Vulvodinia: Classificação, Tipos, Etiologia, Fatores de Risco, Sinais, Sintomas, Tratamento, Prognóstico

A parte externa da genitália feminina é denominada vulva. Qualquer tipo de inflamação nessa área é denominada vulvite.

A vulvodinia é um tipo de condição de dor crônica multifatorial, cuja origem ainda não é conhecida, caracterizada pela queimação da vulva, além de ardor, irritação e crueza. Para as mulheres com Vulvodinia, os sintomas comuns incluem dor constante ou queimação, juntamente com a coceira da vulva. Esses sintomas podem às vezes ser tão excruciantes que podem causar dispareunia tornando a relação sexual extremamente dolorosa. Não há praticamente nenhum dano tecidual, corrimento, infecção ou fungo, o que significa que, ao exame, praticamente nada é observado, exceto a inflamação crônica.

Quando o exame físico mostra apenas inflamação crônica no vestíbulo, deve-se suspeitar de vulvodinia. Vulvodinia é uma dor ardente, irritante, pungente ou aguda que ocorre no vestíbulo. Essa dor pode durar por curtos períodos de tempo ou ser persistente, mas a vulvodinia é geralmente definida como durando pelo menos três meses. Os sintomas de dor persistente, ardor e prurido podem ser tão graves que tornam as relações sexuais impossíveis ou, pelo menos, muito difíceis. Os sintomas da vulvodinia podem ocorrer em uma pequena área ou podem afetar toda a área vulvar. A dor pode ocorrer antes, durante ou após a atividade sexual, quando os tampões são inseridos, ou até mesmo quando estiver usando roupas íntimas ou calças. A dor também pode ocorrer sem razão aparente.

A vulvodinia não está associada a doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) ou a fatores de risco para DST, mas as mulheres afetadas muitas vezes foram tratadas repetidamente para vulvovaginite por candidíase. No passado, foi teorizado que a dor da vulvodinia era devida a problemas psicológicos. No entanto, dados recentes indicam que as mulheres com vulvodinia são psicologicamente comparáveis ​​às mulheres sem o transtorno e não são mais propensas a terem sido abusadas. Os níveis de satisfação conjugal também são semelhantes.

Existem dois tipos de Vulvodínia – Síndrome da Vestibulite Vulvar, na qual há uma resposta dolorosa ao toque em torno da abertura vaginal e a Disestesia Vulvodínica, na qual há uma dor generalizada, que geralmente não é provocada. A dor vulvar pode afetar mulheres de qualquer idade.

Na Síndrome do Vestibulite Vulvar, as fêmeas experimentam uma dor aguda na palpação em certos pontos na abertura vaginal, onde estão localizadas as principais glândulas vestibulares. No exame com um instrumento, há observação de sensibilidade pontual localizada.

A Vulvodinia Disestésica em comparação com a Síndrome da Vestibulite Vulvar é muito menos comum. Nisto, a dor está na forma de uma sensação de queimação espontânea, às vezes por toda a vulva e até em pernas abaixo. Desde que é frequentemente associado à menopausa, daí pode haver um componente hormonal para ele.

Epidemiologia da Vulvodinia

Estima-se que cerca de 28 a 30% da população feminina dos EUA sofra desta condição em algum momento da sua vida. Especificamente, levantamentos telefônicos nacionais avaliaram a prevalência de sintomas vulvares em um ambiente de atendimento ambulatorial (4%) e a população em geral (9,9% ao longo da vida, 3,8% atual), respectivamente. Esses estudos também identificaram associações entre os sintomas vulvares e outras condições crônicas, com uma história de infecções vulvovaginais crônicas e depressão como os preditores mais fortes da dor vulvar. Um levantamento caso-controle de mulheres com diagnóstico confirmado de vulvodinia produziu resultados semelhantes. Uma comparação de mulheres sintomáticas e diagnosticadas ilustra aspectos comuns na história da saúde, características da dor e impacto da dor no estilo de vida, indicando que a população sintomática identificada da população em geral é uma boa representação de mulheres que podem sofrer de vulvodinia. Modelos multivariados demonstram que os preditores mais fortes de um diagnóstico baseado em sintomas são uma combinação de fatores físicos e psicológicos, incluindo dor com inserção de espéculo, abstinência de intercurso e temor de relações sexuais por causa da dor vulvar. Antecipa-se que essas descobertas servirão como base para o desenvolvimento de uma ferramenta de rastreamento que identifique mulheres que sofrem de dor vulvar crônica que pode ser indicativa de vulvodinia. Quando considerados em conjunto, esses três estudos de pesquisa melhoram a compreensão da prevalência de sintomas vulvares crônicos e fornecem informações sobre os fatores prognósticos de ambos os sintomas e um diagnóstico de vulvodinia na população geral.

