Iridociclite Crônica ou Uveíte: Causas, Sintomas, Tratamento, Classificação, Prognóstico, Fisiopatologia

Uvea é a parte do olho, que é uma camada pigmentada que fica entre a retina interna e a estrutura vascular média externa do olho. Consiste na íris, no corpo ciliar e na coróide. Uvea contém a maioria dos vasos sanguíneos do olho. Iridociclite crônica e uveíte são condições em que há uma inflamação da íris ou úvea do olho, respectivamente. É uma emergência médica e precisa de atenção médica imediata.

A inflamação da úvea é chamada de uveíte. As partes próximas à uvea incluem íris, retina, nervo óptico, humor vítreo e esclera também podem ser afetadas. A iridociclite crônica é o subtipo de uveíte em que a íris e o corpo ciliar se inflamam devido a certas razões.

• Classificação da Uveíte Baseada na Localização Anatômica:  Dependendo da localização anatômica da uveíte, ela é categorizada da seguinte forma:
  • Uveíte anterior:  É o termo usado para a inflamação da câmara anterior e da íris. Quando envolve inflamação da câmara anterior e da íris, é chamada de irite.
  • Quando, além de irite, envolve inflamação do corpo ciliar, é chamado iridociclite. É o tipo mais comum que ocorre em 90% dos casos de uveíte e é o mais doloroso.
  • Uveíte Intermediária:  É o termo para inflamação das células do humor vítreo, que é a parte média do olho.
  • Uveíte posterior:  É o termo para inflamação da retina e coróide, e até mesmo do nervo óptico, que compõem a parte posterior do olho. É o tipo menos comum de todas as uveítes.
  • Pan Uveitis:  É o termo para inflamação de todas as camadas do olho. É a forma mais grave de uveíte. É uma das causas mais comuns da doença de Behçet, que causa sérios danos à retina.

Intermediário, posterior e pan-uveíte afetam mais a visão e são formas recorrentes.

• Classificação de Uveíte Baseada na Severidade da Condição:  Dependendo da gravidade, é de três tipos diferentes:
  • Aguda:  tem um início rápido ou súbito e dura menos de três meses.
  • Crônica:  tem um início lento e dura mais de três meses
  • Recorrente:  Mesmo após o tratamento, a uveíte volta ou recai. Recorrência é muito comum.

Os sintomas da iridociclite crônica ou uveíte variam dependendo da localização do mesmo. Os sintomas baseados na localização são os seguintes:

• Sintomas de Iridociclite Crônica Anterior ou Uveíte: A  iridociclite ou uveíte crônica geralmente anterior afeta apenas um olho. Envolve sintomas como:
  • Dor nos olhos
  • Vermelhidão do olho
  • Sensibilidade à luz (fotofobia)
  • Desfocagem da visão ou perda de visão
  • Os olhos ficam aguados.
• Sintomas de Iridociclite Crônica Intermediária ou Uveíte:  Ambos os olhos geralmente são afetados e os sintomas são –
  • Visão turva indolor
  • Flutuadores observados
• Sintomas de Iridociclite ou Uveíte Crônica Posterior:  Um olho é afetado e os sintomas demoram mais para se desenvolver. Os sintomas deste tipo de iridociclite ou uveíte crônica são
  • Visão turva indolor
  • Flutuadores observados
  • Em alguns casos, perda severa da visão.

A iridociclite crônica ou uveíte ocorre na faixa etária de 20 a 59 anos e é menos comum em crianças. Pode afetar qualquer faixa etária e não tem predileção pelo gênero. A uveíte afeta 1 em 4500 pessoas. Nos países ocidentais, a iridociclite ou uveíte anterior é responsável por 50% e 90% dos casos, enquanto nos países asiáticos varia entre 20 a 50% dos casos. Nos países desenvolvidos, a uveíte causa deficiência visual em aproximadamente 1 em cada 10 pessoas. É mais perigoso nos meses mais frios do ano.

No caso de iridociclite ou uveíte crônica anterior, o tratamento imediato é necessário uma vez detectado. Quanto mais cedo o diagnóstico, melhor é o prognóstico e rapidamente é tratado. No entanto, iridociclite crónica ou uveíte recorre quando a causa subjacente é uma doença auto-imune. Iridociclite ou uveíte crônica intermediária e posterior duram mais tempo e são de natureza recorrente. Eles têm que estar sob cuidados de longo prazo de um especialista em olhos com exames oftalmológicos regulares. Quando a uveíte é causada por uma infecção, ela é eliminada pelo tratamento e não se repete. O tipo de uveíte, juntamente com a gravidade, a duração e a resposta ao tratamento, têm impacto no prognóstico da iridociclite ou uveíte crônica.

Fatores externos e internos podem causar iridociclite ou uveíte. A seguir estão as causas:

• Doenças auto-imunes:  iridociclite crônica ou uveíte pode ser causada por  doenças de Behect ,  artrite reumatóide , síndrome de Reiter,  espondilite anquilosante .
• Doenças inflamatórias, como  psoríase , colite ulcerativa inflamatória 
• Infecções causadas por  Toxoplasma ,  HIV ,  sífilis ,  vírus do herpes , citomegalovírus, gonorréia e tuberculose.
• Causas iatrogênicas de iridociclite crônica ou uveíte:  É causada devido a efeitos colaterais do tratamento médico ou devido a golpe ou ferida no olho.
• Cânceres como leucemia, linfoma e melanoma ocular.
• Embora, em alguns casos, a iridociclite ou uveíte crônica possam ser idiopáticas, isto é, não há causa conhecida para sua ocorrência.

