Dor Pélvica

Neuralgia Genitofemoral: Tipos, Causas, Sintomas, Sinais, Tratamento, Investigações

A neuralgia do nervo genitofemoral é uma síndrome de dor comum observada em pacientes do sexo feminino e masculino. A dor é observada no abdome inferior, principalmente unilateral, muito raramente bilateral. A dor pode ser referida na virilha (ao longo do ramo genital) e na parte interna da coxa (ao longo do ramo femoral). A dor é intensa às vezes com extensão da região lombar ou palpação da virilha na região inguinal. A causa mais comum de dor é o nervo pinch no canal inguinal após a correção da hérnia inguinal. O nervo genitofemoral se origina no segmento espinhal da medula espinhal L1 e L2. O nervo divide-se no ramo genital e femoral no ligamento inguinal.

A neuralgia genitofemoral é uma das causas mais comuns de dor abdominal baixa e pélvica observada na prática clínica. A neuralgia genitofemoral pode ser causada por compressão ou lesão do nervo genitofemoral em qualquer ponto do trajeto.

  1. Dor Aguda menos de 3 meses, principalmente dor nociceptiva
  2. Dor Crônica por mais de 3 a 6 meses, principalmente dor neuropática

Classificação e tipos de dor aguda:

A dor é classificada em:

  1. Dor nociceptiva.
  2. Dor Neuropática .

Sintomas comuns de neuralgia genitofemoral

  1. Sintomas comuns da lesão do nervo envolvem o ramo genital e femoral.
  2. A dor do ramo genital espalhou-se no escroto nos machos e os grandes lábios na fêmea, a dor poderia.
  3. A dor do lado interno do ramo femoral da coxa nunca se espalha abaixo da articulação do joelho.

Fisiopatologia da Neuralgia Genitofemoral

É um nervo misto, mas consiste de fibras sensoriais predominantes. É L1 e L2 segmento da medula espinhal. Passa pelo músculo psoas distal aos forames L1 e L2. Encontra-se no 1/3 superior do músculo psoas. Ela perfura os músculos e se deita anteriormente sobre 1 / 3o dos músculos psoas. O nervo distal é colocado entre o músculo ureter e o músculo psoas. Divide-se em ramo genital e femoral logo acima do ligamento inguinal. O ramo genital passa para o canal inguinal no ligamento masculino e redondo do útero na fêmea. O ramo femoral acompanha a artéria ilíaca externa. Fica lateral à artéria femoral abaixo do ligamento inguinal. O reflexo cremaster envolve os nervos aferentes e eferentes do nervo genitofemoral. A dor do nervo genitofemoral é referida ao longo da distribuição anatômica do ramo genital e femoral.

A dor pode se espalhar ao longo do ramo femoral ou genital ou ambos dependem da localização anatômica da lesão. Se o nervo fosse pinça proximal à divisão do nervo, a dor seria referida ao ramo genital e femoral. A lesão do nervo genitofemoral após a divisão envolve um ramo genital ou femoral. Os sintomas significam a localização anatômica da lesão.

Causas da Neuralgia Genitofemoral

  • Prejuízo :
    1. Lesão na virilha: corte, laceração, abrasão.
    2. Canal inguinal: lesões contusas, entorse do ligamento inguinal.
    3. Acidente de automóvel de costas mais baixas: lesão por efeito de chicote , objeto de levantamento de lesão de trabalho.
  • Canal Espinhal: Estenose transformacional, tumor paravertebral ou metástase causando estenose foraminal como L1 e L2.
  • Abscesso do psoas: causa pressão no nervo genitofemoral.
  • Tumor ou Abscesso Pélvico: causa pressão no nervo.
  • Cirurgia: Dor após correção de hérnia inguinal, nervo pinçamento de tecido cicatricial.

Sintomas e sinais de neuralgia genitofemoral

Dor Intratável Crônica

Intensidade

  • Leve (escore 1 a 3 de 10) – estenose foraminal, lesão do nervo pinçado no canal inguinal
  • Moderada (escore 4 a 6 de 10) – estenose foraminal, lesão do nervo pinch no canal inguinal, abscesso do psoas e massa pélvica
  • Grave (escore de 7 a 10 de 10) – estenose foraminal, cicatrização do nervo inguinal, nervo pinçamento do nervo, abscesso do psoas, tumor da pelve que pressiona o nervo.

