O que é Prolapso Retal: Causas, Sintomas, Tratamento, Cirurgia, Prognóstico, Diagnóstico

O prolapso retal é uma condição na qual o reto ou a parte inferior do intestino grosso se projetam através da última parte do intestino grosso ou do ânus. O prolapso está se arrastando ou deslizando de uma parte de sua posição original. No prolapso retal, o reto começa a escorregar de sua posição através do ânus. Prolapso retal é geralmente visto em pessoas idosas e naqueles que experimentaram constipação a longo prazo e esforço.

O prolapso retal também é comum em pessoas com fraqueza nos músculos do assoalho pélvico. Enquanto prolapso retal pode ocorrer em pessoas mais jovens também, os adultos mais velhos também são comumente vistos com prolapso retal. Além disso, as mulheres são mais propensas a sofrer de prolapso retal do que outras.

No prolapso retal, as paredes do reto ou da mucosa se projetam através do ânus. Dependendo do grau de protrusão, o prolapso retal é classificado em outros tipos de prolapso retal. Esses incluem:

  • Prolapso Retal Parcial – Neste tipo de prolapso retal, apenas uma porção do reto ou o revestimento da mucosa retal escorrega e é empurrado para fora através do ânus. Também é conhecido como prolapso da mucosa. Isso geralmente pode ocorrer quando uma pessoa se esforça ao passar movimentos e este tipo de prolapso retal pode ser comumente pensado para ser hemorróidas. Prolapso parcial pode ser visto mais em crianças mais jovens.
  • Prolapso Retal Completo – Neste tipo de prolapso retal, toda a parede retal se projeta através do ânus e também é conhecida como prolapso retal de espessura total.
  • Prolapso Retal Interno – Este tipo de prolapso retal ocorre quando uma parte do intestino grosso ou a mucosa retal é dobrada sobre a parte seguinte, mas a parte dobrada ou a seção prolapsada não sai pelo ânus. Isso também é chamado de intussuscepção interna . Esta condição de prolapso retal é comumente observada em crianças.

Fatores de Risco do Prolapso Retal

Prolapso retal é comumente observado em mulheres idosas, mulheres na pós-menopausa e aquelas com história de fraqueza do assoalho pélvico, constipação ou esforço para passar os movimentos. O prolapso retal é influenciado por um aumento na pressão intra-abdominal, que é observado em condições como gravidez, aumento benigno da próstata, tosse crônica, fibrose cística ou distúrbios pulmonares com tosse intensa.

Os fatores de risco mais comuns observados associados ao prolapso retal incluem constipação crônica, passagem insatisfatória de fezes, esforço e constipação alternados com diarréia . A fraqueza do assoalho pélvico que contribui para o prolapso retal pode ser encontrada em mulheres que tiveram múltiplos partos, mas o prolapso retal também foi observado em mulheres jovens que nunca tiveram um bebê. Pessoas que passaram por cirurgias anteriores, que sofreram distúrbios neurológicos, trauma na coluna vertebral ou parte inferior das costas, problemas de disco da coluna vertebral ou lombar e tumores da coluna vertebral também podem estar em risco aumentado de prolapso retal.

As crianças mais jovens também podem, algumas vezes, sofrer de prolapso retal, mas isso pode resolver por si só, sem qualquer intervenção. O prolapso retal observado em crianças pode às vezes estar associado a distúrbios do intestino ou cólon, pólipos retais, megacólon congênito,  doença de Hirschsprung ou condições de tosse crônica.

Os sintomas do prolapso retal

Enquanto o prolapso retal frequentemente se apresenta gradualmente, o principal sintoma mostrado é a protrusão da massa através do ânus. Inicialmente, a massa pode se projetar ou aparecer no ânus apenas ao forçar ou ao passar os movimentos e, em geral, resolverá após passar os movimentos ou em pé. Gradualmente, no prolapso retal, a massa pode se sobressair em qualquer esforço, tosse ou espirro; na realização de atividades que aumentam a pressão intra-abdominal.

Eventualmente, no prolapso retal, a massa retal pode sair do ânus mesmo em pé, andando ou ao realizar atividades diárias de rotina. Esta condição pode progredir, quando o prolapso retal começa a afetar a vida diária de uma pessoa. Quando esta condição de prolapso retal continua, pode causar mais dificuldade e a massa protuberante pode ter que ser substituída manualmente.

Esses sintomas de protrusão da massa retal no prolapso retal variam de pessoa para pessoa. Na maioria dos casos, as pessoas experimentam como se alguma massa estivesse caindo quando a massa se projetava ou como se estivesse sentada em uma bola até que a massa protuberante no prolapso retal fosse empurrada para trás.

