentes na íris começam a se acumular nos canais de drenagem, resultando em obstrução ou drenagem lenta do fluido. Atividades vigorosas, como corrida e corrida , podem sacudir os grânulos de pigmento, levando-os a serem depositados nos canais de drenagem. Isso causa aumentos intermitentes na pressão intra-ocular.

Os sintomas dependem do tipo de glaucoma.

Os sintomas de glaucoma primário de ângulo aberto incluem

• Perda gradual da visão periférica, que comumente ocorre em ambos os olhos.
• Pacientes com estágios avançados de glaucoma desenvolvem visão de túnel.

Os sintomas do glaucoma de ângulo fechado agudo incluem

• Dor nos olhos / dor
• Náusea
• Vômito junto com dor severa no olho.
• Distúrbios visuais repentinos, especialmente em luz fraca.
• O paciente também experimenta visão embaçada.
• O paciente pode ver halos ao redor de uma luz.
• O olho aparece de cor avermelhada.

• História médica e exame oftalmológico completo.
• A tonometria é um dos testes iniciais feitos para medir a pressão intra-ocular. Isso é feito após a instilação de colírio para anestesiar seus olhos.
• O oftalmologista também verifica se há algum dano no nervo óptico. Isto é feito usando instrumentos que ajudam o médico a visualizar diretamente a pupila para a região posterior do olho, para que ele possa detectar pequenas alterações que podem indicar o início do glaucoma.
• O teste de campo visual é um teste feito para analisar a visão do paciente e ver a extensão dos danos à visão causados ​​pelo glaucoma.
• A acuidade visual é um teste que ajuda a verificar a visão de longa distância.
• A paquimetria é um teste feito para medir a espessura da córnea, que é importante no diagnóstico do glaucoma. Os olhos são anestesiados antes deste procedimento e a espessura da córnea é medida. Pessoas com córneas espessas têm leitura da pressão ocular maior que a normal, mas o glaucoma pode ainda estar presente. Da mesma forma, pessoas com córneas finas podem ter leituras que estão sob pressão normal, mas ainda sofrem de glaucoma.
• Gonioscopia é um teste que ajuda na diferenciação entre glaucoma de ângulo aberto e de ângulo fechado. Nesta técnica, uma lente especial é mantida no olho, o que ajuda a examinar o ângulo de drenagem.

O objetivo do tratamento é reduzir o aumento da pressão intra-ocular. Isso pode ser feito por medicamentos para diminuir a produção de fluido no olho. Os médicos também tentam corrigir o sistema de drenagem de fluido nos olhos para que a pressão dentro dos olhos seja reduzida. Não há cura completa para o glaucoma e o dano causado por ele é irreversível. A única coisa a fazer é um tratamento adequado no tempo adequado e exames regulares nos olhos, de modo a evitar a perda de visão em indivíduos com glaucoma em estágio inicial. Se um paciente já sofre de perda de visão, então o tratamento é feito para prevenir ou interromper qualquer perda de visão adicional.

• Colírio : colírios medicamentosos são o tratamento inicial feito no glaucoma. O paciente deve seguir as instruções do médico ao usar essas gotas; se não, então o dano ao nervo óptico pode aumentar.