Localização Anatômica

  • Lesão antes da divisão: dor referida ao longo do ramo femoral e genital do nervo genitofemoral; Virilha, escroto, parte interna da coxa.
  • Lesão ramo genital:
    • Macho: Dor ao longo do escroto e virilha.
    • Feminino: dor ao longo da virilha e da líbia
    • Lesão Ramo femoral: virilha e pele medial da coxa, dor nunca se refere abaixo do joelho.
    • Caráter: Afiada, ardente, esfaqueamento, dor incisional sobre o canal inguinal,
    • Parestesia: no abdome inferior e no lado interno da coxa
    • Dormência: abdome inferior, dermátomo inguinal, escroto ou pele interna da coxa, lábios maiores em mulheres
    • Extensão da coluna: a dor é pior, a tração no nervo
    • Flexão da coluna: A dor é menos grave, a posição do esquiador, o paciente prefere essa posição
    • Fraqueza da parede abdominal anterior

Dor após cirurgia de hérnia inguinal:

  • Dor nociceptiva
  • Temporário e durar até que a ferida seja curada.
  • Exigência de analgésicos é maior durante os primeiros dias
  • Tecido cicatricial causando pitada de nervo – dor crônica e neuropática.

Tolerância à dor

Tolerância à dor:

  • Poderia ser menor ou maior. Mudança de comportamento de dor
  • Diminuir a tolerância à dor – a recuperação será lenta, a dor pode se tornar crônica neuropática.
  • Aumentar a tolerância à dor – a recuperação pode ser mais rápida. O endurecimento do trabalho e a terapia ocupacional podem alterar o comportamento da dor. Ganho-paciente secundário manterá a intensidade severa contínua da dor

Ganho Secundário:

  • Causado por: simpatia da família e atenção extra por membros próximos da família; Incapacidade remunerada por não ir trabalhar. Comportamento externo – promovido por benefícios adicionais do empregador ou das famílias.
  • Sintomas substancialmente exagerados.
  • A dor aguda torna-se dor intensa crônica no devido tempo
  • Psicológico na origem – os pacientes podem não reconhecer esses sintomas, não agir deliberadamente. Parte psicológica inconsciente dos sintomas e não fingimento.
  • O reconhecimento e a eliminação precoces são melhores e a recuperação é mais rápida.

Ganho Primário

  • Motivação: motivações internas positivas.
  • Atitude: sinta-se melhor em breve
  • Retomar atividades normais: sentindo-se melhor para retomar o ganho primário das atividades normais.
  • Prognóstico-Recuperação: O indivíduo não pode recuperar 100% em curto período de tempo.
  • Terapia ocupacional e endurecimento do trabalho – devem ser considerados mais cedo se houver suspeita de ganho secundário.
  • A aprovação ou recusa pelo pagador e seguradora de terceiros determinará o curso do tratamento e o prognóstico.
  • Comprometimento funcional – se menos de 30 a 40%, o paciente pode ser encorajado a voltar ao trabalho com restrições de trabalho. O retorno ao trabalho e a realização de trabalhos restritos aumentam a reabilitação e o endurecimento do trabalho. O ambiente familiar do trabalho ajuda a reduzir o trauma psicológico e aumenta a confiança para melhorar o desempenho.
  • Aceitação para retomar o trabalho – O empregador pode não permitir retomar o trabalho com restrições.

Objetivo : recuperar o mais rápido possível e voltar às atividades normais. Dor aguda Após 3 a 4 meses, a recuperação pode ser lenta, o tratamento adicional será necessário. Efeitos colaterais: a medicamentos e tratamento intervencionista – retarda a recuperação.

Tratamento para Neuralgia Genitofemoral

1. Medicamentos para Neuralgia Genitofemoral

Medicamentos iniciais para Neuralgia Genitofemoral

  1. Tylenol – acetaminofeno.
  2. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), por exemplo, Motrin (Advil) naproxen (Aleve).
  3. Tópica (spray anestésico local ou pomada).
  4. Corticosteróides em menor dosagem.

Medicamentos posteriores para neuralgia genitofemoral

  1. Opioides – tramadol, vicodine, oxicodona, morfina.
  2. Antidepressivos – antidepressivos tricíclicos, Cymbalta.
  3. Anticonvulsivantes – Neurontin, Lyrica.

2. Tratamento Alternativo para Neuralgia Genitofemoral

  • Estimulação tátil – unidades de TENS
  • Bolsa de gelo
  • Acupuntura
  • Fisioterapia
  • Terapia Intervencionista – Bloqueio do Nervo Genitofemoral Injeção do ponto de gatilho da ablação cryonerve do nervo GF
  • Psicoterapia – casos de operários comp ajudam a eliminar o ganho secundário
  • Técnicas de relaxamento, como respiração profunda
  • Biofeedback
  • Terapia a Laser de Baixa Intensidade (LILT)

Investigações para Neuralgia Genitofemoral

  • Exame de sangue: exclui infecção, abscesso.
  • Raio-X: exclui o deslocamento de articulação, fratura de ossos.
  • Tomografia computadorizada e ressonância magnética: exclui fratura, luxação, obstrução intestinal.
  • Ultrassonografia: exclui obstrução, cálculos, patologia intra-abdominal.
  • Exame ósseo: exclui artrite, síndrome da dor regional crônica (CRPS).
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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