Lesões no Ombro

Rasgo Subescapular: Causas, Sintomas, Sinais, Tratamento, Diagnóstico, Investigações

A ruptura subescapular inclui a ruptura do músculo subescapular ou do tendão subescapular. O músculo subescapular encontra-se sob os 2/3 inferiores da escápula. A escápula é um osso plano que fica na parte de trás da parede torácica sobre as costelas do lado direito e esquerdo. A extremidade superior externa da escápula é conhecida como  glenóide , que forma uma articulação do ombro com a cabeça do úmero. A escápula se move horizontalmente ao longo da superfície posterior (posterior) da parede torácica. O tendão medial (interno) do músculo subescapular está preso à borda inferior interna da escápula e o tendão externo (lateral) forma o limite anterior do  manguito rotador e liga-se ao osso do úmero. A ruptura do tendão subescapular está localizada perto da fixação do tendão com o úmero ou no manguito rotador anterior. A ruptura do músculo subescapular está localizada sobre a massa muscular da escápula média baixa.

O manguito rotador consiste em um feixe de tecido fibroso espesso e resistente, contribuído por quatro músculos, que cobrem a  articulação do ombro . A secção anterior do manguito rotador é formada pela disseminação do tendão do músculo subescapular. Assim, o manguito rotador é formado pelo tendão dos quatro músculos seguintes.

Função de manguito rotador

  • Ajudar o movimento da articulação do ombro,
  • Escápula estabilizada e articulação do ombro
  • Facilitar o movimento de abdução e adução na articulação do ombro
  • Auxilia na rotação interna e externa da articulação do ombro

Sobre Subscapularis Muscle-

O músculo subescapular é um grande músculo triangular que se encontra por baixo e está preso à superfície interna da escápula. O músculo subescapular também está ligado ao tubérculo menor do úmero no lado lateral (externo). O tendão subescapular forma a maior porção da secção anterior do manguito rotador. O músculo subescapular é o maior músculo de 4 músculos que contribuem para formar o manguito rotador. Os músculos subescapulares fornecem mais de 50% da massa muscular e do tendão para apoiar a articulação do ombro.

Função do Músculo Subescapular

  • Rotação interna do úmero na articulação do ombro
  • Úmero estabilizado quando o braço é abduzido,
  • Impedir a luxação anterior da articulação do ombro.

Sobre o Subscapularis Tear-

A ruptura subescapular inclui ruptura do músculo subescapular e do tendão. A lesão do músculo subescapular é maioritariamente localizada sobre a massa muscular subescapular, que se encontra na frente dos 2/3 inferiores da escápula. Ruptura do tendão subescapular, pelo contrário, está localizada sobre a articulação do ombro anterior. O tendão subescapular forma a seção anterior do manguito rotador. O tendão subescapular ou a ruptura muscular é parcial ou total e as lesões são confirmadas com exames de ressonância magnética. Os sintomas da ruptura do músculo e do tendão são diferentes. As causas da ruptura do subescapular são as seguintes:

Causas do Rasgo Subescapular

  • Lágrima sub-escapular causada por lesão esportiva
    • Movimentos forçados da articulação do ombro causam perda de músculo ou tendão subescapular – isso é comum nos seguintes jogos listados:
      • Jarros de beisebol
      • Lesão no futebol 
      • Lesão voleibol
      • Jogador de tênis
    • Contato Esporte – O impacto direto na articulação do ombro e na escápula pode resultar em lesão do músculo subescapular ou do ligamento.
      • Lutador
      • Lesão de jogador de futebol
      • Lesão no Futebol
      • Lesão no boxe
      • Lesão de rugby
    • Movimentos Conjuntos de Ombro Repetidos
      • Maestro de orquestra
      • Baterista 
      • Levantamento de peso
      • Acidente de Automóvel
    • O impacto direto causado pelo objeto sólido após o acidente pode causar ruptura subescapular.
  • Acidente de trabalho
    • O impacto direto na articulação do ombro ou na parede torácica pode causar uma ruptura parcial ou total da espessura.
    • O manuseio de equipamentos pesados ​​pode causar o alongamento excessivo do braço, articulação do ombro e escápula, resultando em ruptura do músculo subescapular ou do tendão.
  • Cirurgia
    • Cirurgia da articulação do ombro ou artroscopia pode causar tendão do músculo subescapular ou ruptura do músculo.