Alguns dos colírios comumente prescritos são

• As prostaglandinas, como o bimatoprost e o latanoprost, são utilizadas no tratamento do glaucoma de ângulo aberto. Eles aumentam a drenagem do fluido do olho, resultando em diminuição da pressão intra-ocular. Os efeitos colaterais incluem visão embotada, ardência, menor vermelhidão dos olhos; a íris pode parecer escura. Também pode haver alterações de pigmentação na pele das pálpebras.
• Os betabloqueadores, como o timolol e o betaxolol, ajudam a reduzir a produção de líquidos nos olhos, reduzindo a pressão ocular interna (pressão intra-ocular). Os efeitos colaterais incluem diminuição da frequência cardíaca, dificuldade respiratória, hipotensão, fadiga e impotência. Os betabloqueadores são contraindicados em pacientes com problemas cardíacos ou pulmonares, pois esses medicamentos exacerbam os problemas respiratórios existentes.
• Os agonistas alfa-adrenérgicos, como a apraclonidina e a brimonidina, também ajudam a reduzir a produção do fluido (humor aquoso) e também aumentam a drenagem desse fluido do olho. Os efeitos colaterais incluem batimentos cardíacos irregulares, hipertensão, cansaço, coceira, olhos vermelhos ou inchados e secura da boca.
• Inibidores da anidrase carbônica, como a brinzolamida e a dorzolamida, não são usados ​​com freqüência. Eles trabalham reduzindo a produção de fluido no olho. Os efeitos colaterais incluem sensação de alfinetes e agulhas nos dedos das mãos e pés e micção freqüente.
• Agentes colinérgicos (mióticos), como o pilocarpíneo e o carbacol, também aumentam a drenagem do fluido do olho. Os efeitos colaterais incluem pupilas pequenas, miopia ou visão embaçada.
• Uma combinação de medicamentos como agonista alfa-adrenérgico e beta-bloqueador; inibidor da anidrase carbônica e betabloqueador também podem ser prescritos por alguns médicos.
• Medicamentos orais são administrados se os colírios não tiverem sucesso em baixar a pressão intra-ocular. Eles geralmente estão na forma de inibidor da anidrase carbônica e ajudam a diminuir a pressão ocular. Os efeitos colaterais incluem: dor de estômago, micção freqüente, sensação de alfinetes e agulhas nos dedos e dedos, depressão e pedras nos rins.

A cirurgia é feita se o paciente não se beneficiar de medicamentos ou se, por algum motivo, não for capaz de tolerar os medicamentos. Às vezes, é necessária mais de uma cirurgia para reduzir com sucesso a pressão ocular. Colírios podem ser necessários após a cirurgia também. As complicações potenciais da cirurgia para o glaucoma incluem: Inflamação, infecção, sangramento, aumento anormal ou diminuição da pressão ocular e perda de visão. A cirurgia de glaucoma também pode aumentar o risco de catarata . No entanto, essas complicações podem ser tratadas com sucesso.

Diferentes cirurgias para tratamento de glaucoma incluem

• Cirurgia a Laser : A trabeculoplastia a laser é um procedimento ambulatorial feito para o tratamento do glaucoma de ângulo aberto. Os colírios atômicos são instilados no olho, após o qual um feixe de laser de alta energia é usado para abrir os canais de drenagem bloqueados para que o fluido possa drenar facilmente do olho. O acompanhamento para exames de pressão ocular é obrigatório após esta cirurgia. No início, a cirurgia a laser reduzirá a pressão intra-ocular; no entanto, gradualmente, pode começar a aumentar novamente.
• Cirurgia filtrante : Se a pressão ocular ainda permanece alta mesmo após o uso de colírios e cirurgia a laser, então outro procedimento cirúrgico conhecido como trabeculectomia (internação ou ambulatorial) é feito. Depois de entorpecer o olho, o cirurgião faz uma abertura na esclera e extrai uma pequena parte do tecido do olho da base da córnea de onde o fluido sai do olho. Isso resultará em drenagem livre do fluido e, consequentemente, diminuição da pressão ocular.
• Implantes de Drenagem : Isso é feito em pacientes com glaucoma secundário ou glaucoma avançado ou em crianças que sofrem de glaucoma. Isso pode ser feito em regime de internação ou ambulatorial. Um pequeno tubo é inserido no olho para ajudar na drenagem de fluidos, resultando na diminuição da pressão intra-ocular.

O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma condição séria e requer atenção médica imediata para reduzir a pressão ocular para um nível normal. O tratamento inclui medicamentos e cirurgia.

A Iridotomia Periférica a Laser é um procedimento em que o cirurgião, com a ajuda do laser, faz um pequeno orifício na íris para que o fluido (humor aquoso) possa sair livremente do olho. O outro olho também é examinado e uma iridectomia também pode ser recomendada, pois também apresenta alto risco de fechamento ou bloqueio do ângulo de drenagem.