A presença de doenças autoimunes e infecciosas predispõe as pessoas a terem iridociclite ou uveíte. Além disso, mecanismos genéticos, traumáticos ou infecciosos promovem a uveíte. No entanto, a causa da iridociclite crónica ou uveíte é frequentemente desconhecida. Em caso de trauma, a combinação de contaminação microbiana e acúmulo de produtos necróticos no local da lesão desencadeia reação inflamatória.

Enquanto no caso das infecções, uma reação imune dirigida a moléculas estranhas pode ferir os vasos do trato uveal.

Se a iridociclite ou a uveíte não forem bem tratadas, isso pode levar à perda de visão e, eventualmente, à perda da visão. As complicações incluem:

• Formação de bandas de tecido (synechiae) devido a inflamação entre a íris e a lente.
• Glaucoma
• Edema macular
• Catarata
• Descolamento da retina .

O médico ou oftalmologista verifica os sintomas, registra o histórico médico e realiza testes da visão para saber a diferença entre os dois olhos, pois em todos os tipos de uveíte a visão piora.

Os exames do olho incluem:

• Um diagrama de olho para medir se a visão do paciente diminuiu.
• Um exame de fundo de olho é feito para verificar se a pupila está alargada (dilatada) passando uma luz através do olho para verificar a parte de trás e a parte interna do olho.
• A pressão ocular é verificada por meio de um instrumento como o tonômetro ou tonopen para medir a pressão dentro do olho.
• Uma lâmpada de fenda (um microscópio especial) inspeciona de forma não invasiva todas as partes do olho para verificar os sinais de inflamação.
  • O epitélio da córnea é inspecionado quanto a abrasões, edema e úlceras.
  • O humor aquoso é verificado adequadamente. Normalmente, é opticamente claro. No caso da uveíte, ela se torna opaca devido ao acúmulo do conteúdo de proteína que causa o flare durante o exame.
  • Se houver algum problema subjacente, outras investigações são necessárias, como testes de tomografia por coerência óptica (OCT), que tira fotos especiais do olho.
• Exames de sangue são feitos para verificar se alguma infecção ou alguma doença auto-imune está presente.
• A radiografia por radiologia pode ser usada para verificar artrite coexistente e a radiografia de tórax pode ser útil na detecção de sarcoidose.

O tratamento depende do tipo de iridociclite ou uveíte crônica que a pessoa está sofrendo. Qualquer tratamento visa aliviar a dor e desconforto nos olhos e tratar a causa subjacente e reduzir a inflamação. Também previne mais danos nos tecidos e restaura a visão perdida. O tratamento pode envolver o tratamento direto do olho ou pode envolver tomar os medicamentos por via oral.

• Esteróide Eye Drops para tratar iridociclite crônica ou uveíte:  Para reduzir a inflamação, a ingestão de drogas esteróides é necessária. Os exemplos incluem prednisolona e dexametasona. Esteróides são dados como:
  • Esteróides tópicos: os  esteróides tópicos incluem colírios e pomadas contendo esteróides.
  • Esteróides Perioculares:  Estes são administrados como injeções e são administrados localmente ao redor do olho.
  • Esteróides orais:  São usados ​​em casos extremos de iridociclite ou uveíte nos quais colírios ou injeções falharam em aliviar.

No entanto, esteróides nunca devem ser administrados em caso de infecção ocular subjacente.

• Tratamento para aliviar a dor e desconforto devido à iridociclite ou uveíte crônica:
  • Colírios cicloplégicos são administrados para aliviar a dor.
  • Para pacientes cujos olhos são sensíveis à luz ou apresentam sintomas de fotofobia, são aconselhados a usar óculos escuros.
  • Em caso de dor ocular, recomenda-se a ingestão de analgésicos como o paracetamol.
• Medicamentos imunossupressores para o tratamento de iridoctilquite crónica ou uveíte:  Estes medicamentos ajudam a controlar os efeitos secundários dos esteróides e controlam a iridociclite ou a uveíte.
• Agentes Biológicos para Tratar Iridociclite Crônica ou Uveíte:  Bloqueadores alfa do TNF, como Etanercept e Infliximab, são usados ​​especialmente para o tratamento da iridociclite ou uveíte que ocorre devido à doença de Behçet.
• Tratamento da causa subjacente ou condição que causou iridociclite crônica ou uveíte:  No caso, iridociclite crônica ou uveíte ocorre devido a qualquer doença auto-imune ou uma infecção que deve ser tratada para curar a uveíte.
• Cirurgia para curar iridociclite crônica ou uveíte: A  cirurgia é usada apenas em caso de uveíte persistente.

A iridociclite ou uveíte anterior crônica é geralmente tratada com colírios contendo esteroides e com colírios que dilatam a pupila. No caso de iridociclite ou uveíte intermediária, posterior e crônica, os tratamentos geralmente incluem injeções ao redor do olho, medicamentos administrados por via oral ou, em alguns casos, cápsulas de liberação programadas são implantadas cirurgicamente dentro do olho. Em alguns casos, agentes imunossupressores podem ser administrados. Para qualquer um dos tratamentos acima, os médicos devem garantir que a pessoa não está sofrendo de uma infecção ocular, pois o tratamento varia completamente.

• Prevenção de doenças infecciosas
• Tratamento oportuno para a doença subjacente
• Evitando ferimentos nos olhos
• Imunidade crescente
• Imediatamente em contato com um oftalmologista depois de perceber o primeiro sinal de inflamação.

Quaisquer doenças relacionadas ao olho devem ser identificadas e tratadas imediatamente. A falha em fazê-lo pode resultar em perda permanente da visão. Em caso de iridociclite ou uveíte crônica também, ela não pode ser autotratada e precisa ser tratada por um oftalmologista. O tratamento oportuno promove um bom prognóstico e previne complicações no futuro.