Endócrino

Diagnóstico de Nódulo Solitário Pequeno ou Grande, Solitário ou Único

A maioria dos pequenos nódulos solitários pequenos ou solitários da tireoide são assintomáticos e benignos. Oitenta por cento desse pequeno nódulo tireoidiano pode não necessitar de tratamento. A maioria dos endocrinologistas ou médicos prefere observar o nódulo realizando exames periódicos. O exame clínico inclui inspeção e palpação da glândula tireóide. O teste de palpação é realizado pelo dedo rolado sobre a glândula tireóide. A palpação identifica o nódulo tireoidiano solitário ou único. A palpação profunda ajuda a reconhecer a consistência mole, firme ou dura do nódulo tireoidiano.

O pequeno nódulo tireoidiano solitário ou único é freqüentemente medido entre ½ cm a 1 cm de diâmetro. Nódulo de tireoide indolor pequeno e macio, se menos de 1 centímetro de diâmetro é freqüentemente considerado benigno e não uma doença grave. Nódulo tireoidiano solitário duro ou único doloroso deve ser investigado para descartar o câncer. O nódulo tireoidiano único assintomático é diferenciado como nódulo benigno ou maligno, dependendo da consistência do nódulo. A biópsia é realizada para confirmar o diagnóstico clínico após estudos histológicos. O nódulo tireoidiano é removido cirurgicamente se o nódulo se tornar firme ou duro em consistência ou associado a sintomas de hipertireoidismo.

Único difuso inchaço maior da glândula tireóide de tamanho de 2 a 4 cm é frequentemente descrito como bócio tireoidiano. O bócio é freqüentemente associado com aumento ou diminuição da secreção do hormônio tireoidiano. Grande inchaço da tireóide, resultando em diminuição da secreção do hormônio da tireóide é causada por doença auto-imune e conhecida como mixedema .

Grande nódulo tireoidiano causa sintomas de  hipertireoidismo quando o nódulo secreta o hormônio tireoidiano.

Um estudo científico publicado sugere que 8% dos adultos que tiveram avaliação da tireoide tinham nódulo tireoidiano único, embora a maioria fosse assintomática. A possibilidade de detecção ou diagnóstico de nódulo tireoidiano único é 10 vezes maior após o exame ultrassonográfico. 1 Objetivo primário após a detecção ou o diagnóstico do hormônio tireoidiano único é excluir malignidade. Artigos de pesquisa publicados sugerem que 5% de todos os nódulos tireoidianos isolados são malignos. 1 Nódulo tireoidiano solitário também foi observado em crianças e adultos jovens, embora sejam raros 2 .

Na maioria dos casos, os pacientes com nódulo tireoidiano solitário ou único são assintomáticos 3 . Nódulo tireoidiano solitário ou único é encontrado ocasionalmente durante o exame de rotina da glândula tireóide e do pescoço. Nódulo tireoidiano único, macio e indolor assintomático é considerado nódulo benigno. Os caroços solitários benignos, pequenos ou grandes da tireóide, podem ou não secretar hormônio tireoidiano excessivo. Nódulo da tireoide ou inchaço em alguns casos podem causar sintomas de hipertireoidismo quando o nódulo secreta quantidade excessiva de hormônio tireoidiano. Da mesma forma, um único nódulo tireoidiano grande não pode secretar nenhum hormônio tireoidiano e pode causar um hormônio tireoidiano relativamente baixo, resultando em hipotireoidismo . Tal condição é conhecida como hipotireoidismo ou bócio.

A classificação sintomática do nódulo solitário ou pequeno e pequeno da tiróide é a seguinte-

  1. Nódulo de tireóide pequeno: suave e único

    1. Secreção Normal de Hormônio da Tireóide

      • O paciente é assintomático.
      • Um único nódulo tireoidiano indolor, de 0,5 a 1 cm de diâmetro, é sentido durante o exame clínico.
      • O exame de sangue indica o nível normal do hormônio tireoidiano.
      • O estudo radiológico indica ausência de cisto, calcificação e tecido fibrótico.
      • Diagnóstico é possível nódulo tireoidiano benigno.
    2. Aumento da secreção do hormônio tireoidiano

      • A quantidade de hormônio tireoidiano secretado por um único nódulo pequeno geralmente não causa hipertireoidismo.
      • A maioria dos pacientes é assintomática.
      • Um único nódulo tireoidiano indolor, de 0,5 a 1 cm de diâmetro, é sentido durante o exame clínico.
      • O nível do hormônio do sangue da tireoide é normal ou aumenta marginalmente.
      • O estudo radiológico indica ausência de cisto, calcificação e tecido fibrótico.
      • Diagnóstico é possível nódulo tireoidiano benigno.
    3. Nódulo da tireoide pequena: firme a dura

