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Doença de Lyme: causas, sintomas, estadiamento, diagnóstico, tratamento

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O que é a doença de Lyme?

A doença de Lyme é uma infecção bacteriana que é transmitida aos seres humanos através da picada de carrapatos de cervídeos (carrapatos Ixodes). Carrapatos de pernas pretas são responsáveis ​​pela transmissão da doença de Lyme na região da Costa Oeste.

Onde está a prevalência da doença de Lyme?

Com exceção da Antártida, a doença de Lyme é encontrada em todos os Estados Unidos, com alta incidência nas regiões Centro-Oeste, Leste e Oeste da Costa. Esta prevalência aumentou significativamente ao longo do tempo. A doença de Lyme é encontrada em todo o país e em outros países. É difícil diagnosticar a doença de Lyme e muitas vezes pode ser diagnosticada erroneamente para outras condições. Isso levou à crença de que o número real de casos com doença de Lyme é maior do que o relatado.

Quem é afetado pela doença de Lyme?

Pessoas de todas as idades podem ser afetadas pela doença de Lyme. No entanto, a doença de Lyme comumente afeta adultos mais velhos, crianças e pessoas que passam o tempo em atividades ao ar livre, como guarda-parques e bombeiros.

Por que é a doença de Lyme referida como o grande imitador e por que é difícil de diagnosticar?

A doença de Lyme é também referida como “O Grande Imitador”, uma vez que os sintomas da doença de Lyme são semelhantes a muitas outras doenças que dificultam o diagnóstico.

A doença de Lyme é muitas vezes diagnosticada como fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, esclerose múltipla e outras doenças psiquiátricas. Isso resulta em atraso no tratamento, o que leva ao agravamento da infecção subjacente.

Que parte do corpo é afetada pela doença de Lyme?

A doença de Lyme pode afetar qualquer órgão do corpo, como cérebro, sistema nervoso, coração, articulações e músculos.

O que causa a doença de Lyme? Como as pessoas contraem a doença de Lyme?

A causa da doença de Lyme é espiroqueta, que é uma bactéria em forma de saca-rolha que atende pelo nome de Borrelia burgdorferi. A doença de Lyme é transmitida através da picada de um tipo imaturo de carrapato, que é muito pequeno, de tal forma que até mesmo sua mordida é indolor e a maioria dos indivíduos nem sequer percebe que foi picada.

Depois que o carrapato fica preso à pele e se não for perturbado, ele pode se alimentar por muitos dias. Quanto mais tempo ele estiver ligado à pele, maiores são as chances da doença de Lyme ser transmitida junto com outros patógenos para a corrente sanguínea do paciente. Se as mulheres grávidas forem infectadas, a doença de Lyme pode ser transmitida para o feto e também há chances de ocorrência de natimortos.

Como o risco da doença de Lyme é previsto?

Nem todos os carrapatos estão infectados e há uma variação considerável nas taxas de infecção por carrapatos, dependendo da forma do habitat. A variação na infecção por carrapatos é de cerca de 0% a mais de 70% na mesma região. Devido a essa incerteza em relação ao número de carrapatos que estão infectados, torna-se difícil prever o risco da doença de Lyme em uma região.

Quais são os sintomas da doença de Lyme e quais são os estágios da doença de Lyme?

Doença de Lyme precoce e seus sintomas:  Os sintomas da doença de Lyme precoce consistem em doença semelhante à gripe, que inclui febre, suores, calafrios, fadiga, dores musculares, dor nas articulações e náuseas. Também pode haver desenvolvimento de paralisia de Bell ou erupção cutânea. Uma erupção que tem a forma de um olho de boi é considerada uma característica da doença de Lyme, no entanto, há muitos pacientes que desenvolvem um tipo diferente de erupção de Lyme ou a erupção pode não estar presente de todo. Cerca de 30 a 80% dos pacientes podem desenvolver uma erupção cutânea causada pela doença de Lyme.

Estágio tardio ou doença de Lyme crônica e seus sintomas:  Se houver atraso no diagnóstico e tratamento da doença de Lyme, então se torna estágio tardio ou doença de Lyme crônica. O estágio crônico da doença de Lyme também se desenvolve como resultado de tratamento inadequado. Existem alguns sintomas de estágio tardio ou doença de Lyme crônica que são semelhantes aos sintomas da doença de Lyme em estágio inicial; no entanto, existem algumas diferenças significativas.

Qual é a importância da erupção como um sintoma na doença de Lyme?

