Linfogranuloma Venéreo: Causas, Sintomas, Tratamento, Prognóstico, Complicações, Diagnóstico

O linfogranuloma venéreo ou LGV é uma infecção bacteriana sexualmente transmissível que é frequentemente caracterizada por uma lesão cutânea pequena, muitas vezes assintomática, seguida por linfadenopatia regional na pelve ou na virilha. Sem tratamento adequado, o linfogranuloma venéreo pode causar obstrução do fluxo linfático e inchaço crônico dos tecidos genitais. Mais sobre as causas, sintomas, diagnóstico e tratamentos de linfogranuloma venéreo são discutidos na seguinte matriz do artigo.

Linfogranuloma venéreo ou LGV é uma doença sexualmente transmissível sistêmica rara causada por três cepas exclusivas de Chlamydia trachomatis. Nos EUA, cerca de 300 casos são registrados todos os anos. A incidência e a prevalência estão aumentando ligeiramente nos EUA em homens que fazem sexo com homens.

O linfogranuloma venéreo está presente como lesões vesiculares ou ulcerativas indolores na genitália externa. Esses sintomas são observados na doença precoce seguida de linfadenopatia inguinal ou femoral, geralmente unilateral. Se não for tratada, pode ocorrer inflamação anogenital grave e cicatrização. Geralmente os sistemas gastrintestinal, linfático, imunológico e reprodutivo são afetados pelo linfogranuloma venéreo.

Linfogranuloma venéreo também é conhecido por alguns outros nomes como bubão tropical, bubão climático, bubão Strumous, linfogranuloma inguinal, poradenite inguinalis, doença de Duran-Nicolas-Favre, etc.

Causas e Fatores de Risco do Linfogranuloma Venéreo:

O linfogranuloma venéreo ou LGV é mais comum nas Américas Central e do Sul do que na América do Norte. É ainda mais comum em homens do que em mulheres.

O linfogranuloma venéreo é uma doença crônica causada pelos sorotipos L1, L2 e L3 da bactéria Chlamydia trachomatis. Esses sorotipos diferem dos sorotipos de clamídia que causam tracoma, uretrite de inclusão, conjuntivite e cervicite, porque podem invadir e se reproduzir nos linfonodos regionais. É relatado que há um risco maior de contrair o Linfogranuloma venéreo em pessoas que têm relações sexuais desprotegidas, sexo anal, prostituição, sexo entre homens e homens, HIV (+ ve) e pessoas que residem em países tropicais e em desenvolvimento.

Sintomas do linfogranuloma venéreo:

Os sintomas de linfogranuloma venéreo ou LGV podem começar em poucos dias a um mês depois de entrar em contato com a bactéria. Os sintomas do linfogranuloma venéreo podem ser estudados nas seguintes categorias, dependendo do local de entrada dos organismos infecciosos ou do local de contato sexual e do estágio de progressão da doença:

Sintomas do linfogranuloma venéreo de acordo com o local de entrada dos organismos infecciosos:

A inoculação no revestimento mucoso de órgãos sexuais externos, como pênis e vagina, pode causar a síndrome inguinal denominada após a formação de abscessos ou bubões na região inguinal ou inguinal, onde os linfonodos drenantes estão localizados. Esses sinais do linfogranuloma venéreo geralmente aparecem de 3 dias a um mês após a exposição.

A síndrome retal no linfogranuloma venéreo surge no caso de a infecção ocorrer através da mucosa retal (via sexo anal) e é caracterizada principalmente por sintomas de protocolite.

A síndrome faríngea começa após a infecção do tecido faríngeo e podem ocorrer bubões no pescoço. Isso é muito raro.

Sintomas de acordo com os estágios da progressão do linfogranuloma venéreo:

Existem basicamente três estágios de progressão do linfogranuloma venéreo e os sintomas da doença variam em diferentes estágios.

Fase Primária do Linfogranuloma Venéreo: Aqui, lesões superficiais indolores como vesículas, pápulas, úlceras ou erosões aparecem na genitália externa, na área de exposição. Pode ocorrer em 3 dias a um mês após a exposição. Essas lesões desaparecem em alguns dias sem deixar cicatrizes.

