Ferida de bala no peito

As feridas de bala tornaram-se cada vez mais comuns nas cidades urbanas e muitos desses casos podem levar a resultados indesejáveis. Embora os ferimentos a bala na cabeça sejam considerados mais letais, os ferimentos a bala no peito também podem ser perigosos. O ferimento a bala no peito é desafiador devido à presença de órgãos vitais, como pulmões, coração e estruturas vizinhas, incluindo os principais vasos sangüíneos.
O ferimento à bala é causado pela penetração da bala, que viaja através de um caminho de projétil após ser baleado de uma arma de fogo. A bala, ao bater no peito, perfura o tecido que encontra pela primeira vez, os ossos ou a parede torácica muscular. A extensão e a gravidade da lesão dependem das características da bala e da arma de fogo, a posição e a distância da vítima, o caminho do projétil e a natureza do tecido penetrado.

Em uma lesão por arma de fogo, uma bala pode causar ferimentos de entrada e saída, e a possibilidade de lesões varia. Geralmente, considera-se que as lesões por bala causam lesões de média a alta velocidade, dependendo da arma. Se houver uma ferida de entrada e uma ferida de saída correspondente não for detectada, considera-se que a bala está dentro do corpo, o que pode causar mais danos e até mesmo entrar em circulação; portanto, exige identificação e gerenciamento oportunos.

A cavidade torácica é coberta por costelas na parte da frente e espinha na parte de trás. Compreende, coração, pulmões e estruturas vasculares principais. Além disso, no meio há traqueia, brônquios e esôfago, enquanto as extremidades inferiores cobrem as partes superiores das estruturas abdominais, como estômago, fígado, baço e rins.

A natureza exata da lesão varia com a área afetada. Lesões comuns como feridas abertas no peito (feridas no peito) podem resultar devido a uma grande ferida na parede torácica. Essas feridas estão abertas e sugam mais ar, aumentando as chances de colapso do pulmão no lado lesionado.

Uma bala pode bater na costela e causar rachaduras ou fraturas nas costelas; múltiplas fraturas de costelas podem ocorrer. A bala pode atingir os órgãos vitais como pulmões ou pleura. Esta é uma lesão comum em ferimentos a bala no peito, quando uma bala se aloja na cavidade pleural ou até mesmo no tecido pulmonar. Em tais casos, as chances de hemorragia e infecção são altas. Complicações devido à retenção da bala no pulmão podem causar danos graves.

A localização da lesão é crítica e pode ajudar na orientação do atendimento médico de emergência. Órgãos localizados na cavidade torácica, pescoço e vísceras peritoneais estão em risco se feridos. Algumas das lesões comuns notadas em ferimentos por arma de fogo no tórax incluem hemotorxia, pneumotórax ou ambos, ruptura do diafragma, hematomas nos pulmões, enfisema subcutâneo, ruptura da parede torácica e fratura do esterno. As consequências e a gravidade dessas lesões dependem da natureza e localização das lesões, outras lesões relacionadas e condições do paciente.

Uma ferida de bala no tórax pode causar uma rápida deterioração do estado do paciente, portanto, o atendimento de emergência e a avaliação feita imediatamente podem ajudar. É importante procurar por vias aéreas, respiração e circulação (ABCs). O paciente pode apresentar respiração rápida, uso de músculos respiratórios acessórios, estridor e ansiedade em caso de obstrução das vias aéreas. Outros sinais importantes a serem notados são sons respiratórios, localização e intensidade da dor, estado de alerta do paciente, estado mental, confusão, frequência respiratória e de pulso, pressão arterial e descoloração azulada ou cianose.

Chupar feridas no peito pode causar dispneia, dor no peito e respiração reduzida. Isso requer tratamento imediato para evitar hipóxia. As feridas abertas precisam ser cobertas com um curativo estéril apropriado para evitar a entrada de ar pela abertura.Um procedimento chamado de inserção de dreno torácico é necessário e pode ser seguido por cirurgia de parede torácica. Em feridas no peito, as vias aéreas devem ser estabelecidas para ventilação normal; qualquer sangue ou muco é aspirado. Se lesões adicionais estiverem presentes, a traqueostomia pode ser realizada.

A aspiração por agulha da pleura ou espaço pericárdico pode ser realizada conforme apropriado. Radiografias de tórax, geralmente realizadas após o paciente estar estabilizado, podem revelar lesões adicionais. A ultrassonografia abdominal focalizada para trauma (FAST) pode ajudar na identificação de lesões intra-abdominais. Outras investigações como a gasometria arterial, oximetria de pulso, tomografia computadorizada podem ser realizadas.

Se houver suspeita de feridas na traquéia ou nos brônquios, pode-se realizar esofagoscopia e broncoscopia. Grandes quantidades de perda de ar e sangue podem indicar lesões na traquéia, nos brônquios ou nos vasos sanguíneos principais e podem exigir toracotomia. A toracoscopia, que é uma cirurgia assistida por vídeo, pode ser realizada para o tratamento de ferimentos por arma de tórax. Condições médicas subjacentes e lesões associadas são adequadamente tratadas.

Quando um tiro no tórax causa lesões intra-torácicas e se há lesões intra-abdominais adicionais, pode levar a hemorragia excessiva e peritonite. Nesses casos, o tratamento se torna mais desafiador e as chances de morte são altas. Complicações como tempestades cardíacas, em que o sangue se preenche no pericárdio, podem ser fatais se não forem identificadas e tratadas adequadamente.