Sintomas e sinais de lágrimas subescapular

  • Dor-
    • Intensidade – A  intensidade da dor é moderada a grave. A dor é grave com o movimento da articulação do ombro. O paciente não consegue realizar atividades de rotina.
    • Ternura –  Toque e palpação sobre a área lesada é muito doloroso. A dor é grave quando deitada na escápula lesada ou na articulação do ombro.
    • Dor sobre a  articulação do ombro – A presença de dor intensa na articulação anterior do ombro sugere que a dor é causada pela ruptura do tendão do manguito rotador do músculo subescapular.
    • Dor sobre a  escápula inferior – A dor localizada na escápula inferior sugere que a dor pode ser causada pela ruptura do músculo subescapular.
    • Dor grave durante a abdução –  A abdução dolorosa da parte superior do braço sugere tendão do músculo subescapular ou ruptura do músculo.
    • Dor intensa durante a adução do braço na articulação do ombro –  Sugere uma possível lesão do músculo subescapular.
  • Movimento restrito da articulação do ombro
    • Rotação Interna Restrita – A rotação  interna da parte superior do braço na articulação do ombro é restrita devido à ruptura do tendão do músculo subescapular.
    • Restrição de Abdução-  Abdução é restrita quando o tendão do subescapular ou o músculo está rasgado.
  • Descoloração da pele
    • Descoloração da pele sobre a articulação do ombro anterior –  sugere possível lesão do tendão do subescapular
    • Descoloração da Pele Acima do 2º / 3º da Escápula-  Sugere a ruptura do músculo subescapular.
  • Fraqueza da articulação do ombro – O  paciente geralmente não consegue levantar o objeto com o braço lesionado.

Diagnóstico e Investigação do Rasgo Subescapular

  • Teste de Abraço de Urso
    • O teste é realizado em pé ou sentado. A mão do braço lesionado está apoiada no ombro oposto. O examinador tira a mão do paciente do ombro durante o teste. Em seguida, o examinador solicita ao paciente que coloque a mão de volta no ombro. O paciente terá que superar a resistência aplicada pela mão do examinador. Paciente que sofre com lesão muscular subescapular sempre queixa de início de dor intensa.
  • Teste de pressão da barriga
    • O teste é realizado na posição em pé. O braço lesionado é flexionado na articulação do cotovelo e descansa na frente da barriga. O examinador colocará a mão entre a mão do paciente e o  abdômen -. O examinador empurrará a mão do paciente para longe da barriga. O examinador espera que o paciente resista ao empurrão. Dor severa será sentida na articulação do ombro ou sobre a escápula, evitando que o braço seja empurrado para longe da barriga, sugerindo a ruptura do músculo subescapular.
  • Estudo de ultra-som
    • O exame ultrassonográfico da escápula e da articulação do ombro é realizado. O exame pode mostrar hematoma e rasgar o músculo, tendão ou manguito rotador anterior.
  • Exame de ressonância magnética
    • O estudo seletivo de ressonância magnética dos músculos pode mostrar uma ruptura do tendão ou dos músculos.

Tratamento para rasgo subcapular

  • Medicamentos para lágrima subescapular
    • Dor-
      • Dor moderada a moderada tratada com medicamentos anti-inflamatórios não esteroides. Medicamentos mais comuns prescritos são Motrin, Naproxen e Celebrex.
      • Dor severa a muito severa – tratada com opióides. Os opióides mais comuns prescritos são hidrocodona de ação curta (Vicodin, Lortab ou Norco) e oxicodona (Percocet ou Oxy IR).
    • Espasmo muscular
      • Relaxantes  Musculares – O espasmo muscular  é tratado com relaxantes musculares. Os relaxantes musculares mais comuns utilizados são Baclofen, Flexeril e Skelaxin.
  • Terapia manual para rasgo subescapular
    • Massagem terapêutica
    • Fisioterapia
      • A fisioterapia é tentada antes da cirurgia. A fisioterapia é continuada por 6 a 8 semanas. A fisioterapia com medicação anti-inflamatória pode ajudar a aliviar a dor e reconstruir a força do músculo subescapular. A ruptura parcial da espessura pode curar completamente após a fisioterapia.
  • Terapia Intervencionista Para Laceração Subescapular
    • Injeção de Cortisona
      • Cortisona com anestésicos locais injetados dentro e ao redor do tendão e músculo lesionados.
      • O paciente está programado para injeção de 3 a 4. Cada injeção é realizada com intervalo de 2 semanas.
  • Cirurgia Para Rasgar Subescapular:
    • Reparo Artroscópico
      • A ruptura parcial ou total da espessura do músculo subescapular é reparada por cirurgia artroscópica. O local da ruptura é visualizado por câmera artroscópica e suturado com equipamento artroscópico.
    • Cirurgia Aberta
      • Incisão da pele é feita sobre o tendão lesionado e lágrima.
      • O tendão lesionado ou músculo é exposto e suturado.
  • Substituição da junta do ombro
    • Dor intensa pode continuar após várias cirurgias para reparar a ruptura do tendão ou do músculo.
    • Se múltiplos tratamentos cirúrgicos não aliviarem o sintoma, poucos casos podem ser considerados para a substituição da articulação do ombro.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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