Lesões no Tornozelo

Fratura de Plafond Tibial: Classificações, Sintomas, Tratamento, Sinais, Diagnóstico

A Fratura do Plafond Tibial é uma fratura incomum que ocorre na região distal da tíbia. Também é conhecida como fratura por Pilon e explosão. Envolve a superfície articular da articulação do tornozelo. A causa da Fratura de Plafond Tibial são forças axiais ou rotacionais que ocorrem em acidentes com veículos motorizados ou que caem de uma altura. Qualquer tipo de impacto forçado na tíbia, que causa danos significativos ao tecido mole e ao osso, pode resultar em uma fratura do tímpano. Fraturas do Plafond Tibial envolvem uma grande área da região de sustentação do tornozelo na articulação do tornozelo, devido à qual é difícil reparar ou corrigir este tipo de fratura e devido à dificuldade de fixação das Fraturas de Plafond Tibial, elas são frequentemente associadas a resultados ruins e maiores taxas de complicações.

Anatomia do Plafond Tibial

Plafond é o nome da parte distal da tíbia. Plafond, juntamente com o maléolo lateral e medial, forma o mortise, que se articula com o domo talar. O plafond é convexo no plano lateral e côncavo no plano ântero-posterior. No plano anterior, é mais largo, de modo a proporcionar maior estabilidade, especialmente durante o processo de descarga de peso. O ligamento tibiofibular, o ligamento deltóide forte e o ligamento interósseo fornecem suporte à tíbia distal.

Classificação da Fratura do Plafond Tibial

Classificação de Tscherne da Fratura de Plafond Tibial

Fratura do Plafond Tibial Grau 0: – Nesta fase, há dano mínimo ao tecido mole com lesão indireta no membro. O padrão da fratura é simples.

Fratura do Plafond Tibial Grau 1: – Há contusão superficial ou abrasão do osso e o padrão da fratura também é leve.

Fratura do Plafond Tibial Grau 2: – Há abrasão profunda com contusão na pele ou no músculo. O padrão da fratura é grave. Há trauma direto no membro.

Grau de Plafond Tibial Grau 3: – Há contusão severa na pele ou lesão por esmagamento com dano extensivo ao músculo subjacente. O paciente também apresenta avulsão subcutânea com síndrome compartimental.

Classificação de Ruedi e Allgower da Fratura do Plafond Tibial

Tipo A: Há muito leve ou nenhum deslocamento articular.

Tipo B: há deslocamento da superfície articular com ausência de cominuição.

Tipo C: Há deslocamento intra-articular com impactação marcada / cominuição.

Sinais e Sintomas da Fratura do Plafond Tibial

  • Paciente com fratura no teto tibial apresenta sintomas de dor e inchaço no local da fratura.
  • Há deformidade do tornozelo.
  • Paciente com fratura do teto tibial é incapaz de suportar peso.
  • Há crepitação ouvido sobre o movimento do tornozelo.

Exame Físico para Fratura de Plafond Tibial

Integridade dos tecidos moles: Durante o exame físico, a integridade dos tecidos moles é examinada. O tornozelo do paciente também é verificado quanto a abrasões, inchaço, bolhas de fratura, equimoses e feridas abertas.

Outros ferimentos: O checkup também é feito para procurar outras lesões musculoesqueléticas associadas. A articulação do joelho é avaliada por qualquer dano ao tecido mole ou qualquer ruptura óssea.

Alinhamento e estabilidade: A estabilidade e a amplitude de movimento da articulação do tornozelo são examinadas. O alinhamento da articulação do tornozelo é avaliado.

Exame neurovascular: Os pulsos dorsalis pedis e tibiais posteriores e o preenchimento capilar são verificados. O médico também procura por qualquer comprometimento neurológico. O paciente também é verificado quanto a sinais de síndrome compartimental. Sensação do paciente no tornozelo e a capacidade de mover os dedos dos pés também é avaliada.

Diagnóstico da Fratura do Plafond Tibial

Radiografias: Radiografias, como raios X do pé, tíbia, tornozelo e joelho são tiradas. Radiografias de tração são realizadas nos planos lateral e ântero-posterior. Radiografias do tornozelo contralateral também são benéficas no diagnóstico. As visualizações recomendadas nas radiografias do tornozelo incluem vistas ântero-posterior, lateral e mortise. Raios-X do pé com tíbia e fíbula de comprimento total devem ser tomados para procurar a extensão da fratura.

Tomografias computadorizadas: As tomografias computadorizadas também são importantes e são necessárias em muitos casos. A tomografia computadorizada ajuda a delinear o envolvimento articular. A tomografia computadorizada também ajuda no planejamento da cirurgia.

Tratamento para Fratura de Plafond Tibial

O objetivo do tratamento da Fratura de Plafond Tibial é a fixação estável da metáfise à diáfise e restabelecimento da congruência articular em um alinhamento satisfatório. Tratamento para Fratura de Plafond Tibial também é feito com o pensamento de prevenir complicações, tanto quanto possível.

Tratamento Não-Operativo para Fratura do Plafond Tibial

Imobilização

A imobilização da articulação do tornozelo é feita onde há um padrão estável de fratura sem o deslocamento da superfície articular. Este método de tratamento também é adotado em pacientes que não são ambulatórios e que estão gravemente doentes. Existe um risco substancial de problemas de pele com imobilização, especialmente se o paciente sofre de doença vascular, diabetes e neuropatia.

Técnica de imobilização

Long perna fundida é colocada por cerca de seis semanas após o qual uma fratura é usada. Exercícios de amplitude de movimento também são iniciados sob a orientação de um fisioterapeuta qualificado.

Prognóstico no Tratamento Não-Operacional para Fratura de Plafond Tibial

As chances de redução do fragmento intra-articular são menores na manipulação das fraturas deslocadas. Perda de redução comumente ocorre e há dificuldade em monitorar as lesões no tecido mole.

Tratamento cirúrgico da fratura do plafond tibial

A fixação externa temporizada é feita através da articulação do tornozelo. Isso é feito em casos agudos e ajuda a estabilizar o osso fraturado junto com a ajuda na cicatrização dos tecidos moles. Pacientes que apresentam fraturas com substancial deslocamento ou depressão articular se beneficiam desse procedimento. Isso é deixado até o inchaço diminuir, o que leva cerca de 10 dias a duas semanas.

Redução Interna por Redução Aberta (ORIF)

Este procedimento cirúrgico é feito em casos graves de fratura óssea, incluindo a Fratura do Plafond Tibial. É um método de fixação definitivo na maioria dos casos de Fratura de Plafond Tibial. Baixas complicações estão associadas em determinadas situações com ORIF limitado ou definitivo.

Fixação Externa

A fixação externa é feita em casos selecionados. A fixação intramedular das unhas, juntamente com a fixação percutânea do parafuso, é feita. A fixação externa pode ser feita como alternativa ao ORIF em certos casos.

Complicações do Tratamento Operativo para Fratura de Plafond Tibial

  • O esfacelo e a deiscência de feridas é uma das complicações da cirurgia na fratura de Plafond tibial. É importante aguardar até o edema dos tecidos moles recuar antes de realizar o ORIF.
  • Algumas das outras complicações da fratura do teto tibial incluem infecção e malunção varo.
  • A não união da fratura do teto tibial comumente ocorre na junção metafisária e é freqüentemente vista na fixação híbrida.
  • O paciente também pode sofrer de artrite pós-traumática, que geralmente começa um ano ou dois após a Fratura do Plafond Tibial.
  • O paciente também sofre de rigidez e condrólise do osso fraturado.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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