      • Nódulo tireoidiano pequeno solitário ou único (1,5 a 2 cm de diâmetro).
      • Assintomático, o nível sangüíneo do hormônio tireoidiano é normal e o inchaço não causa compressão da traqueia ou do esôfago.
      • Único nódulo de tireoide firme a duro, sentido durante a palpação.
      • Estudo radiológico indica presença de cisto, calcificação e tecido fibrótico no interior do nódulo.
      • O exame de sangue indica o nível normal do hormônio tireoidiano.
  2. Nódulo tireoidiano grande: suave e único

    1. Secreção Normal de Hormônio da Tireóide

      • Grande nódulo tireoidiano único (2 a 4 cm de diâmetro ou maior). O tamanho é confirmado com o exame de ultrassonografia.
      • O exame indica consistência macia de nódulo tireoidiano único e grande.
      • Os sintomas causados ​​pela compressão da traquéia ou esôfago podem ser observados.
      • A maioria dos pacientes é assintomática quando a secreção do hormônio tireoidiano é marginal.
      • O nível do hormônio do sangue da tireoide pode estar aumentado marginalmente ou ser normal.
      • O estudo radiológico pode não mostrar a presença de cisto, calcificação e tecido fibrótico dentro do nódulo.
      • Biópsia por agulha sugere tumor benigno.
    2. Diminuição do nível de hormônio tireoidiano

      • Grande nódulo tireoidiano único ou solitário (com mais de 2 cm de diâmetro).
      • Sintomas de hipotireoidismo são observados. A condição é conhecida como hipotireoidismo ou mixedema.
      • Os sintomas causados ​​pela compressão da traquéia ou esôfago podem ser observados.
      • Único nódulo tireoidiano indolor grande sentido durante a palpação.
      • Exame de sangue indica diminuição significativa do hormônio tireoidiano.
      • Estudo radiológico indica calcificação e disseminação de tecido fibrótico na glândula tireoide inchada.
    3. Aumento do nível de hormônio tireoidiano

      • Grande nódulo tireoidiano único ou solitário (com mais de 2 cm de diâmetro).
      • Sintomas de hipertireoidismo são observados.
      • Os sintomas causados ​​pela compressão da traquéia ou esôfago podem ser observados.
      • Único nódulo tireoidiano indolor grande sentido durante a palpação.
      • Exame de sangue indica aumento significativo do hormônio da tireóide.
      • O estudo radiológico indica ausência de cisto, calcificação e tecido fibrótico.
      • A biópsia por agulha não indica malignidade.
  3. Nódulo tireoidiano grande: firme a dura

    • Nódulo tireoidiano grande solitário ou único (com mais de 2 cm de diâmetro).
    • Sintomas predominantes são rouquidão da voz ou dificuldades em engolir.
    • Em poucos casos, a glândula tireóide aumentada é ativa e secreta o hormônio tireoidiano, resultando em sintomas de hipertireoidismo.
    • Único nódulo tireoidiano firme, duro e dolorido é sentido durante a palpação.
    • O nível sanguíneo do hormônio da tireóide é normal ou aumentado.
    • Inchaço firme a duro geralmente causa compressão da traquéia ou do esôfago.
    • Estudo radiológico indica presença de cisto, calcificação e tecido fibrótico no interior do nódulo.
    • Estudo de ultra-som sugere invasão da glândula tireóide sobre a traquéia e esôfago adjacentes.

Os sintomas do hipertireoidismo

  • Intolerância ao calor
  • Batimentos cardíacos irregulares
  • Nervosismo
  • Tremores  são observados nas extremidades.

Os sintomas do hipotireoidismo

  • Maior sensibilidade ao frio
  • Pele seca
  • Ganho de peso
  • Rosto inchado
  • Fraqueza muscular
  • Fadiga
  • Cabelo de desbaste
  • Prisão de ventre
  • Ritmo cardíaco diminuído
  • Dores musculares, sensibilidade e rigidez
  • Dor, rigidez ou inchaço nas articulações
  • Depressão
  • Perda de memória.

Sintomas Causados ​​por Compressão de Traquéia e Esôfago

Sintomas de Irritação Laríngea e Traqueal

  • Rouquidão
  • Falta de ar
  • Nódulo maligno altamente suspeito
  • Dificuldade em engolir
  • A dor é sentida por trás da glândula tireóide e laringe (caixa de voz) durante a deglutição e exame.

