Cistite Hemorrágica: Causas, Sintomas, Tratamento, Fatores de Risco, Diagnóstico

Cistite hemorrágica é uma condição em que ocorre dano ao revestimento interno da bexiga, bem como os vasos sanguíneos que fornecem sangue para o interior da bexiga. Hemorrágica significa sangramento, enquanto cistite significa inflamação da bexiga. Se você foi diagnosticado com cistite hemorrágica (HC), então isso significa que você tem os sinais e sintomas da inflamação da bexiga, juntamente com o sangue na urina.

Existem quatro graus ou tipos da condição. O estágio da doença depende da quantidade de sangue presente na urina. Esses incluem:

Grau I. Este tipo de cistite hemorrágica tem hemorragia microscópica na urina, não é visível

Grau II. Este tipo de cistite hemorrágica é marcado por sangramento visível na urina

Grau III Há sangramento junto com pequenos coágulos presentes na urina

Grau IV. Este é o tipo mais grave de cistite hemorrágica e há sangramento presente com coágulos que são grandes o suficiente para realmente bloquear o fluxo de urina da bexiga e isso requer remoção

Quais são as causas da cistite hemorrágica?

Duas das causas mais comuns de cistite hemorrágica de longa duração e grave são radioterapia e quimioterapia. Sabe-se também que as infecções causam cistite hemorrágica, embora a cistite hemorrágica causada por uma infecção seja geralmente menos grave e não dura muito tempo. Este tipo de cistite hemorrágica também é mais fácil de tratar.

Uma das causas raras de cistite hemorrágica é trabalhar em uma indústria onde você está regularmente exposto a toxinas de inseticidas ou corantes de anilina.

Cistite Hemorrágica Causada por Quimioterapia . Uma das causas mais comuns de cistite hemorrágica é a quimioterapia, incluindo drogas como ifosfamida ou ciclofosfamida. Essas drogas quimioterápicas são conhecidas por se decomporem no composto tóxico acroleína. Acroleína viaja para a bexiga, causando danos que levam à cistite hemorrágica – embora possa levar meses ou semanas após as sessões de quimioterapia para desenvolver os sintomas da cistite hemorrágica. (1) Também foi observado que o tratamento do câncer de bexiga com o bacilo Calmette-Guerin (BCG) também pode levar à cistite hemorrágica à medida que o medicamento BCG é colocado na bexiga. No entanto, outras drogas contra o câncer, como tiotepa e busulfan, geralmente não são conhecidas por causar cistite hemorrágica.

Cistite Hemorrágica Causada por Terapia de Radiação. Quando a terapia de radiação é direcionada para a área pélvica, ela pode causar cistite hemorrágica devido ao fato de que ela danifica os vasos sangüíneos que fornecem sangue ao revestimento da bexiga. Isso causa cicatrizes, ulceração e sangramento. A cistite hemorrágica pode ocorrer mesmo anos ou apenas alguns meses após a interrupção da radioterapia.

Cistite Hemorrágica Causada por Infecções. Existem também certas infecções comuns que podem causar cistite hemorrágica. Estes incluem vírus como vírus polioma, adenovírus e o vírus herpes simplex tipo 2. Fungos, parasitas e bactérias também são algumas das causas menos conhecidas de cistite hemorrágica. A maioria das pessoas que têm cistite hemorrágica.

Sintomas da cistite hemorrágica

Um dos principais sintomas da cistite hemorrágica é a presença de sangue na urina. Durante o grau I da condição, há sangue microscópico presente na urina, então é improvável que você o veja. Nos últimos anos da cistite hemorrágica, é possível que você veja urina com sangue, coágulos de sangue na urina ou urina com sangue. No estágio IV da cistite hemorrágica, é provável que os coágulos sanguíneos encham a bexiga e interrompam o fluxo de urina. (2)

Os sinais e sintomas da cistite hemorrágica também são semelhantes aos sintomas de uma infecção do trato urinário (ITU), mas são mais prováveis ​​de serem duradouros e graves. Estes podem incluir:

  • Sentindo a necessidade de urinar com freqüência
  • Experimentando dor ao urinar
  • Sentindo uma necessidade urgente de urinar
  • Perder o controle da bexiga

Se você notar qualquer um dos sintomas da cistite hemorrágica, você deve consultar o seu médico antes que a condição progrida para grau IV. É muito raro que as ITUs causem urina sangüínea. Se notar algum sangue ou coágulos sanguíneos na urina, é importante que contacte o seu médico de imediato e, se não conseguir urinar, procure de imediato cuidados médicos de emergência.

Fatores de Risco da Cistite Hemorrágica

As pessoas que estão em quimioterapia ou radioterapia na região pélvica estão em maior risco de desenvolver cistite hemorrágica. A radioterapia na pelve é usada para tratar câncer de colo do útero, próstata e bexiga. Ifosfamida e ciclofosfamida são usados ​​para o tratamento de uma ampla gama de cânceres incluindo câncer testicular, linfoma e de mama.

Um dos maiores riscos para a cistite hemorrágica é para pessoas que precisam de um transplante de células-tronco ou transplante de medula óssea. Esse grupo de pessoas pode precisar passar por uma combinação de radioterapia e quimioterapia. Espera-se que esse tratamento diminua sua resistência à infecção, embora todos esses fatores acabem aumentando o risco de desenvolver cistite hemorrágica.

