Dor Nos Olhos

Glaucoma Neovascular: Sintomas, Sinais, Investigações, Tratamento

A doença causada pelo aumento da pressão intra-ocular (globo ocular interno) é conhecida como glaucoma. Diagnóstico precoce do glaucoma neovascuar  depende da verificação frequente da pressão ocular durante o exame oftalmológico de rotina. O glaucoma neovascular (NVG) é uma forma de glaucoma secundário que, na verdade, é uma condição muito séria que resulta em retina isquêmica. O aumento da pressão intra-ocular na presença de neovascularização é conhecido como glaucoma neovascular. O glaucoma é dividido em glaucoma de ângulo aberto e fechado. O ângulo é a área entre a íris e a córnea. O fluido da câmara do olho passa através da rede trabecular em torno do ângulo e da base da córnea. Quando o ângulo é fechado e o fluido é incapaz de escapar através da rede trabecular, o glaucoma de ângulo fechado se desenvolve. Da mesma forma, cicatrizes lentas ou neovascularização causam o fechamento da rede trabecular resultando em glaucoma de ângulo aberto. O glaucoma de ângulo aberto progride lentamente.

A neovascularização do segmento anterior envolve a íris e forma uma membrana fibrovascular. A membrana obstrui a rede trabeculosa resultando em glaucoma neovascular de ângulo aberto. O glaucoma neovascular geralmente não responde à medicação e pode necessitar de tratamento cirúrgico. O diagnóstico tardio causa aumento persistente da pressão intra-ocular e isquemia retiniana, resultando em cegueira parcial ou total. Embora existam vários procedimentos de tratamento e terapias médicas prescritas para Neovascularização e Neovascularização Glaucoma; Deve-se notar que o tratamento de NVG sempre permaneceu um desafio. É melhor se a condição for diagnosticada antes da progressão do glaucoma neovascular e tratada adequadamente. Um gerenciamento e controle adequados ajudarão a evitar os resultados devastadores do NVG.

Sintomas

  • Dor ocular (ocular)
  • Nausea e vomito
  • Dor de cabeça
  • Visão embaçada
  • Perda de visão.

Sinais

  • Aumento da pressão intra-ocular (hipertensão ocular) acima de 30 mm Hg.
  • Perda de campo visual progressivo
  • Deformidade visual como ver halos ao redor dos olhos
  • Pupila dilatada fixa
  • Vasos sanguíneos conjuntivos dilatados na borda da córnea
  • Córnea nebulosa.

Investigações para o glaucoma neovascular

  • Tonometria – A  tonometria mede a pressão intra-ocular, que é alta e geralmente acima de 30 mmHg.
  • Gonioscopia –  Gonioscopia é realizada para examinar o ângulo anterior da câmara anterior. A gonioscopia é realizada para diagnosticar a neovascularização.
  • Exame de Oftalmoscopia –  O exame é realizado para observar o nervo óptico, a retina e a câmara posterior.
  •  Teste de campo visual – O teste é realizado para avaliar a perda de campo visual.
  • Tomografia de Coerência Óptica –  O teste é realizado para examinar imagens de alta resolução do segmento anterior. O teste ajuda a diagnosticar o glaucoma e a anormalidade da retina.
  • Polarimetria de Varredura a Laser –  O teste envolve o uso de luz polarizada para examinar o olho e o nervo retiniano. Nervo retiniano anormal na presença de aumento da pressão intra-ocular sugere glaucoma neovascular.
  • Ophthalmoscopy de  varredura do laser – o estudo da microscopia de varredura do laser da retina e da córnea ajuda a diagnosticar o glaucoma e a desordem retinal.

Exames de sangue

Nível de Glicose no Sangue –  O nível de açúcar no sangue geralmente é alto. Um terço dos pacientes que sofrem de glaucoma neovascular também estão sofrendo de  diabetes  e retinopatia diabética.

Estudo Doppler

  •  Estudo Doppler da artéria carótida – O glaucoma neovascular está associado à doença obstrutiva da artéria carótida.Estudo Doppler auxilia no diagnóstico da   obstrução parcial ou total da artéria carótida .

Tratamento do glaucoma neovascular

Deve-se notar que o tratamento da NVG é difícil e a resposta ao tratamento conservador geralmente resulta em falha na diminuição da pressão ocular. No entanto, o diagnóstico precoce da condição pode ajudar a preservar a perda de visão devido ao glaucoma neovascular. Aqui abaixo vamos apresentar alguns dos tratamentos disponíveis para o glaucoma neovascular, de acordo com seus estágios progressivos.

Tratamento profilático:

O tratamento profilático é realizado antes que as complicações do NVG sejam estabelecidas. O tratamento se torna difícil uma vez que os sintomas do glaucoma neovascular são predominantes na fase tardia. Os procedimentos de tratamento, como a fotocoagulação Panretinal, ou outros tratamentos prescritos para o tratamento das condições pré-NVG estão incluídos nos tratamentos profiláticos.