Além da protusão de massa, o prolapso retal também se apresenta com vários outros sintomas como:

  • Os sintomas de dor no reto e ânus com evacuações e ao passar os movimentos são comumente vistos no prolapso retal. Dor e desconforto também podem ser sentidos dentro do abdome inferior.
  • A constipação é um fator associado na maioria dos casos de prolapso retal. A constipação provoca esforço e aumenta as chances de prolapso retal.
  • No prolapso retal, descargas misturadas com muco ou sangue podem ser passadas com fezes.
  • O prolapso retal pode às vezes também apresentar incapacidade de controlar os movimentos intestinais ou a passagem de fezes; é chamado de incontinência fecal, onde as fezes são passadas voluntariamente sem serem controladas. Prolapso retal, muitas vezes apresenta com vazamento de fezes, muco ou sangue do ânus.

Graus maiores de prolapso retal podem apresentar falta de vontade de passar nas fezes e uma constante sensação de peso no reto. Prolapso retal com prolapso interno ou intussuscepção interna pode mostrar sintomas de dificuldade nas evacuações. Isso muitas vezes leva a uma sensação de evacuações incompletas e eliminação intestinal insatisfatória. Os sintomas podem também incluir sensação de queimação e prurido no ânus, com aumento da irritação na área acompanhada de sangramento.

Às vezes, a mucosa retal, que é prolapsada no prolapso retal, pode tornar-se espessa e ulcerada. Isso pode produzir dor severa e sangramento pelo reto e, em raras ocasiões, o prolapso retal pode ficar preso fora do ânus, o que pode exigir atenção médica imediata.

Diagnóstico de Prolapso Retal

Reclamações associadas com prolapso retal podem imitar outras doenças médicas, assim, compreender a condição é essencial. O diagnóstico de prolapso retal pode ser feito por meio de um histórico pessoal, observando-se histórico de doenças anteriores, cirurgias anteriores ou hospitalização. O exame clínico da área local ou exame retal é importante e ajuda a revelar sinais relacionados ao prolapso retal. O médico pode notar uma massa solta de tecido saindo do reto, o que pode ser sugestivo de prolapso retal.

A contração do esfíncter anal também é estudada. Testes avançados podem ser feitos para observar a protrusão da massa retal no prolapso retal. O enema pode ser dado para auxiliar a observação e confirmar o diagnóstico de prolapso retal.

Testes para exame retal podem ser realizados para detectar anormalidades no intestino grosso, reto ou ânus e sua correlação com possível prolapso retal. Esses testes podem incluir:

Proctografia, na qual as varreduras do reto e do ânus podem ser obtidas durante um movimento intestinal. O ultrassom da região anal pode ser feito para visualizar os músculos que controlam o movimento intestinal.

Alguns testes ajudam a descartar condições como úlceras, tumores ou outros problemas que bloqueiam a passagem intestinal, levando ao prolapso retal. Esses testes incluem

  • Sigmoidoscopia – Neste teste, um sigmoidoscópio é usado para visualizar a parte inferior do intestino grosso, o que ajuda a observar crescimentos, áreas doloridas ou quaisquer anormalidades que causam prolapso retal. Ele também é usado como um teste de triagem para câncer de cólon ou colorretal e pode ajudar a detectar tumores ou cânceres na área e ajudar no tratamento precoce.
  • Colonoscopia – Neste teste, um instrumento longo, chamado colonoscópio, é usado para visualizar todo o cólon para quaisquer anormalidades relacionadas a queixas do cólon ou do reto. Sangrando através do reto, as condições que causam o prolapso retal ou outras condições possíveis podem ser excluídas usando este teste.
  • Enema de Bário – Neste teste, o material de contraste de bário é colocado no ânus, através de enema e é preenchido no cólon. Raios-X são então tomadas, em que a área intestinal se torna visível devido ao contraste de bário. Anormalidades no cólon são observadas e possíveis causas ou achados relacionados ao prolapso retal são detectados. Este teste ajuda a identificar causas de sangramento retal, distúrbios inflamatórios intestinais, diverticulose e outros problemas do cólon.

Outros exames podem ser solicitados, se forem considerados apropriados para descobrir causas e condições que levam ao prolapso retal ou para descartar outras doenças. Esses testes podem ser capazes de detectar anormalidades nos músculos, nervos ou danos a qualquer tecido mole que cause prolapso retal. Eles também podem ajudar a encontrar quaisquer anormalidades específicas no cólon, incluindo distúrbios gastrointestinais e do cólon, pólipos, tumores ou cânceres.

Tratamento para Prolapso Retal

O tratamento para o prolapso retal depende da condição, da causa do prolapso retal e da idade da pessoa.

