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O que é febre maculada do Mediterrâneo ou febre de Boutonneuse?

Febre Maculosa Mediterrânea (MSF), também conhecida como Febre de Boutonneuse (BF), é uma doença transmitida por Rhipicephalus Sanguineus, que é um carrapato de cachorro. A picada do carrapato provoca uma erupção característica e uma marca, que é conhecida como tache noire (mancha preta) no local da picada.

O agente causador da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse é Rickettsia Conorii, que é um organismo endêmico na bacia do Mediterrâneo. A Rickettsia Conorii também está associada ao tifo do carrapato do Quênia, à febre de Marselha, à febre da picada do carrapato da África do Sul , ao tifo de carrapato israelense e ao tifo de carrapato da Índia. Indivíduos que sofrem de febre maculosa de Israel muito raramente desenvolvem o tache noire no local da picada de carrapato.

Os antibióticos são a principal linha de tratamento para o tratamento da Febre Maculosa do Mediterrâneo (MSF) ou Febre de Boutonneuse (BF).

Fisiopatologia da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse

R. conorii entra no corpo através de uma picada de carrapato, onde depois de invadir e se multiplicar nas células endoteliais dos pequenos vasos, resulta em lesão endotelial e necrose do tecido, o que é evidenciado pelo tache noire no local da picada. A resposta de fase aguda é ativada, seguida por alterações no estado de coagulação. Uma pessoa também pode ter trombose venosa profunda na fase tardia da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse. Há alterações na imunidade mediada por células, com diminuição das células CD4 com muitas alterações no perfil de citocinas. O tempo de incubação da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse é geralmente de 4-15 dias; no entanto, também pode ser mais longo. Fractalkine é uma quimiocina, que é secretada principalmente pelas células endoteliais.
A introdução do sistema endotelial ciclooxigenase e a liberação das prostaglandinas vasoativas podem promover a regulação de respostas inflamatórias e alterações na permeabilidade vascular. O curso da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse está dividido nas seguintes etapas:

  • O primeiro dia da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse é contado a partir do primeiro dia da febre.
  • A partir do dia 2, o estágio agudo começa e continua até o dia 14.
  • Dias 15-21 ou a semana 3 é o estágio limítrofe entre o período agudo e o período de convalescença.
  • A fase de convalescença começa após o dia 21.

Sinais e Sintomas de Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse

  • Febre alta.
  • Erupção cutânea não pruriginosa, maculopapular, que se desenvolve principalmente na parte inferior das pernas e ocorre cerca de 2-6 dias após a febre associada à mancha mediterrânea.
  • Febre ou febre de Boutonneuse.
  • O tache noire, que é uma mancha preta, está presente no local da picada do carrapato.
  • Dor de cabeça .
  • Mialgia ou artralgia.
  • Perda de consciência ou alterações na função mental podem ser um sintoma de Febre Maculosa Mediterrânea ou Febre de Boutonneuse.
  • Bradicardia
  • Pneumonia .
  • Coma .
  • Icterícia .
  • Sangramento gastrointestinal (GI).
  • Hepatomegalia.
  • Esplenomegalia.
  • Hiperemia conjuntival.
  • Orquite
  • Meningite.
  • Meningismo.
  • Linfadenopatia local.
  • Retinopatia.
  • Perda de audição neurosensorial.

Investigações e Diagnóstico de Febre Maculosa Mediterrânea ou Febre de Boutonneuse

Não existe um teste específico que possa diagnosticar Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse nos estágios iniciais. O diagnóstico é feito com base na história médica e nos achados clínicos, que compreendem uma história de viagem para uma área endêmica, juntamente com a tríade de febre, erupção cutânea e téture noire.

Como o diagnóstico diferencial da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse inclui muitas doenças raras, é importante que haja consultas com o dermatologista e um especialista em doenças infecciosas para chegar ao diagnóstico correto.

Complicações da febre maculosa do Mediterrâneo ou febre de Boutonneuse

As complicações da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse são mais prováveis ​​de ocorrer em pacientes idosos ou imunocomprometidos, pacientes idosos e pacientes que têm uma forma maligna da doença. Foram notificadas as seguintes complicações de Febre Maculosa Mediterrânica ou Febre de Boutonneuse:

  • Parada respiratória.
  • Insuficiência renal.
  • Acidente vascular encefálico.
  • Sangramento gastrointestinal.
  • Trombose venosa profunda (TVP).
  • Complicações pulmonares; estes são muito raros.
  • Artromialgia
  • O envolvimento meningoencefálico pode ocorrer na fase aguda da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse e pode incluir meningite ou coma linfocítico.
  • A mielite pode ocorrer no estágio inicial de convalescença e é muito rara.
  • Choque séptico.
  • Hepatoesplenomegalia.
  • Falência de múltiplos órgãos.
  • Anemia auto-imune.
  • Crioglobulinemia.