Estágio inicial de tratamento para o glaucoma neovascular:

O estágio inicial do glaucoma neovascular é caracterizado pelo crescimento da membrana fibrovascular em alguns ou todos os ângulos e, por sua vez, obstruindo a malha trabecular e um nível elevado de PIO.

  1. Medicamentos –

    • Atropina tópica – Atropina  tópica 1% para reduzir a congestão ocular.
    • Esteróides tópicos – Os  esteróides tópicos são prescritos para reduzir a inflamação.
    • Antiglauoma Medications –  glaucoma secundário de ângulo aberto tratado com os agentes osmóticos como inibidores da anidrase carbônica.
    • Glicerol Oral e Manitol Intravenoso –  O glicerol e o manitol são prescritos durante os estágios iniciais e após a cirurgia para o tratamento do glaucoma neovascular.
  2. Terapia Fotodinâmica –  Também foi relatado que a terapia fotodinâmica com verteporfina dirigida à íris e no ângulo para obliterar neovascularização e para baixar a PIO; tem sido um meio bem-sucedido de tratar o Galucoma Neovascular em estágio inicial ou o NVG
  3. Fotocoagulação Panretinal –  Este tratamento é recomendado para o glaucoma neovascular de ângulo aberto do segmento anterior. o procedimento é eficaz quando executado em etapas anteriores.

Estágio avançado de tratamento para glaucoma neovascular:

O estágio avançado na progressão do Galucoma Neovascular ou NVG é caracterizado pelo fechamento sinéquia do ângulo e a abordagem do glaucoma secundário de ângulo fechado. Esta é a fase que requer um tratamento crucial e altamente eficaz, de modo a proteger qualquer outro ângulo de fechamento e também para tornar o olho preparado para a intervenção cirúrgica necessária para a visão útil. A terapia médica também está incluída nos métodos de tratamento e é conduzida com o uso de atropina tópica e esteróides tópicos. Os medicamentos anti-glaucoma e certos inibidores da anidrase carbônica são recomendados para o tratamento do estágio avançado do NVG. Após o tratamento cirúrgico, é aconselhável que o glaucoma neovascular não responda ao tratamento conservador.

Tratamento cirúrgico-

  • Trabeculectomia
  • Implantes de drenagem aquosa
  • Ciclodestruição usando Nd Yag ou laser de diodo
  • Injeção de álcool / enucleação.

Terapia anti-VEGF:

O fator de crescimento endotelial anti-vascular (Anti-VEGF) tem sido considerado um dos tratamentos mais eficazes para a neovascularização.

  • Uma combinação de fotocoagulação com anti-VEGF e Panretinal nas condições NVG ajuda a combater os perigos do glaucoma neovascular ou perda de visão.
  • Entre todos os tratamentos adjuvantes anti-VEGF prescritos para NVG, o bevacizumab intravítreo é a forma mais frequente e comum de tratamento devido ao seu baixo custo.

Tratamento final do estágio para o galucoma neovascular:

O fechamento total do ângulo pela sinéquia aneral periférica é encontrado neste estágio final do NVG. O paciente com esta fase do NVG não tem nenhuma visão útil remanescente. O principal objetivo no tratamento do estágio final do glaucoma neovascular é controlar a dor.

  • Atropina tópica – O  tratamento começa com medicamentos que incluem o uso de atropina tópica a 1% e o uso de esteróides.
  • Lentes de contato – O  uso de uma lente de contato de bandagem é recomendado caso haja uma ocorrência de descompensação da córnea.
  • Procedimento Ciclodestrutivo –  Se os tratamentos médicos não funcionarem, recomenda-se empregar procedimentos ciclodestrutivos nesta etapa do NVG.O principal objetivo aqui é diminuir a PIO destruindo o epitélio ciliar secretor ou reduzindo o fluxo de sangue para o corpo ciliar.
  • Tratamento com Laser Nd Yag –  Duas abordagens da ciclofotocoagulação transescleral com laser de Nd: YAG são observadas no tratamento do NVG em estágio terminal. Uma é a abordagem de contato e outra é a abordagem sem contato
  • Ciclococoagulopatia –  A ciclofotocoagulação a laser direta também é realizada em alguns casos de tratamento com NVG em estágio final. Contudo, o seu papel é secundário e o controlo ou redução da PIO com isto é bastante limitado na sua taxa de sucesso.
  • Injeções de Álcool Retrobulbar – As injeções de  álcool retrobulbar são usadas após todos os tratamentos médicos e cirúrgicos serem realizados. Isso é feito para controlar a dor. No entanto, também deve ser notado que existem complicações como oftalmoplegia, blefaroptose etc envolvidos com este tipo de método de tratamento
  • Fator de Crescimento Endotelial Anti-Vascular –  A pesquisa recente sugere que os agentes do fator de crescimento endotelial anti-vascular (VEGF) são eficazes no tratamento do glaucoma neovascular
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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