Muitos pacientes desenvolvem uma erupção cutânea que aparece como uma área vermelha comum; no entanto, se o paciente desenvolver uma erupção cutânea em forma de “olho de boi”, que tem uma borda mais escura, então é um sinal definitivo da doença de Lyme e garante atenção médica imediata. Infelizmente, a erupção cutânea característica da doença de Lyme se manifesta em menos de 10% dos pacientes com doença de Lyme.

A erupção é na maior parte difusa e aparece alguns dias, ou em alguns casos, muitas semanas após a picada do carrapato. A erupção, em seguida, se expande ao longo de um período de dias ou semanas e cresce em vários centímetros de largura. Pode haver uma clareira central nela. Se o paciente não for tratado, a erupção pode estar presente por várias semanas antes do desbotamento ou pode diminuir e voltar a ocorrer. Pode haver irregularidade na forma da erupção cutânea ou pode ter uma aparência áspera ou empolada. Algumas erupções cutâneas da doença de Lyme se assemelham a uma contusão. Algumas das erupções de Lyme se parecem com micose, picadas de aranha ou celulite. Também pode haver desenvolvimento de múltiplas erupções “por satélite” em diferentes áreas do corpo.

Por que a doença de Lyme é frequentemente diagnosticada erroneamente?

A doença de Lyme pode se espalhar para qualquer região do corpo e pode afetar qualquer sistema do corpo. A doença de Lyme afeta frequentemente mais de um sistema do corpo. Muitos sintomas da doença de Lyme consistem em fadiga, dor nas articulações, comprometimento cognitivo, alterações de humor, falta de sono, apresentações neurológicas e dores musculares. Estes sintomas também podem ser encontrados em outras condições, como fadiga crônica,  artrite reumatóidefibromialgiadepressãodoença de Parkinsonesclerose múltiplaELA  e  doença de Alzheimer . Devido a isso, as chances da doença de Lyme ficar diagnosticada são altas.

O que acontece se a doença de Lyme não for tratada?

Se houver algum atraso no diagnóstico e tratamento da doença de Lyme, as espiroquetas se espalham e podem se esconder em várias partes do corpo. O paciente pode desenvolver problemas dentro de semanas, meses e anos que envolvem o cérebro e sistema nervoso, articulações e músculos, circulação de coração e sangue, sistema reprodutivo, sistema digestivo e a pele. Os sintomas podem diminuir mesmo sem qualquer tratamento e o paciente pode experimentar sintomas diferentes em momentos diferentes.

Sintomas graves podem se desenvolver se a doença de Lyme não for tratada ou for tratada inadequadamente e esses sintomas forem difíceis de resolver. Esta condição é também conhecida como doença de Lyme crónica (CLD) ou doença de Lyme pós-tratamento (PTLD).

Quais os sintomas da doença de Lyme são comuns com outras doenças?

Os sintomas da doen� de Lyme se sobrep� aos sintomas em outras doen�s e alguns dos sintomas comuns encontrados na doen� de Lyme e outras doen�s incluem fadiga,  dor nas articula�es , perturba�o do sono,  depress� , dores musculares, defici�cias cognitivas,  dores de cabe�  e  neuropatia . Esses sintomas podem ser graves e afetar gravemente a qualidade de vida do paciente.

Qual é a qualidade de vida dos pacientes com doença de Lyme?

Muitos pacientes que sofrem de doença de Lyme crônica são muito debilitados. A qualidade de vida do paciente que sofre de doença de Lyme piora e é semelhante a pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca congestiva. O nível de dor experimentado na doença de Lyme é semelhante ao dos pacientes pós-cirúrgicos. A fadiga experimentada na doença de Lyme é igual à fadiga experimentada com a esclerose múltipla.

Como mencionado anteriormente, a qualidade de vida do paciente com a doença de Lyme é muito ruim quando comparada a outras doenças crônicas, como diabetes, insuficiência cardíaca, artrite e esclerose múltipla. Mais da metade dos pacientes com doença de Lyme crônica são ditos ter sobre a saúde justa ou ruim. Pacientes que sofrem da doença de Lyme tendem a ter altas taxas de incapacidade e desemprego.

Como é diagnosticada a doença de Lyme?

O teste de diagnóstico não é confiável nos estágios iniciais da doença de Lyme e geralmente dá falsos negativos. Se houver um resultado positivo, o tratamento deve ser iniciado imediatamente.