Fase Secundária do Linfogranuloma Venéreo:Nesta fase do linfogranuloma venéreo, pode ocorrer a síndrome inguinal ou a proctite hemorrágica. As glândulas linfáticas femorais também podem estar envolvidas com freqüência unilateralmente. Isso é freqüentemente predominante nos homens. Febre, dor de cabeça, calafrios e mialgias podem ser comuns no estágio secundário do linfogranuloma venéreo. No caso da síndrome inguinal, os bubões começam como uma massa de linfonodos firmes, sensíveis, emaranhados e aumentados, outros unilaterais e, eventualmente, envolvendo a pele sobrejacente com aderências e eritema. Há uma dor na virilha severa devido ao aumento do bubão. As bolhas podem se tornar flutuantes e se romper em uma ou duas semanas, aliviando a dor; mas deixando fístulas para drenar e formar massas inguinais firmes. No caso de proctite, há prurido anal e secreção retal mucosa, dor retal, várias ulcerações superficiais discretas com bordas irregulares, etc.

Estágio terciário do linfogranuloma venéreo: estágio terciário é o estágio anogenital onde há obstrução linfática ou cicatrização, genitália ou inflamação do canal anorretal, etc. Isso é comum em mulheres e homens que fazem sexo com outros homens. Pode haver crescimentos perianais ou tecido linfóide que se assemelham a hemorróidas, devido à obstrução linfática. Abscessos perirretais, fístulas retovaginais, fístulas anais e estenoses retais também podem ocorrer nesta fase do linfogranuloma venéreo.

Diagnóstico de linfogranuloma venéreo:

Seu médico irá examiná-lo e perguntar sobre sua história médica e sexual. Abaixo estão alguns dos testes que seu médico pode receitar para diagnosticar o linfogranuloma venéreo.

Testes laboratoriais:

Sempre que possível, amostras de esfregaços e amostras de soro devem ser submetidas a casos suspeitos de Lyfohranuloma venereum. Os testes séricos são úteis somente no caso de o LGV se tornar invasivo (isto é, no estágio secundário e terciário). Dada a seguir, alguns dos exames laboratoriais iniciais realizados para diagnosticar o Lyfohranuloma venereum:

  • A genotipagem de linfogranuloma venéreo ou LGV por sequenciamento de DNA ou RFLP é definitiva e diferencia o linfogranuloma venéreo de outras cepas de clamídia.
  • Culturas de um swab de uma lesão primária podem crescer clamídia, no entanto; genotipagem é necessária para diferenciar o LGV de outras cepas de clamídia.
  • NAAT ou testes de amplificação de ácido nucleico para Chlamydia não são específicos do LGV e não são aprovados pelo FDA para amostras retais. Amostras NAAT positivas podem ser enviadas para a genotipagem de LGV.
  • A urina pode ser testada com testes de applicação de ácido nucléico e os positivos podem ser enviados para a genotipagem de LGV.
  • A imunofluorescência de imunoglobulina M sérica ou o teste de MIF estão mais prontamente disponíveis, mas não são definitivos para o linfogranuloma venéreo.
  • Os níveis de anticorpos séricos para os sorovares L1, L2 e L3 de Chlamydiatrachomatis também foram medidos usando a fixação do complemento, embora a reatividade cruzada com outros organismos de clamídia possa ser possível.

Teste de anticorpos fluorescentes diretos e testes de PCR:

Anticorpo fluorescente direto ou teste DFA, PCR de áreas infectadas prováveis ​​e pus, também são usados ​​às vezes. O teste DFA para o sorovar tipo L de Chlamydial trachomatis é o teste mais sensível e específico para o diagnóstico de Lyfohranuloma venereum. No entanto, não está prontamente disponível. Se os testes de reação em cadeia de polimerase ou PCR no material infectado forem positivos, a análise subsequente do padrão de endonuclease de restrição do gene da proteína A da membrana externa amplificada pode ser feita de modo a determinar o genótipo.

Nos últimos tempos, uma rápida PCR em tempo real (análise TaqMan) foi desenvolvida para diagnosticar o linfogranuloma venéreo. Com este método de teste, um diagnóstico preciso da condição é viável em um dia. No entanto, deve-se notar que um tipo de teste pode não ser completo o suficiente.

