Infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem: causas, sintomas, tratamento, fatores de risco, prevenção

Infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem ou infecção por CRE são causadas por uma família de bactérias que é altamente resistente a antibióticos, tornando muito difícil o tratamento. Muitas vezes denominadas como ‘Bactérias Assassinas’, ‘Bactérias de Pesadelo’ e ‘Super Bug’, as Infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao Carbapenem têm opções limitadas de tratamento e têm uma alta taxa de mortalidade. Encontrados em elementos genéticos móveis (um tipo de DNA), essas enzimas podem se espalhar extensivamente. Devido a esta prevenção e transmissão de infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem, tornou-se um importante objetivo de saúde pública em muitos países em todo o mundo.

Enterobacteriaceae resistente a carbapenem ou CRE são bactérias gram-negativas que são resistentes ao antibiótico Carbapenem, que é considerado a “droga de último recurso”. Isso torna extremamente difícil tratar e controlar a infecção. A bactéria quando entra no organismo provoca infecção de vários tipos, como infecção no intestino, trato urinário, ferida e corrente sanguínea e também pneumonia.. As Enterobacteriaceae resistentes aos carbapenêmicos também podem colonizar o organismo sem causar uma infecção do sintoma. Na última década, essa infecção vem se espalhando pelo mundo, dificultando o tratamento dos profissionais de saúde. A melhor maneira de evitar a disseminação da infecção é seguindo os protocolos de controle de infecção da maneira correta. Pacientes que foram internados em hospitais em outra cidade ou país devem relatar ao seu médico se algum sintoma relacionado à infecção for visível, incluindo uma ferida aberta que não cicatriza adequadamente, mesmo após o uso de antibióticos.

Diferença entre infecção por CRE e colonização

Colonização significa simplesmente que as bactérias estão presentes no corpo, mas não está resultando em quaisquer sintomas e doenças. A cepa de Enterobacteriaceae resistente a Carbapenem colonizadora pode resultar em infecção quando entram em contato com locais do corpo que são normalmente estéreis, como corrente sanguínea, pulmões e bexiga. As infecções por CRE são geralmente relacionadas aos sintomas e podem ser diferentes com base na parte do corpo em que ocorre. No caso de infecções por Enterobacteriaceae resistentes aos carbapenêmicos nos pulmões, um paciente pode sofrer de tosse; Considerando que, se é na bexiga, sintomas de infecção do trato urinário são visíveis. Sintomas gerais como febre ou calafrios, pus da ferida e contagem alta de glóbulos brancos podem ser vistos com base na área da infecção.

Como as Enterobacteriaceae se Tornam Resistentes ao Carbapenem?

Enterobacteriaceae tornou-se resistente a carbapenem devido ao número de fatores. Antes do surgimento de carbapenamases como Klebsiella pneumoniae carbapenemase ou KPC, é provável que a maioria das Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos fossem resistentes a carbapenêmicos devido a uma combinação de fatores. Os genes que codificam para o KPC estão em um elemento genético altamente móvel que pode ser passado de uma bactéria para outra e, ao fazê-lo, espalhando resistência. Além do KPC, existem várias carbapenemases que podem resultar em resistência ao carbapenem antibiótico. Os exemplos incluem – Metalo-beta-lactamase (VIM) codificada com Verona e New Delhi Metallo-beta-lactamase (NDM) e Imipenemase Metallo-beta-lactamase (IMP

Causas de infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem

A principal razão para a causa de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem é o uso excessivo do antibiótico Carbapenem. Devido ao uso excessivo, as bactérias desenvolvem resistência ao antibiótico, mas não é a única causa de infecção. Se as bactérias CRE entrarem na corrente sanguínea de uma pessoa, a taxa de mortalidade pode chegar a mais de 40%. Infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem podem ser facilmente transmitidas através de contato direto de pessoa para pessoa através de fezes e pele contaminadas. Algumas das outras causas de infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem incluem:

  • Internação hospitalar prolongada
  • Uso excessivo de antibióticos
  • Transplante de órgãos / células-tronco
  • Procedimento de higiene abaixo do padrão
  • Uso de ventilações mecânicas
  • Procedimento inadequado de desinfecção em equipamentos hospitalares

Fatores de Risco de Infecções por Enterobacteriaceae Resistentes a Carbapenem

Hospitais, casas de repouso e lares de idosos são os principais locais para a propagação de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem. A maioria das infecções hospitalares por Enterobacteriaceae resistente a Carbapenem são consideradas de longa duração. O uso de práticas de segurança abaixo do padrão, incluindo limpeza insuficiente, não desinfecção de armários médicos e outros equipamentos médicos no hospital, são os principais fatores de risco para infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao Carbapenem ou infecções por CRE. Outros fatores de risco para esta infecção podem incluir o uso de antibióticos beta-lactâmicos e ventilações mecânicas.

Os diabéticos correm um risco maior de contrair infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem ou infecção por CRE em comparação a outros. Estudos indicaram que alguns pacientes expostos a cuidados agudos de longa duração (LTAC) podem contrair a infecção. Outros fatores de risco incluem pacientes que recebem nutrição via corrente sanguínea e aqueles que respiram pelo ventilador. Em alguns casos, as infecções também estavam relacionadas ao transplante de órgãos / células-tronco.

