Ferida de bala

Ferida de bala na cabeça: tratamento, prognóstico, resultado, recuperação

Lesões por arma de fogo que causam trauma na cabeça são consideradas uma das lesões potencialmente fatais. Nos últimos anos, a incidência aumentou notavelmente e as feridas de bala na cabeça são uma das principais causas de traumatismo craniano em muitas cidades urbanas 1, pois há uma ferida direta na cabeça causando lesão cerebral, há maiores chances de mortalidade ou incapacidade grave em sobreviventes. A maioria dos casos está relacionada à violência intencional, enquanto outros decorrem de intenção suicida e acidentes inadvertidos.

Nos EUA, cerca de 35% de todas as mortes relacionadas a traumatismo cranioencefálico são ferimentos por bala na cabeça. A taxa de mortalidade por traumatismo craniano devido a ferimento por arma de fogo é de cerca de 90% e, em muitos casos, a morte ocorre antes de chegar ao hospital.

Um tiro na cabeça quando causado por uma bala que está viajando a alta velocidade e força resulta em dois tipos de lesões do osso do crânio. A pancada de uma bala menor sobre o crânio provoca a abertura do osso em forma de cone penetrante e a bala maior causa a entrada de bala cercada por fratura do osso do crânio. A bala sempre causa ferimento de entrada. A bala pode ou não sair do crânio. A ferida de bala é identificada como ferida penetrante quando a bala entra no crânio, mas não sai e mostra apenas ferimento de entrada. Da mesma forma, a lesão por bala é diagnosticada como uma ferida perfurante quando a bala entra no crânio e sai da outra extremidade, mostrando as feridas de entrada e de saída.

Em ambos os casos, a bala pode causar danos significativos ao osso do crânio e ao tecido cerebral. O dano cerebral depende dos seguintes fatores-

  • A bala de distância viaja através do tecido cerebral
  • A direção da passagem da bala
  • A distância do campo de tiro
  • Caminho do projétil antes do ataque de bala ao osso do crânio e
  • Tipo de bala disparada.

Os ferimentos causados ​​pelo ferimento de bala na cabeça incluem os seguintes ferimentos-

  • Fratura craniana como abertura de bala ou osso quebrado
  • Lesão do tecido cerebral
  • Lesão dos vasos sanguíneos resultando em hemorragia interna
  • Lágrimas dos seios do cérebro e tecido cerebral em torno dos seios 2
  • Lesões dos nervos cranianos resultando em paralisia facial e perda auditiva 3
  • Lesão de centros vitais como centro de respiração, centro de pressão arterial, centro de monitoramento cardíaco e vários centros coordenadores do cérebro.

Sintoma e sinais de tiro feridos na cabeça

Quando os casos de ferimento de bala na cabeça chegam ao hospital, é necessário um tratamento agressivo para a ressuscitação. A vítima pode apresentar as seguintes anormalidades

  • Inchaço do cérebro
  • Hemorragia Cerebral – Sangramento no cérebro ou entre o crânio e o cérebro
  • Isquemia Cerebral – falta de suprimento de sangue para o cérebro e
  • Pressão Intracraniana Aumentada – Pressão aumentada dentro do crânio, resultando em deslocamento ou compressão do cérebro dentro do crânio.

Estudos de diagnóstico para ferida de bala na cabeça

  • Raio X do crânio – para descartar a fratura
  • Tomografia computadorizada e ressonância magnética – diagnosticar fratura, sangramento, deslocamento do tecido cerebral e lesão tecidual cerebral
  • Estudo de ultra-som – estudo de ultra-som do cérebro e do crânio é realizado para avaliar a hemorragia cerebral e deslocamento do tecido cerebral.
  • Eletrocardiograma (ECG) – As anormalidades do ECG são observadas quando o tecido cerebral é deslocado após o sangramento interno. A função cardíaca é controlada pelo centro cardíaco no cérebro. A função do centro cardíaco fica comprometida quando o suprimento de sangue é obstruído ou comprimido pelo deslocamento do cérebro.
  • Exame de sangue – A perda de sangue geralmente causa baixa hemoglobina e anemia. O nível de oxigênio no sangue é baixo quando a função do centro respiratório é comprometida pela falta de suprimento de sangue.