Testes de imagem para o diagnóstico de Lyfohranuloma venereum:

A geração de imagens geralmente é necessária para esclarecer ou definir complicações ou para excluir outros diagnósticos. A tomografia computadorizada para adenite retroperitoneal pode ser feita.

Tratamento do linfogranuloma venéreo:

Medicamentos para o tratamento de linfogranuloma venéreo:

Na maioria dos casos não complicados, as medicações orais ambulatoriais são todas necessárias para o LGV. Considerar tratar empiricamente para LGV, é um teste de diagnóstico específico não está disponível para pacientes com síndrome clínica compatível, como úlcera genital, proctocolite etc.

Primeira linha de medicação: doxiciclina 100 mg PO por 21 dias, no caso da condição aguda de linfafranuloma venéreo. Você pode considerar um curso mais longo da terapia para casos crônicos ou recidivantes.

Segunda Linha de Medicação: Eritromicina base 500 mg qid por 21 dias ou azitromicina 1 g PO uma vez por semana por 3 semanas, sulfisoxazol 500 mg PO qid por 21 dias e cloranfenicol ou rifampicina têm sido usados ​​para tratar linfogranuloma venéreo.

Medicamentos para a dor, como antiinflamatórios não esteroidais ou antiinflamatóriosnão-esteróides, conforme necessário, podem ser administrados ao paciente portador de linfogranuloma venéreo.

Nota: Para tratar mulheres grávidas ou amamentando, use o regime de eritromicina, pois a doxicilina é contraindicada na gravidez.

Cirurgia e Outros Procedimentos para o Tratamento de Linfogranuloma Venéreo:

No caso do estágio bubônico agudo do linfogranuloma venéreo, os linfonodos devem ser aspirados via pele intacta para fins de diagnóstico, e isso pode melhorar os sintomas do linfogranuloma venéreo. Os nós também podem ser incisados ​​e drenados para fins de diagnóstico e também para evitar ulcerações femorais ou inguinais.

Contudo; pode haver cura atrasada aqui.

Assistência ao paciente e acompanhamento após o tratamento do linfogranuloma venéreo:

Os doentes devem ser observados até que os sinais e sintomas da resolução do LGV e os testes de rotina com clamídia sejam negativos. A sorologia não deve ser usada para monitorar a resposta ao tratamento, pois a duração da resposta de anticorpos ainda não foi definida. O paciente deve ser monitorado quanto a febre e dor bubônica que geralmente desaparecem dentro de dois dias após o início dos antibióticos. Em caso de febre persistente, acompanhe atentamente as complicações como abscesso ou superinfecção. O paciente também precisa ser monitorado quanto a complicações cirúrgicas. Infecções duplas com outras DSTs são comuns e, portanto, deve ser realizado um monitoramento adequado, especialmente para gonorreia, hepatite B, hepatite C, sífilis e HIV .

Dieta e Educação do Paciente em Lymphogranuloma Venereum:

As tetraciclinas devem ser tomadas com o estômago vazio, exceto pela doxiciclina, que pode ser tomada com alimentos. O LGV é uma doença sexualmente transmissível e, portanto, o paciente deve ser aconselhado sobre outras DSTs e práticas sexuais seguras. O paciente deve se abster de contato sexual ou intercurso, até que o tratamento esteja completo.

Complicações do linfogranuloma venéreo:

A cicatrização, incluindo possível obstrução ureteral ou intestinal, destruição bruta do canal anal, esfíncter anal, etc., pode ser algumas das complicações associadas ao linfogranuloma vereneum. O carcinoma de células escamosas tem sido associado ao linfogranuloma vereneum.

Prognóstico do linfogranuloma venéreo:

O prognóstico do linfogranuloma venéreo é bom quando essa condição é tratada com tratamento precoce e a resolução completa dos sintomas é possível, caso o tratamento seja realizado antes da cicatrização. Pode haver recaída se houver reinfecção e / ou tratamento inadequado.

Conclusão

Você deve saber que se você ter estado em contacto com alguém que pode ter uma DST , incluindo LGV, se você desenvolver sintomas de Lymphophranuloma venéreo, etc. você deve chamar o seu médico assistente para ser diagnosticada corretamente e bem tratados. Você pode evitar o LGV por seus comportamentos sexuais mais seguros, o que pode reduzir o risco de contrair essa doença. O uso de preservativos adequados reduz muito o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

Leave a Comment