Fisiopatologia da Vulvodinia

A fisiopatologia da vulvodinia pode estar relacionada à irritação dos tecidos moles. Sob tais circunstâncias, o corpo ativa várias defesas. O tecido fica inflamado para evitar mais contato. Novas terminações nervosas crescem e se tornam hipersensíveis para que possam detectar mais contato e se retirar. Vasos sanguíneos na área se contraem para evitar que a infecção se espalhe. Finalmente, os músculos produzem espasmos no assoalho pélvico que reduzem o fluxo sanguíneo e produzem mais inflamação.

Etiologia e fatores de risco da Vulvodinia

A vulvodinia é uma condição patológica que possui antecedentes numerosos e mal definidos. Muito pouco se sabe sobre os processos biológicos que levam ao desenvolvimento da Vulvodinia, juntamente com suas sequelas a longo prazo. Os fatores que levam um indivíduo a procurar atendimento e os critérios diagnósticos pelos quais um médico formula tratamento ou terapia não são constantes. Pacientes afetados geralmente experimentam dor com relação sexual, irritação vulvar constante junto com queimação e dor. Também pode haver sintomas associados aos tratos urinário e gastrointestinal. Além disso, os critérios diagnósticos que definem categorias e subconjuntos de Vulvodinia não são adequadamente definidos nem utilizados de forma consistente pelos médicos. Enquanto a verdadeira ocorrência da Vulvodinia ainda permanece desconhecida,

  1. Vestibulite Vulvar.
  2. Vulvodinia Disestésica.
  3. Dermatite vulvar.

A vestibulite vulvar, que é considerada o subtipo mais comum, foi observada em aproximadamente 15% das pessoas em alguns estudos. Embora os estudos histológicos indiquem uma reação inflamatória crônica, a causa exata dessa inflamação, assim como sua importância, ainda não está clara. Também tem sido proposto em alguns estudos o papel que uma disfunção do assoalho pélvico exerce agindo como um catalisador para o desenvolvimento de síndromes de dor vulvar, a Vulvodinia Disestésica para ser precisa, mas seu impacto exato ainda é incerto. Os estudos também fazem um comentário sobre o efeito de parâmetros neurofisiológicos como uma associação potencial que deve ser levada em conta.

Sinais e Sintomas da Vulvodinia

10 – 16% das mulheres queixaram-se de dor vulvar com duração de três meses ou mais. A dor vulvar pode afetar mulheres de qualquer idade. Essa dor pode ser secundária a infecções por levedura ou herpes, incidentes traumáticos como agressões sexuais, condições patológicas como Behçet ou doença de Crohn, condições pré-cancerosas, irritantes como sabonetes e anormalidades na pele como dermatite e psoríase.

Diz-se que entre as muitas teorias sobre o que causa vulvodinia, o mais provável é uma resposta à anormalidade tecidual, possivelmente causada por infecção, irritação ou trauma muito tempo depois de ter sido resolvida.

Os sintomas variam muito entre os pacientes e podem ser localizados ou difusos, superficiais ou profundos e constantes ou intermitentes. Os achados patológicos são limitados ao eritema vulvar e o diagnóstico é de exclusão.

Tratamento de Vulvodinia

Tem sido relatado que a cirurgia é uma intervenção bem-sucedida em casos selecionados de vestibulite vulvar e é reservada para mulheres com sintomas graves e prolongados. No entanto, o tratamento cirúrgico ideal ainda é indeterminado e muito poucos estudos bem planejados e de longo prazo documentam o resultado dos procedimentos cirúrgicos. Além disso, terapias farmacológicas e comportamentais se beneficiariam da padronização do tratamento e estudos clínicos prospectivos.

Apesar dos tratamentos com cirurgia, terapias farmacêuticas, tratamentos psicológicos, fisioterapiae terapia de manejo da dor, como biofeedback e modificação comportamental, ainda não há consenso sobre qual procedimento ou procedimentos fornece a quantidade máxima de benefício com a satisfação do paciente a um indivíduo afetado. Uma combinação de terapias é freqüentemente utilizada e, embora existam várias opções disponíveis para o tratamento da vulvodínia, a maioria da literatura suporta a conclusão de que curas para vulvodínia são incomuns e uma causa incitante específica pode ser diagnosticada em uma porcentagem relativamente pequena de pacientes. A consideração desses fatores deve ser parte integrante do manejo de pacientes com vulvodinia e isso ressalta a necessidade de examinar essa condição em um contexto multidisciplinar.

Prognóstico para Vulvodinia

A história natural da vulvodinia não é clara. Muitas mulheres se queixam desse distúrbio há anos e, tradicionalmente, ele é considerado crônico. No entanto, dados recentes sugerem que aproximadamente metade das mulheres que relatam ter tido dor vulvar prolongada não apresentam mais sintomas de vulvodinia. Portanto, é razoável pensar que os sintomas em uma proporção substancial de mulheres com esse transtorno podem diminuir. O prognóstico para as mulheres que recebem tratamento adequado é muito bom. Um estudo de acompanhamento de 104 mulheres atendidas em duas clínicas de referência em uma universidade sugere que a maioria das mulheres com vulvodínia experimenta melhora substancial com o tratamento médico.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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