Neuralgia Genitofemoral: Tipos, Causas, Sintomas, Sinais, Tratamento, Investigações

A neuralgia do nervo genitofemoral é uma síndrome de dor comum observada em pacientes do sexo feminino e masculino. A dor é observada no abdome inferior, principalmente unilateral, muito raramente bilateral. A dor pode ser referida na virilha (ao longo do ramo genital) e na parte interna da coxa (ao longo do ramo femoral). A dor é intensa às vezes com extensão da região lombar ou palpação da virilha na região inguinal. A causa mais comum de dor é o nervo pinch no canal inguinal após a correção da hérnia inguinal. O nervo genitofemoral se origina no segmento espinhal da medula espinhal L1 e L2. O nervo divide-se no ramo genital e femoral no ligamento inguinal.

A neuralgia genitofemoral é uma das causas mais comuns de dor abdominal baixa e pélvica observada na prática clínica. A neuralgia genitofemoral pode ser causada por compressão ou lesão do nervo genitofemoral em qualquer ponto do trajeto.

1. Dor Aguda menos de 3 meses, principalmente dor nociceptiva
2. Dor Crônica por mais de 3 a 6 meses, principalmente dor neuropática

A dor é classificada em:

1. Dor nociceptiva.
2. Dor Neuropática .

1. Sintomas comuns da lesão do nervo envolvem o ramo genital e femoral.
2. A dor do ramo genital espalhou-se no escroto nos machos e os grandes lábios na fêmea, a dor poderia.
3. A dor do lado interno do ramo femoral da coxa nunca se espalha abaixo da articulação do joelho.

É um nervo misto, mas consiste de fibras sensoriais predominantes. É L1 e L2 segmento da medula espinhal. Passa pelo músculo psoas distal aos forames L1 e L2. Encontra-se no 1/3 superior do músculo psoas. Ela perfura os músculos e se deita anteriormente sobre 1 / 3o dos músculos psoas. O nervo distal é colocado entre o músculo ureter e o músculo psoas. Divide-se em ramo genital e femoral logo acima do ligamento inguinal. O ramo genital passa para o canal inguinal no ligamento masculino e redondo do útero na fêmea. O ramo femoral acompanha a artéria ilíaca externa. Fica lateral à artéria femoral abaixo do ligamento inguinal. O reflexo cremaster envolve os nervos aferentes e eferentes do nervo genitofemoral. A dor do nervo genitofemoral é referida ao longo da distribuição anatômica do ramo genital e femoral.

A dor pode se espalhar ao longo do ramo femoral ou genital ou ambos dependem da localização anatômica da lesão. Se o nervo fosse pinça proximal à divisão do nervo, a dor seria referida ao ramo genital e femoral. A lesão do nervo genitofemoral após a divisão envolve um ramo genital ou femoral. Os sintomas significam a localização anatômica da lesão.

• Prejuízo :
  1. Lesão na virilha: corte, laceração, abrasão.
  2. Canal inguinal: lesões contusas, entorse do ligamento inguinal.
  3. Acidente de automóvel de costas mais baixas: lesão por efeito de chicote , objeto de levantamento de lesão de trabalho.
• Canal Espinhal: Estenose transformacional, tumor paravertebral ou metástase causando estenose foraminal como L1 e L2.
• Abscesso do psoas: causa pressão no nervo genitofemoral.
• Tumor ou Abscesso Pélvico: causa pressão no nervo.
• Cirurgia: Dor após correção de hérnia inguinal, nervo pinçamento de tecido cicatricial.

• Leve (escore 1 a 3 de 10) – estenose foraminal, lesão do nervo pinçado no canal inguinal
• Moderada (escore 4 a 6 de 10) – estenose foraminal, lesão do nervo pinch no canal inguinal, abscesso do psoas e massa pélvica
• Grave (escore de 7 a 10 de 10) – estenose foraminal, cicatrização do nervo inguinal, nervo pinçamento do nervo, abscesso do psoas, tumor da pelve que pressiona o nervo.