Como é diagnosticada a cistite hemorrágica?

Se você tem um histórico de radioterapia ou quimioterapia, então, olhando para os seus sintomas, seu médico pode suspeitar que você tem cistite hemorrágica. A fim de diagnosticar a cistite hemorrágica e também descartar qualquer outra causa médica, incluindo pedras na bexiga ou tumor na bexiga, seu médico provavelmente fará o seguinte:

  • Prescrever exames de sangue para determinar se há anemia, infecção ou qualquer distúrbio de sangramento
  • Prescrever exames de urina para procurar sangue microscópico em sua urina, células cancerígenas ou infecção
  • Realize estudos de imagem da bexiga com o uso de ressonância magnética , tomografia computadorizada ou ultrassonografia
  • Olhe para a sua bexiga através de cistoscopia, ou um telescópio fino

Tratamento da cistite hemorrágica

O tratamento desta condição depende da causa subjacente da cistite hemorrágica e também do grau de cistite hemorrágica. Existem várias opções de tratamento disponíveis, embora muitas ainda estejam em fase experimental. Normalmente, medicamentos antifúngicos, antibióticos ou antivirais são usados ​​para tratar a cistite hemorrágica causada por infecção. (3)

As opções de tratamento para terapia de radiação ou cistite hemorrágica relacionada à quimioterapia são as seguintes:

Para o estágio I da cistite hemorrágica, o tratamento começa com fluidos intravenosos para aumentar a produção de urina, a fim de eliminar a bexiga. Medicamentos prescritos incluem medicação para relaxar os músculos da bexiga e analgésicos.

Se o sangramento na urina for grave ou os coágulos sanguíneos bloquearem a bexiga, o tratamento envolve colocar um tubo fino conhecido como cateter na bexiga para lavar e dissolver esses coágulos e também para irrigar a bexiga. Se, no entanto, o sangramento continuar, o cirurgião vai usar a cistoscopia para procurar por áreas que estão sangrando e parar o sangramento com a ajuda de um laser ou corrente elétrica, um procedimento conhecido como fulguração. Os efeitos colaterais da fulguração são muitos e às vezes sérios o suficiente para incluir perfuração da bexiga ou cicatrizes da bexiga.

Se o sangramento persistir e você estiver sofrendo uma forte perda de sangue, você poderá receber uma transfusão de sangue.

O tratamento para a cistite hemorrágica também pode incluir a colocação de certos medicamentos na bexiga, um processo conhecido como terapia intravesical. A hialuronidase de sódio é geralmente usada como uma droga de terapia intravesical que ajuda a reduzir o sangramento e a dor.

O ácido aminocapróico é outra medicação intravesical que é usada, mas um efeito colateral comum dessa droga é que ela pode causar coágulos sanguíneos para se desenvolverem dentro dela e podem viajar pelo corpo.

Em alguns casos, os adstringentes intravesicais também são um tipo de medicamento que é colocado na bexiga que causa inchaço e irritação ao redor dos vasos sanguíneos para parar o sangramento. Estes medicamentos podem incluir formalina, fenol, nitrato de prata e alúmen. Alguns dos efeitos colaterais comuns do uso de adstringentes podem incluir diminuição do fluxo de urina e inchaço da bexiga.

O oxigênio hiperbárico (OHB) também é outro tratamento usado para tratar a cistite hemorrágica. HBO é um procedimento de tratamento que inclui a respiração de oxigênio a 100 por cento enquanto você é colocado dentro de uma câmara de oxigênio. Esse tratamento funciona no aumento do oxigênio no corpo, o que provavelmente ajuda na cura e também interrompe o sangramento. Se o seu médico pedir o tratamento com HBO, você pode precisar de uma sessão diária de tratamento com HBO por até 40 a 50 sessões.

Em alguns casos, quando nenhum outro tratamento está funcionando, um procedimento de tratamento conhecido como embolização é outra opção que poderia ser usada. Durante este procedimento, o médico coloca um cateter dentro de um vaso sanguíneo que causa sangramento na bexiga. O cateter transporta uma substância que bloqueia os vasos sanguíneos. É provável que você tenha vários graus de dor após esse procedimento.

Na cistite hemorrágica de alto grau, a última opção é a cirurgia para remoção da bexiga, um procedimento conhecido como cistectomia. Existem muitos efeitos colaterais da cistectomia, incluindo infecção, sangramento e, é claro, dor.

Conclusão

A perspectiva do HC depende do grau e causa da condição. A cistite hemorrágica causada por infecção geralmente tem uma boa perspectiva e muitas pessoas que têm cistite hemorrágica infecciosa respondem bem ao tratamento e também não apresentam problemas a longo prazo.

HC que é causado pelo tratamento do câncer é susceptível de ter uma perspectiva diferente. Os sintomas podem começar dentro de semanas, meses ou mesmo anos após o tratamento e podem ser duradouros. Para tais condições, existem várias opções de tratamento disponíveis e na maioria das cistites hemorrágicas causadas respondem bem ao tratamento e seus sintomas tendem a melhorar após a terapia do câncer.

Se nenhum dos outros tratamentos funcionar, a cistectomia pode ajudar a curar a cistite hemorrágica. Após uma cistectomia, existem várias opções para se submeter a cirurgia reconstrutiva para restaurar o fluxo de urina. No entanto, a necessidade de uma cistectomia para cistite hemorrágica é muito rara.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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