Escala de Coma de Glasgow (GCS) –

  • A maioria dos pacientes pode ter consciência alterada e avaliar o nível de consciência usando a Escala de Coma de Glasgow (ECG) é essencial. 1
  • A GCS ajuda a determinar a condição neurológica e o nível de alerta do paciente para avaliar a gravidade do traumatismo craniano.
  • Os parâmetros da GCS incluem abertura ocular, resposta verbal e resposta motora a vários estímulos e a qualidade das respostas é anotada de acordo com a escala dada.
  • O escore GCS orienta a gravidade do traumatismo cranioencefálico. A gravidade é classificada como leve, moderada e grave.

Lesão Cerebral Como Resultado Do Ferimento De Bala Na Cabeça

Suspeita-se de lesão cerebral grave quando a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada não mostram hematoma significativo, e os sintomas a seguir são observados

  • Paciente está em coma
  • Respiração anormal ou incapacidade de respirar – O paciente precisa de tubo endotraqueal, bem como de uma máquina de respiração externa para suportar a respiração.
  • Arritmia Cardíaca – Frequência cardíaca lenta ou extremamente rápida, resultando em taquicardia ventricular.

Tratamento de emergência para tiro ferido na cabeça

Tratamento inicial para salvamento de vidas por técnico de EMT ou enfermeiros de ER

  • Estabeleça uma Respiração Normal
    • Posicionamento da cabeça para que o paciente possa respirar pelo nariz ou boca sem obstrução
    • Limpar a cavidade oral removendo a dentadura, o sangue ou o vomito.
    • O oxigênio nasal se o paciente está respirando, mas parece azulado ou cianótico
    • Via aérea oral ou insira o tubo endotraqueal na traquéia para apoiar a respiração usando o Ambu Bag.
  • Estabilidade Cardiovascular
    • Verificar EKG
    • Frequência cardíaca
    • Pressão sanguínea
    • Tratar com medicações apropriadas
    • Fluido Intravenoso.
  • Pontuação GCS
    • O nível de consciência do paciente de acordo com a pontuação da GCS
  • Estabilize o paciente, em seguida, faça a tomografia computadorizada do cérebro ou a ressonância magnética.

Tratamento para tiro ferido na cabeça

O traumatismo craniano do tiro é considerado como uma situação grave e os procedimentos para salvar vidas podem ser necessários. Tratamento inclui-

  • Admissão de cuidados intensivos
  • Ventilação de pressão positiva intermitente
  • Suporte cardíaco usando medicações intravenosas
  • A cirurgia de emergência é realizada para remover balas, remover coágulos sanguíneos e reparar tecido cerebral.
  • A cirurgia durante os primeiros estágios geralmente salva vidas. 4

A fim de reduzir a pressão intracraniana, um procedimento chamado craniectomia, no qual uma parte do crânio é temporariamente removida, também pode ser realizado se for considerado apropriado. Para pacientes com uma melhor resposta motora na GCS, o tratamento neurológico imediato e intensivo é necessário.

Prognóstico de ferimento de bala na cabeça

O efeito geral do ferimento a bala na cabeça depende do tipo de lesão, da quantidade de dano cerebral e da resposta do paciente.

A hemorragia é um resultado importante do dano tecidual. Pode resultar em morte imediata se os principais vasos sangüíneos forem danificados e o sangramento não puder ser interrompido a tempo. Nos casos em que o paciente sobrevive à fase inicial de perda de sangue, a pressão dentro do crânio continua aumentando, causando edema cerebral, que pode causar danos significativos e até a morte antes que a assistência médica seja obtida.

Resultado e recuperação do ferimento de bala na cabeça

O resultado e a recuperação da lesão cerebral devida a ferimento por arma de fogo são variáveis ​​e alguns indicadores da função neurológica ajudam a determinar o resultado do ferimento por arma de fogo na cabeça. Alguns indicadores que influenciam o resultado neurológico incluem pontuação inicial na Escala de Coma de Glasgow, idade e estado de saúde do paciente, fornecimento insuficiente de oxigênio durante a fase inicial, pressão arterial baixa, reflexos do tronco cerebral e reação das pupilas ao exame.

Outros fatores que determinam a gravidade da lesão cerebral e o resultado resultante incluem o tipo de ferida (penetrante ou perfurante), as áreas lesadas no cérebro e a quantidade de destruição do tecido, características da bala e tipo de arma, a distância a partir da qual a bala foi disparada e a provisão oportuna de assistência médica.

Como ferimentos a bala na cabeça podem afetar o cérebro em graus variados, o resultado também varia. Nos casos em que apenas parte do cérebro está danificada;pode haver comprometimento das funções específicas pelas quais a peça é responsável. Cuidados médicos imediatos e reabilitação intensiva podem ajudar a limitar os danos nesses pacientes.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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