• Lesão antes da divisão: dor referida ao longo do ramo femoral e genital do nervo genitofemoral; Virilha, escroto, parte interna da coxa.
• Lesão ramo genital:
  • Macho: Dor ao longo do escroto e virilha.
  • Feminino: dor ao longo da virilha e da líbia
  • Lesão Ramo femoral: virilha e pele medial da coxa, dor nunca se refere abaixo do joelho.
  • Caráter: Afiada, ardente, esfaqueamento, dor incisional sobre o canal inguinal,
  • Parestesia: no abdome inferior e no lado interno da coxa
  • Dormência: abdome inferior, dermátomo inguinal, escroto ou pele interna da coxa, lábios maiores em mulheres
  • Extensão da coluna: a dor é pior, a tração no nervo
  • Flexão da coluna: A dor é menos grave, a posição do esquiador, o paciente prefere essa posição
  • Fraqueza da parede abdominal anterior

• Dor nociceptiva
• Temporário e durar até que a ferida seja curada.
• Exigência de analgésicos é maior durante os primeiros dias
• Tecido cicatricial causando pitada de nervo – dor crônica e neuropática.

• Poderia ser menor ou maior. Mudança de comportamento de dor
• Diminuir a tolerância à dor – a recuperação será lenta, a dor pode se tornar crônica neuropática.
• Aumentar a tolerância à dor – a recuperação pode ser mais rápida. O endurecimento do trabalho e a terapia ocupacional podem alterar o comportamento da dor. Ganho-paciente secundário manterá a intensidade severa contínua da dor

• Causado por: simpatia da família e atenção extra por membros próximos da família; Incapacidade remunerada por não ir trabalhar. Comportamento externo – promovido por benefícios adicionais do empregador ou das famílias.
• Sintomas substancialmente exagerados.
• A dor aguda torna-se dor intensa crônica no devido tempo
• Psicológico na origem – os pacientes podem não reconhecer esses sintomas, não agir deliberadamente. Parte psicológica inconsciente dos sintomas e não fingimento.
• O reconhecimento e a eliminação precoces são melhores e a recuperação é mais rápida.

• Motivação: motivações internas positivas.
• Atitude: sinta-se melhor em breve
• Retomar atividades normais: sentindo-se melhor para retomar o ganho primário das atividades normais.
• Prognóstico-Recuperação: O indivíduo não pode recuperar 100% em curto período de tempo.
• Terapia ocupacional e endurecimento do trabalho – devem ser considerados mais cedo se houver suspeita de ganho secundário.
• A aprovação ou recusa pelo pagador e seguradora de terceiros determinará o curso do tratamento e o prognóstico.
• Comprometimento funcional – se menos de 30 a 40%, o paciente pode ser encorajado a voltar ao trabalho com restrições de trabalho. O retorno ao trabalho e a realização de trabalhos restritos aumentam a reabilitação e o endurecimento do trabalho. O ambiente familiar do trabalho ajuda a reduzir o trauma psicológico e aumenta a confiança para melhorar o desempenho.
• Aceitação para retomar o trabalho – O empregador pode não permitir retomar o trabalho com restrições.

Objetivo : recuperar o mais rápido possível e voltar às atividades normais. Dor aguda Após 3 a 4 meses, a recuperação pode ser lenta, o tratamento adicional será necessário. Efeitos colaterais: a medicamentos e tratamento intervencionista – retarda a recuperação.

1. Tylenol – acetaminofeno.
2. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), por exemplo, Motrin (Advil) naproxen (Aleve).
3. Tópica (spray anestésico local ou pomada).
4. Corticosteróides em menor dosagem.

1. Opioides – tramadol, vicodine, oxicodona, morfina.
2. Antidepressivos – antidepressivos tricíclicos, Cymbalta.
3. Anticonvulsivantes – Neurontin, Lyrica.

• Estimulação tátil – unidades de TENS
• Bolsa de gelo
• Acupuntura
• Fisioterapia
• Terapia Intervencionista – Bloqueio do Nervo Genitofemoral Injeção do ponto de gatilho da ablação cryonerve do nervo GF
• Psicoterapia – casos de operários comp ajudam a eliminar o ganho secundário
• Técnicas de relaxamento, como respiração profunda
• Biofeedback
• Terapia a Laser de Baixa Intensidade (LILT)

• Exame de sangue: exclui infecção, abscesso.
• Raio-X: exclui o deslocamento de articulação, fratura de ossos.
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética: exclui fratura, luxação, obstrução intestinal.
• Ultrassonografia: exclui obstrução, cálculos, patologia intra-abdominal.
• Exame ósseo: exclui artrite, síndrome da dor regional crônica (CRPS).