O que é fratura do tornozelo bimaleolar: causas, sintomas, tratamento, tempo de recuperação, cirurgia

As fraturas de tornozelo são uma das lesões mais comuns e fraturas da perna. A fratura bimaleolar é um tipo de fratura de tornozelo, em que as proeminências ósseas interna e externa na extremidade inferior da perna se quebram ou se quebram. Neste artigo, tratamos das causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e tempo de recuperação da fratura bimaleolar. Saber sobre a condição em detalhes pode ajudar no melhor gerenciamento e na recuperação mais rápida.

O tornozelo é uma das articulações importantes, que suporta o peso do corpo. As fraturas de tornozelo são um evento comum, que ocorre devido a várias causas, desde acidentes a lesões esportivas. Dependendo do tipo de lesão e do número de partes em que o osso se rompe durante uma fratura do tornozelo, ele é classificado em tipos importantes. A fratura do tornozelo bimaleolar é um tipo de fratura do tornozelo, na qual tanto a extremidade interna quanto a externa do tornozelo quebram ou desenvolvem uma rachadura. A fratura do tornozelo bimaleolar é chamada de fratura de Pott.

A articulação do tornozelo é formada por dois ossos da perna, tíbia no lado interno e fíbula no lado externo. Ambos os ossos terminam com um impacto no lado interno e externo, que formam uma parte do tornozelo. As extremidades inferiores dos ossos, tíbia e fíbula formam uma articulação denominada articulação da sindesmose. A colisão ou proeminência no lado interno do tornozelo, que é a parte mais baixa da tíbia, é chamada de maléolo medial, enquanto a colisão no lado externo é chamada de maléolo lateral. Na fratura do tornozelo bimaleolar, há fratura de ambas as partes, ou seja, é uma combinação de fratura do maléolo medial e fratura do maléolo lateral.

A classificação de Weber é comumente usada para classificar as fraturas do maléolo e, portanto, também ajuda a diferenciar os tipos de fraturas do tornozelo do bimalolo. De acordo com isso,

• A fratura de Weber tipo A ocorre quando a fratura do maléolo lateral ocorre abaixo da articulação da sindesmose
• Fratura tipo B de Weber ocorre quando ocorre fratura do maléolo lateral na articulação da sindesmose
• Fratura tipo C Weber ocorre quando a fratura do maléolo lateral ocorre acima da articulação da sindesmose

Considerando isso, a fratura do tornozelo bimaleolar também é classificada com base no nível em que a quebra está presente. Geralmente, as fraturas do tipo B ou fratura do tornozelo bimaleolar que ocorrem no nível da articulação da sindesmose podem causar mais instabilidade da articulação e devem ser tratadas com cuidado. Do ponto de vista do manejo e tratamento cirúrgico, é importante entender as possíveis variantes da fratura do tornozelo bimaleolar.

As causas da fratura do tornozelo bimaleolar incluem principalmente torcer a articulação do tornozelo, quedas, acidentes ou lesões na perna, incluindo lesões esportivas. Os esportes que envolvem torções e curvas repentinas, que podem facilmente ferir o tornozelo, são uma das causas mais comuns de fratura de tornozelo bimaleolar. O rolamento que resulta da colocação irregular ou inadequada do pé ou da aterrissagem em uma superfície irregular também pode ser uma das causas da fratura do tornozelo bimaleolar. Quedas, tropeçar também podem causar fraturas do tornozelo bimaleolar.

Algumas das causas da fratura do tornozelo bimaleolar também podem ser um golpe direto no tornozelo ou um impacto súbito e forte no tornozelo, como nos acidentes veiculares. Às vezes, lesões repetidas nos tecidos moles, ruptura do ligamento ou enfraquecimento das estruturas de suporte em pessoas idosas ou com problemas articulares também podem resultar em fratura do tornozelo bimaleolar.

Os sintomas da fratura do tornozelo bimaleolar incluem dor no lado interno e externo do tornozelo. A dor pode piorar ao girar o tornozelo para dentro ou para fora com dificuldade para se levantar ou caminhar. A sensibilidade é notada na região e mais quando a pressão é aplicada.