Uma amostra de sangue é retirada do paciente que é suspeito de sofrer da doença de Lyme. A história médica do paciente, sintomas e história de exposição a carrapatos é observada. Como os testes diagnósticos usuais para a doença de Lyme são insensíveis, um resultado negativo não significa necessariamente que o paciente não tenha a doença de Lyme. Existem várias razões pelas quais uma pessoa terá resultado negativo, apesar de sofrer da doença de Lyme. Pode ter havido atraso no desenvolvimento de anticorpos; a supressão do sistema imune pode estar presente; ou a cepa com a qual a pessoa está infectada pode não ser medida com o teste feito.

A doença de Lyme inibe o sistema imunológico e cerca de 20 a 30% dos pacientes terão testes de anticorpos falso-negativos. Cerca de metade dos pacientes que sofrem de doença de Lyme crônica terão um teste ELISA negativo, mas um teste de Western blot positivo.

Quais são as características de um teste de diagnóstico ideal?

Um bom teste não apenas ajuda no diagnóstico da doença, mas também ajuda a controlar a doença. Um bom teste ajuda o médico a avaliar a gravidade da doença, estimar o prognóstico do paciente, monitorar o curso da progressão da doença, sua estabilidade, detectar a taxa de recidiva e selecionar os medicamentos e ajustar o tratamento. No entanto, esse tipo de teste não existe para a doença de Lyme.

O que é o teste de dois níveis para o diagnóstico da doença de Lyme?

O tipo de teste indireto é o teste mais comum feito para o diagnóstico da doença de Lyme. Esses testes medem a resposta de anticorpos do paciente à infecção. Os dois testes de anticorpos amplamente utilizados para a doença de Lyme são o Western blot e o Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). Recomenda-se que o teste de ELISA seja feito primeiro para rastrear a doença de Lyme, que é seguido por Western blot para confirmar a doença de Lyme.

Esses testes, no entanto, não são confiáveis ​​se feitos durante as quatro a seis semanas iniciais de infecção por Lyme, já que a resposta de anticorpos não está completamente desenvolvida em pacientes. Mesmo nos estágios finais da infecção por Lyme, o teste de dois níveis ainda é insensível e perde cerca de metade dos pacientes com doença de Lyme.

Quão preciso é o teste de dois níveis para a doença de Lyme? Teste de dois níveis explicado em detalhes:

Existem dois testes usados ​​no teste de duas camadas. O primeiro é um teste de triagem que detecta um paciente com doença de Lyme. Os testes que são capazes de fazer isso bem são chamados de alta sensibilidade. Este teste é então seguido por um segundo teste que confirma que o paciente tem a doença de Lyme. Testes que são capazes de alcançar isso têm alta especificidade.

O segundo teste é altamente específico na doença de Lyme, com apenas alguns falsos positivos. No entanto, o teste de triagem é extremamente insensível e não consegue diagnosticar com precisão a doença de Lyme. O sistema de teste de duas camadas perde cerca de metade dos pacientes com doença de Lyme. Devido a isso, os especialistas recomendam ir direto para o Western blot e pular o teste ELISA.

Quais são os outros testes feitos para o diagnóstico da doença de Lyme?

Existem mais 3 testes que podem ser feitos para o diagnóstico da doença de Lyme e estes são: 1) Reação em Cadeia da Polimerase (PCR); 2) teste de cultura e 3) detecção de antígeno. Esses testes são chamados de testes “diretos”, pois detectam as bactérias no corpo e não apenas a resposta imune às bactérias.

O Polymerase Chain Reaction Test multiplica uma parte vital do DNA das bactérias Lyme por sua fácil detecção. No entanto, embora a PCR seja precisa, ela também fornece muitos falsos negativos devido à escassez da bactéria Lyme e eles podem não estar presentes na amostra testada.

Testes de detecção de antígenos detectam uma única proteína de Lyme presente nos fluidos corporais, como sangue, fluido articular, urina, etc.

O teste de cultura é o teste “padrão ouro” para identificação de bactérias. Neste teste, uma amostra de sangue ou outros fluidos são retirados do paciente e o crescimento de espiroquetas de Lyme é tentado em um meio especial.

Qual é o tratamento para a doença de Lyme?

Existem 2 padrões de gestão para a doença de Lyme. O tratamento para a doença de Lyme é controverso. Há duas visões amplamente divergentes sobre a melhor abordagem para diagnosticar e tratar a doença de Lyme. Tudo isso torna difícil para o paciente obter um diagnóstico adequado e obter tratamento precoce.

Abordagem 1:  Acredita-se que um curto período de antibióticos é suficiente para tratar a doença de Lyme de acordo com a Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA). Este grupo também nega que exista algo como a doença de Lyme crônica.