Os sintomas de infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem

Com base na área ou órgão do corpo que está infectado, os sintomas podem variar de paciente para paciente. Alguns dos sintomas que podem ser notados por qualquer infecção bacteriana podem ser semelhantes aos sintomas de infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem. Estes incluem frequência cardíaca superior a 90 batimentos / minuto, febre, hipotensão e choque, choque séptico, Ectimama gangrenoso e cianose e manchas. Como a maioria das infecções ocorre em hospitais, os cuidadores devem ficar atentos a sintomas como letargia, febre e monitorar qualquer inchaço, vermelhidão ou feridas, incluindo feridas abertas no corpo de pacientes admitidos em hospitais ou instituições de saúde por algum tempo.

Diferentes tipos de infecções estão associados a infecções por Enterobacteriaceae. Inclui –

Além dos sintomas gerais de infecção, deve-se procurar por sintomas específicos. Os sintomas específicos variam de acordo com a parte do corpo afetada. Se a infecção é na bexiga, os pacientes podem experimentar sintomas de infecção do trato urinário, incluindo febre e dor. A infecção no pulmão pode levar a tosse e febre intensas. Outros sintomas a serem observados incluem feridas ou feridas que não cicatrizam quando tratadas com antibióticos.

Epidemiologia das Infecções por Enterobacteriaceae Resistentes a Carbapenem

Na última década, as infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem foram comumente relatadas nos Estados Unidos. Inicialmente, foi indicado que a resistência a carbapenem em Enterobacteriaceae era devida à superprodução de β-lactamases mediadas por AmpC ou β-lactamases de espectro estendido (ESBLs) em organismos com mutações de porina. No entanto, carbapenemases agora têm outros meios para resistência a antibióticos carbapenêmicos entre CRE. Nos Estados Unidos, a Enterobacteriaceae produtora de KPC foi relatada pela primeira vez na Carolina do Norte em um espécime clínico de um paciente em 2001.

Posteriormente surtos e transmissão de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem ou infecção por CRE foram relatados em mais de 40 centros de saúde no país. Um estudo de vigilância realizado em Nova York em 2002-2003 descobriu que 9 dos 602 isolados de K. pneumoniae continham o gene blaKPC. Posteriormente, mais 20 isolados produtores de KPC foram identificados a partir de 2 surtos de hospitais e, depois disso, tornaram-se nacionalmente difundidos.

Alguns casos globais de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem estão ligados ao recebimento de assistência médica nos Estados Unidos. Estudos indicaram que as soluções de lavagem de mãos hospitalares são reservatórios ambientais para CRE. Os sumidouros da UTI também são uma importante fonte dessa infecção bacteriana e são facilmente transferidos de um coletor para outro.

Como as infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos podem ser prevenidas?

Uma das melhores formas de prevenir infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem é seguir os protocolos de limpeza e controle de infecções prescritos. A maioria das infecções ocorre em pacientes admitidos para cuidados de longo prazo em hospitais, instituições de saúde e casas de repouso. Alguns dos métodos que podem ser seguidos pelos hospitais para prevenir a infecção incluem:

  • Prescrever antibióticos estritamente por necessidade
  • Use equipamento dedicado e pessoal para cuidar de pacientes com CRE
  • Regularmente limpar e desinfetar os quartos e equipamentos médicos hospitalares
  • Lave as mãos com sabão e água ou desinfetante à base de álcool antes e depois de cuidar de um paciente
  • Use luvas e batas estéreis antes de entrar no quarto do paciente infectado
  • Remova a luva e o vestido e lave as mãos com sabão após sair do quarto do paciente infectado pelo CRE
  • Mantenha o paciente infectado com CRE em quarto individual ou com outro paciente que tenha a mesma infecção

Tratamento de Infecções por Enterobacteriaceae Resistentes a Carbapenem

Os pacientes que sofrem de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem requerem hospitalização a longo prazo, testes laboratoriais, múltiplos e diferentes tipos de estudos de imagem, juntamente com procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos. Uma vez feito o diagnóstico, o paciente é tratado com medicamentos. A taxa de mortalidade associada à infecção por CRE ou infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem é alta, uma vez que existem muito poucos antibióticos que podem matar estas bactérias. Os únicos antibióticos que podem tratar as infecções por Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem são:

  • Polimixinas
  • Fosfomicina
  • Temocillin
  • Tigeciclina
  • Aminoglicosídeos

Alguns medicamentos experimentais também estão sendo usados ​​para combater a infecção por CRE e alguns deles estão atualmente sob revisão pelo FDA.

Conclusão

Infecção CRE pode ser mortal se não for tratada a tempo ou negligenciada. Os pacientes devem ser informados sobre as chances de desenvolver a infecção após a hospitalização. Os cuidadores devem ser informados sobre os sintomas a serem observados nos pacientes durante ou após as hospitalizações para diagnóstico precoce. Todos devem seguir as medidas preventivas para impedir que as bactérias assassinas se espalhem ainda mais.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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