As causas ou condições comuns que levam ao prolapso retal podem ser tratadas com medicamentos. A constipação é tratada com laxantes e medicamentos similares. Medicamentos que ajudam na melhor digestão podem ser dados para alguns. Tratar a constipação e evitar esforço ao passar as fezes é importante para gerenciar o prolapso retal. A correção manual do prolapso retal pode ser tentada pelo médico e, se necessário, pode ser repetida conforme apropriado. Suporte suave pode ser recomendado após a correção manual do prolapso retal.

Colocar a massa retal do prolapso em posição original, deve ser feito com o conselho do médico.

Uma dieta que inclua alimentos integrais, frutas e legumes frescos, saladas, cereais, etc. pode ser aconselhada a reduzir a constipação e tornar os movimentos intestinais mais regulares e suaves.

Beber água e líquidos suficientes também ajuda e é comumente aconselhado.

O exercício regular e a atividade física também são freqüentemente recomendados para regularizar os movimentos intestinais e também ajudam na digestão. Exercícios terapêuticos podem ser prescritos para fortalecer os músculos e estruturas abdominais do assoalho pélvico. Isto é particularmente necessário em pessoas que foram submetidas a cirurgias prévias ou a partos que levaram ao prolapso retal. Exercícios de Kegel são uma ótima maneira de fortalecer os músculos da região pélvica; estes são melhor realizados com orientação de especialistas.

Aqueles que têm graus mais leves de prolapso retal, essas dicas de gerenciamento geralmente ajudam. Para aqueles com graus severos de prolapso retal, prolapso retal completo ou prolapso parcial que não responde ao tratamento médico e dieta, pode ter que ser considerado para o tratamento cirúrgico do prolapso retal.

Tratamento para o prolapso retal em crianças

Em crianças com prolapso retal, recomendações de dieta, exercício e manejo do estilo de vida para prolapso retal e constipação são importantes. Para as crianças que têm constipação, é importante aliviar a constipação para melhorar o prolapso retal e também educá-las a fazer as fezes mais regularmente e normalmente sem esforço. Após uma dieta saudável e equilibrada, manter-se bem hidratado e exercitar-se regularmente pode ajudar as crianças com prolapso retal.

Em crianças, o prolapso retal pode se resolver sem tratamento na maioria dos casos; no entanto, algumas crianças podem necessitar de tratamento avançado, dependendo da gravidade da condição. Isso pode incluir a injeção de certos medicamentos que ajudam a manter a mucosa retal no lugar. Caso esse tratamento não ajude, a correção cirúrgica pode ser considerada em pouquíssimas crianças.

Cirurgia para Prolapso Retal

A cirurgia para prolapso retal pode depender da gravidade da condição, da idade e do sucesso do tratamento anterior dado. Cirurgia para prolapso retal pode ser realizada como uma cirurgia abdominal ou uma cirurgia perineal, dependendo da condição. Possíveis opções de abordagens cirúrgicas incluem:

  • Retectomia abdominal com possível ressecção intestinal para tratar o prolapso retal – Esta cirurgia para o prolapso retal é realizada através do abdômen e o reto é puxado para cima de maneira apropriada. Este procedimento pode gerenciar o prolapso no entanto, os problemas com o funcionamento como constipação ou incontinência podem não melhorar.
  • Rectopexia minimamente invasiva com possível ressecção intestinal – Esta cirurgia para prolapso retal usa técnicas minimamente invasivas, como cirurgia robótica ou laparoscópica. As opções cirúrgicas para o tratamento do prolapso retal são preferidas, pois causam menos dor e reduzem a permanência hospitalar. Essas opções podem ser consideradas apropriadas.
  • Retosigmoidectomia Perineal – É feita através do ânus e não através do abdômen. Esta é a cirurgia de abordagem perineal mais comum para o tratamento do prolapso retal e também é denominada como procedimento Altemeier. Este procedimento também pode ter reduzido a permanência hospitalar e menos dor, também sem incisão abdominal.
  • Ressecção da Manga da Mucosa (Procedimento de Delorme) – Neste procedimento de tratamento do prolapso retal, apenas um revestimento interno do reto é retirado e costurado de uma maneira particular para reduzir o prolapso retal.

É importante considerar todas as opções para o tratamento do prolapso retal e discutir os possíveis efeitos colaterais de cada procedimento com o médico assistente. O procedimento mais apropriado pode ser decidido dependendo da condição e da gravidade.

Prognóstico do Prolapso Retal

O prolapso retal pode ser curado quando a causa é tratada; A correção cirúrgica normalmente cura completamente o prolapso retal. Se o prolapso retal for deixado sem tratamento, ele pode desenvolver outras complicações, como constipação, perda do controle intestinal. Também há chances de que a massa retal protusa possa permanecer prolapsada, causar dor e aumentar as chances de sangramento e infecção, se não for tratada a tempo. Nas crianças, o prolapso retal quase sempre fica curado após o tratamento da causa.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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