Abordagem 2:  Pelo contrário, a doença de Lyme é considerada difícil de diagnosticar e difícil de tratar pela Sociedade Internacional de Lyme e Doenças Associadas (ILADS), que resulta em infecção persistente em muitos pacientes. O tratamento individualizado é recomendado dependendo da gravidade dos sintomas, da presença de outras coinfecções transmitidas por carrapatos e da resposta do paciente ao tratamento.

Então, como decidir o tratamento adequado para a doença de Lyme?

Recomenda-se que tanto o paciente quanto o médico tomem a decisão sobre o tratamento da doença de Lyme. O paciente deve receber informações suficientes sobre os riscos e benefícios de diferentes opções de tratamento. Então, o médico e o paciente devem colaborar para chegar a uma decisão informada baseada nas preferências, crenças e circunstâncias do paciente.

Tratamento para a doença de Lyme precoce:  Recomenda-se que um curso de antibiótico mais agressivo e mais longo seja administrado a pacientes em estágios iniciais da doença de Lyme. As picadas de carrapato de “alto risco” são tratadas onde o carrapato ficou preso por um longo tempo e não foi removido corretamente. A erupção de Lyme também é tratada por um longo período de tempo para que não haja mais progressão da doença.

Tratamento para doença de Lyme crônica ou tardia:  É importante que o tratamento seja iniciado precocemente, quanto mais cedo o tratamento para a doença de Lyme, mais bem-sucedido o resultado é. No entanto, há uma parcela significativa de pacientes que são tratados com antibióticos de curta duração e que continuam a apresentar sintomas significativos. A qualidade de vida do paciente também é interrompida. A causa exata desses sintomas contínuos não é clara. A partir de agora, não há teste que determine se o paciente sofre de infecção ativa ou se a infecção foi erradicada com o tratamento.

Pontos importantes a serem observados para o tratamento da doença de Lyme

Pensa-se também pela IDSA que os sintomas da doença de Lyme que ocorrem após o tratamento podem possivelmente indicar autoimune, “síndrome pós-Lyme”, que não responde aos antibióticos. A IDSA usa abordagens de tratamento para infecções agudas e suas diretrizes de tratamento não são recentes. Considerando que, os médicos do ILADS acreditam que os sintomas persistentes podem refletir uma infecção ativa e o tratamento deve ser continuado até que haja resolução dos sintomas. As abordagens de tratamento usadas pelos médicos são aquelas para infecções persistentes, como a tuberculose, em que uma combinação de drogas é usada por um período mais longo de tempo. As diretrizes do ILADS foram atualizadas recentemente.

Qual é a modalidade de tratamento para a doença de Lyme?

A via de administração de antibióticos e os antibióticos ideais e a duração do tratamento para a doença de Lyme persistente não estão claramente estabelecidos. Não existe um único antibiótico ou combinação de antibióticos que seja capaz de erradicar completamente a infecção. Há relatos de recaídas e falhas de tratamento com todos os regimes de tratamento atuais; entretanto, tudo isso é menos comum se o tratamento agressivo for iniciado cedo.

Quais são os riscos associados ao tratamento da doença de Lyme?

Existem riscos associados a todos os tratamentos médicos. O paciente com o médico deve decidir sobre o tratamento adequado para a doença de Lyme em relação a todos os riscos e benefícios do tratamento.

Quais são os fatores que devem ser considerados com o tratamento da doença de Lyme?

Fatores a serem considerados com o tratamento da doença de Lyme são a possibilidade de co-infecções transmitidas por carrapatos, especialmente se o paciente está tendo uma recaída ou se o paciente não responder ao tratamento. Outros fatores que devem ser considerados são a disfunção imune causada por Lyme; infecções silenciosas e oportunistas que podem ocorrer como resultado de disfunção imunológica; desequilíbrios hormonais causados ​​por Lyme, juntamente com outras complicações.

Quais são as outras coisas que devem ser levadas em conta com o tratamento para a doença de Lyme?

Os antibióticos administrados para o tratamento da infecção por Lyme eliminam a flora intestinal benéfica que, por sua vez, leva a vários problemas de saúde adicionais. Portanto, é importante tomar probióticos juntamente com antibióticos para que um equilíbrio saudável de bactérias intestinais seja mantido. Além disso, os antibióticos também podem interagir com outros medicamentos, alimentos ou suplementos. Todas estas coisas devem ser levadas em conta antes de iniciar o tratamento para a doença de Lyme.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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