Exame de sangue para diagnóstico de nódulo solitário ou único tiroideu

  • Nível de TSH – O aumento do nível sangüíneo do hormônio estimulante da tireóide (TSH) é observado em pacientes que sofrem de hipotireoidismo.
  • 0,4: normal
  • 2.5: Em risco
  • 4.0: hipotireoidismo leve
  • 10.0: Hipotireoidismo.
  • Tiroxina total ou livre (T4) – O nível é aumentado em pacientes que sofrem de hipertiroidismo; similarmente menor nível é observado no sofrimento do paciente com hipotireoidismo.
  • Triiodotironina Total (T3) – O nível está aumentado em pacientes com hipertiroidismo; da mesma forma, o nível de diminuição é observado em pacientes hospitalizados com hipotireoidismo.
  • Colesterol – Diminuição do nível de colesterol é observado em pacientes com hipotireoidismo.

Estudo de ultra-som para diagnosticar o nódulo solitário ou único da tireoide

  • O estudo ultra-sonográfico da glândula tireóide e do nódulo é realizado para avaliar o tamanho do nódulo tireoidiano e também examinar as alterações histológicas anormais do tecido do nódulo em comparação com a glândula normal.
  • O estudo ultrassonográfico ajuda a diferenciar o tecido tireoidiano normal do tecido tireoidiano anormal.
  • O estudo ultrassonográfico ajuda no diagnóstico de alterações fibróticas, alterações císticas e depósitos anormais de cálcio nos depósitos. Alterações teciduais anormais adicionais observadas são vascularização aumentada, micro-calcificações, margens irregulares e ausência de halo. Essas alterações são frequentemente observadas em pacientes que sofrem de doença maligna de nódulo único da tireoide.
  • Estudo publicado por Rosario et al sugere que a taxa de malignidade diagnosticada após biópsia e estudo citológico é de cerca de 2% de todos os casos diagnosticados como possível suspeita de nódulo maligno após exame ultrassonográfico. 3

Estudo Isotópico de Rádio para Diagnóstico de Nódulo Solitário ou Único de Tireoide –

  • Varredura de iodo radioativo (RAI) é realizada para avaliar o estado funcional dos nódulos tireoidianos. Nódulos frios ou inativos foram considerados mais prováveis ​​de malignos. Os resultados são considerados falsos positivos em pacientes eutireoidianos (secretores de hormônios normais). 4
  • Os estudos científicos sobre isótopos radioativos com nódulo de tireoide publicados sugerem que 80 a 85% dos nódulos de tireoide são frios, e cerca de 10% desses nódulos representam malignidade.

Tomografia Computadorizada (TC) e Imagem por Ressonância Magnética (MRI)

  • Estudos de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, não ajudam a diferenciar pequenos nódulos tireoidianos duros e cancerosos de nódulos moles benignos.
  • Os estudos radiológicos, como ressonância magnética e tomografia computadorizada, são realizados com contraste para avaliar a extensão do inchaço tireoidiano maior sobre o tecido adjacente em pacientes que apresentam sintomas sugestivos de compressão da laringe ou do esôfago.

Biópsia por Aspiração com Agulha Fina para Diagnóstico de Nódulo Solitário ou Único da Tireóide –

  • A Biópsia por Agulha Fina envolve a colocação da agulha dentro do nódulo tireoidiano solitário ou único sob orientação de tomografia computadorizada ou ressonância magnética ou ultrassonografia.
  • O tecido removido do nódulo tireoidiano solitário ou único é examinado para diferenciar nódulo benigno e maligno. 5 Estudos histológicos de amostras de biópsia são realizados para identificar sinais de malignidade.
  • O endocrinologista, o oncologista (especialista em câncer) e o cirurgião avaliarão cuidadosamente os achados do estudo histológico antes da remoção cirúrgica do nódulo pequeno ou grande.
  • Em muitos casos, a PAAF é repetida após 3 meses, quando o estudo anterior foi negativo para o câncer.

Análise de Seção Congelada

  • A análise da seção congelada é realizada durante a cirurgia.
  • O cirurgião enviará amostras de biópsia do nódulo assim que o nódulo for cirurgicamente exposto. A amostra da biópsia é congelada e a fina seção da amostra congelada é examinada ao microscópio.
  • Os resultados estão disponíveis em 15 a 30 minutos.
  • A presença de atividades malignas indica a necessidade de remover toda a glândula tireóide e linfonodo. Se os resultados da biópsia sugerirem ausência de células malignas, o cirurgião removerá apenas o nódulo. 6

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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