Tratamento para febre maculosa do Mediterrâneo ou febre de Boutonneuse

  • A antibioticoterapia é a principal linha de tratamento para Febre Maculosa Mediterrânea ou Febre de Boutonneuse. A prevenção desta condição é muito importante. Os pacientes devem estar cientes de como evitar as picadas de carrapatos e as formas de reduzir o contato com cães em áreas endêmicas para Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse.
  • Antibióticos ajudam a encurtar o curso da Febre Maculosa Mediterrânea ou Febre de Boutonneuse. Esta doença também pode assumir uma forma maligna, particularmente em indivíduos idosos e imunocomprometidos.
  • Alguns dos antibióticos de primeira linha para febre maculosa do Mediterrâneo incluem tetraciclina, além de quinolonas e cloranfenicol.
  • Após 2 a 4 dias do início do tratamento para Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse, há uma diminuição da febre e a erupção desaparece frequentemente.
  • Pacientes que já estavam com boa saúde podem receber alta após uma semana de tratamento.
  • Pacientes que têm forma maligna de Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse recebem antibióticos por 2 semanas.
  • Uma dose única de azitromicina pode ser administrada para a profilaxia da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse.
  • Outros medicamentos, administrados na Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse, incluem doxiciclina, ciprofloxacina, levofloxacina, macrolídeos e claritromicina.
  • Para a Febre Maculosa Mediterrânica maligna, as tetraciclinas, particularmente a doxiciclina, devem ser a primeira linha de tratamento. A eritromicina é considerada segura para administração em mulheres grávidas; no entanto, não é tão eficaz quanto as tetraciclinas.
  • Existe um novo antibiótico macrolídeo, Josamicina, que parece ser eficaz contra a Febre Maculosa Mediterrânica maligna ou Febre de Boutonneuse. Acredita-se também que seja a droga de escolha para a Febre Maculosa do Mediterrâneo em mulheres grávidas.
  • A rifampicina também é considerada uma droga segura para o tratamento da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse.
  • O objetivo do tratamento da febre maculosa do Mediterrâneo ou febre Boutonneuse é prevenir complicações, reduzir a morbidade e erradicar a infecção. Como mencionado anteriormente, os antibióticos são a base do tratamento para esta doença. Há uma melhora observada em pacientes com MSF dentro de 24 horas após o início do tratamento. Qualquer atraso na resposta deve colocar em dúvida o diagnóstico.

Prognóstico da febre maculosa do Mediterrâneo ou febre de Boutonneuse

Em alguns casos foram relatados casos de polineuropatia, síndrome de Guillain-Barre, alterações no estado mental, hepatomegalia, trombocitopenia, insuficiência renal aguda, hipoxemia e até a morte. Apesar de tudo isto, a Febre Maculosa Mediterrânica ou Febre de Boutonneuse é uma condição benigna e carrega uma baixa taxa de mortalidade. O prognóstico é bom, particularmente na doença leve.

Há preocupação se essa condição ocorre em indivíduos que sofrem de uma doença mais grave e têm certos fatores associados ou de risco, como alcoolismo, idade avançada, comprometimento imunológico e deficiência de glicose-6-fosfatase desidrogenase.

Prevenção da Febre Maculosa do Mediterrâneo ou Febre de Boutonneuse

  • Actualmente, não existe vacina para Febre Maculosa Mediterrânica ou Febre de Boutonneuse.
  • Para evitar essa condição, precauções devem ser tomadas para evitar a exposição aos carrapatos; especialmente contato próximo com vetores animais de carrapatos, como cães, ovelhas e cabras em regiões endêmicas.
  • Os indivíduos devem usar roupas de proteção, de preferência impregnadas com permetrina ou outro piretróide.
  • Repelentes tópicos devem ser aplicados na pele exposta e a aplicação freqüente é recomendada.
  • Ao viajar, a remoção de quaisquer carrapatos e auto-verificações diárias devem ser realizadas.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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