O que é Incontinência Mista e Como É Tratada?

A incontinência urinária  é uma condição em que uma pessoa não consegue controlar a micção, resultando em vazamento de urina. Existem milhões de americanos que sofrem com esse problema. Existem diferentes tipos de incontinência, tais como: Incontinência por esforço é onde há vazamento de urina causada por espirros, tosse e outros movimentos que exercem pressão sobre a bexiga. Na incontinência de urgência, o paciente tem uma necessidade súbita e forte de urinar e experimenta o vazamento de urina após esse sentimento.

Muitos indivíduos podem ter tanto incontinência de estresse quanto incontinência de urgência; e essa combinação de ter mais de um tipo de incontinência é conhecida como incontinência mista. Segundo a pesquisa, as mulheres mais velhas sofrem mais frequentemente de incontinência mista.

As causas da incontinência mista incluem causas de incontinência de esforço, bem como incontinência de urgência.

• A incontinência de urgência ocorre como resultado da ação muscular involuntária da bexiga. As causas comuns por trás disso são danos nos nervos da bexiga, danos aos músculos ou sistema nervoso. Este dano pode ser devido a cirurgias ou a certas doenças, como a doença de Parkinson , esclerose múltipla , acidente vascular cerebral,  diabetes ou qualquer trauma ou lesão.
• A incontinência de esforço geralmente é experimentada após a gravidez, parto, tosse, espirros e outros fatores que resultam em músculos enfraquecidos que sustentam e controlam a bexiga, levando a um aumento na pressão sobre a bexiga após qualquer atividade e causando vazamento de urina.
• Existem algumas condições médicas que agravam os sintomas da incontinência urinária, como diabetes descontrolado, problemas de tireóide e uso de diuréticos.

Na incontinência mista, o paciente apresenta sintomas de estresse, bem como incontinência de urgência, e inclui:

• Paciente com incontinência mista tem vazamento de urina quando espirra, ri, tosse, levanta objetos pesados ​​ou faz exercícios de alto impacto.
• Há vazamento de urina depois que o paciente experimenta um desejo abrupto de urinar. Este desejo pode ocorrer quando o paciente está dormindo, depois de beber água, depois de tocar água ou depois de ouvir a água correr.

Se a incontinência for grave e estiver afetando as atividades diárias da vida do paciente, é importante consultar o médico, que diagnosticará o tipo de incontinência, sua causa e formulará um plano de tratamento adequado. O médico pode aconselhar o paciente a manter um diário para registrar o número de vezes que o paciente urina. O paciente também é aconselhado a anotar sua ingestão de líquidos. O médico realizará um exame físico e fará perguntas sobre o histórico médico do paciente e perguntas como:

• Quantas vezes no dia e noite você usa o banheiro?
• Existe algum vazamento de urina antes de você ter chegado ao banheiro?
• Existe algum problema para iniciar ou interromper o fluxo de urina?
• Há vazamento constante de urina ou apenas durante atividades específicas?
• Houve algum ferimento ou trauma nas costas?
• Você tem infecções freqüentes do trato urinário?
• Você sente ardor ou dor ao urinar?
• Você sofre de alguma condição médica, que pode interferir com a função da bexiga, como esclerose múltipla ou mal de Parkinson?

Após o exame físico, o médico realizará determinados exames e, dependendo do resultado, encaminhará você para um neurologista ou um urologista. Esses testes incluem:

• A cateterização é feita onde depois que o paciente esvaziou a bexiga, o médico inserirá um cateter para ver se há urina deixada. Se mais urina sair, significa que o paciente não consegue esvaziar completamente a bexiga.
• Teste de estresse da bexiga, onde o médico irá verificar se o paciente está vazando urina ao tossir. Se ele / ela faz, então isso indica incontinência de estresse.
• Urinálise e cultura de urina é feita para procurar infecção urinária, outras anormalidades ou presença de pedras nos rins.
• O ultra-som é um exame de imagem que é feito para visualizar os órgãos internos, como rins, bexiga e ureteres.
• O teste urodinâmico é feito para confirmar o diagnóstico e pode fornecer mais informações sobre pressão e contrações da bexiga, sinais nervosos, fluxo de urina e vazamento de urina.
• Cistoscopia é outro teste que é realizado usando um tubo estreito conhecido como cytoscope. Isso ajuda a examinar o lado interno da bexiga e da uretra.

Uma combinação de diferentes abordagens é necessária para o tratamento da incontinência mista. O tratamento consiste em tratar tanto a incontinência de urgência quanto a de esforço. Todo mundo requer um tipo diferente de tratamento e nenhum tratamento único funciona para todos. O tratamento é adaptado dependendo da gravidade da incontinência e do estilo de vida e preferências do paciente.

• A modificação do comportamento é recomendada se o paciente estiver usando o banheiro em intervalos regulares.
• Os exercícios de Kegel devem ser feitos diariamente. Estes ajudam no fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico, que ajudam no controle do vazamento de urina. Os músculos do assoalho pélvico precisam ser contraídos e mantidos por 5 segundos e depois relaxados por 5 segundos. Isso deve ser repetido várias vezes ao dia.
• O biofeedback ajuda a recuperar o controle sobre os músculos da bexiga, que estão envolvidos na micção.
• Medicamentos, como anticolinérgicos, são prescritos para controlar a incontinência de incontinência parte da incontinência mista. Estes medicamentos ajudam a relaxar os músculos da bexiga para evitar espasmos. Às vezes, o médico irá alterar certos medicamentos, como anti-hipertensivos, que podem aumentar a produção de urina e causar incontinência.
• Os dispositivos vaginais são úteis na incontinência de estresse em mulheres, onde um pessário é inserido na vagina, o que ajuda a apoiar e reposicionar a uretra, diminuindo assim o vazamento. Se a incontinência de esforço for leve, a inserção de um diafragma ou tampão antes de fazer qualquer exercício ou atividades físicas específicas ajuda a reduzir o vazamento.
• A neuromodulação ajuda na incontinência de urgência, que não melhora com a modificação comportamental ou medicamentos. Esta é uma terapia em que um dispositivo é usado para estimular os nervos da bexiga.
• Se este dispositivo é benéfico, então ele pode ser implantado cirurgicamente.
• Grampos e anéis de compressão podem ser usados ​​para homens. Estes são colocados sobre o pênis para fechar a uretra. No entanto, eles precisam ser removidos antes de usar o banheiro.
• Injeções de Botox ou injeções que introduzem agentes de volume nos tecidos ao redor do colo da bexiga são dadas para minimizar o vazamento devido ao estresse. Este procedimento é feito usando anestesia local e leva cerca de 30 minutos. As injeções precisam ser repetidas ao longo do tempo.
• A cirurgia é necessária se houver prolapso da bexiga devido a parto ou outras causas. Os dois procedimentos cirúrgicos comumente realizados que ajudam a devolver a bexiga à sua posição normal são: Suspensão Retropúbica e Procedimentos de Sling. Estes são feitos se necessário.
• Não há tratamento definitivo que possa curar a incontinência mista; No entanto, uma combinação de diferentes tratamentos traz uma grande quantidade de alívio em muitos pacientes.