Após uma lesão, a dor intensa e o inchaço da área são o sintoma mais comum de fratura do tornozelo bimaleolar. Contusões ou sinais de lesão local podem ser observados. Em fraturas graves, os ossos lesionados ou deslocados podem ser perceptíveis.

Os sintomas da fratura do tornozelo bimaleolar causada por ligamentos fracos podem causar dor e instabilidade ligamentar. Outro sintoma comum é a incapacidade de suportar peso no tornozelo, ficar de pé ou andar. A dor pode piorar e pode estar presente mesmo após atividades de baixo impacto, como caminhar e, eventualmente, até mesmo em repouso. Alguns também podem sentir rigidez no tornozelo e inchaço ao redor da área lesada. Outros sintomas da fratura do tornozelo bimaleolar incluem amplitude limitada de movimentos, dor ao movimentar ou virar o tornozelo e dificuldade em andar.

O diagnóstico da fratura do tornozelo bimaleolar pode ser feito com base na história, no exame clínico e na radiografia. A história geralmente revela um acidente, queda ou lesão esportiva, pois as queixas começam logo após a lesão. Exame da articulação do tornozelo revela dor, sensibilidade e inchaço, que é avaliado para entender se é uma lesão dos tecidos moles ou uma fratura. Como os sintomas são semelhantes, é difícil diferenciar entre uma entorse de tornozelo e uma fratura de tornozelo. Mais ainda, o diagnóstico de fratura de tornozelo bimaleolar pode ser tipicamente confirmado por radiografias e outras investigações de varredura.

No entanto, o protocolo de regra de tornozelo de Ottawa é seguido para determinar se a lesão é uma possível fratura ou não, com base no qual um raio X é ordenado. Em geral, se houver dor e sensibilidade nos maléolos medial e lateral ou se a pessoa for incapaz de andar devido a dor intensa no tornozelo e inchaço, suspeita-se de uma fratura e a radiografia é aconselhável. Raio-x confirma uma ruptura no osso, neste caso, é maléolo medial e lateral (lado interno e externo do tornozelo). Ele também dá uma idéia sobre o tipo e a gravidade da fratura do tornozelo bimaleolar. Se houver suspeita de outros danos nos tecidos moles, lesões nos ligamentos ou outras fraturas, podem ser necessários exames adicionais, como tomografia computadorizada e ressonância magnética .

O tratamento da fratura do tornozelo bimaleolar em caso de lesão recente da articulação do tornozelo, necessita de tratamento imediato, que inclui o seguinte.

Descansar a articulação e elevar a perna é sempre aconselhável.

Glacê pode ser feito para dor e inchaço, mas é melhor evitar se houver uma lesão grave ou se uma fratura complicada estiver associada a deslocamento ou deslocamento.
No caso de deslocamento dos ossos, o tratamento da fratura do tornozelo bimaleolar exigiria a redução da articulação, na qual os ossos deslocados são trazidos à sua posição original. Isso geralmente requer assistência médica de emergência.

A possibilidade de lesão do nervo e outras lesões dos tecidos moles devem ser avaliadas para planejar investigações e tratamento apropriados.

O tratamento da fratura do tornozelo bimaleolar inclui abordagem conservadora (não cirúrgica) e cirúrgica. A seleção do tratamento depende do tipo e gravidade da fratura e da condição do paciente. Neste, métodos conservadores de tratamento são usados, que incluem medicamentos, aparelhos ortodônticos, repouso e fisioterapia, dando tempo para a fratura se curar sozinha.

Geralmente, o tratamento conservador da fratura do tornozelo bimaleolar é recomendado para lesões menos graves e não complicadas. Fraturas que freqüentemente não estão fora do lugar e em pacientes que não são ativos, podem ser bem tratadas com tratamento conservador ou não cirúrgico. O tratamento conservador também pode ser recomendado quando os fragmentos ósseos fraturados são pequenos demais para serem reparados cirurgicamente. No entanto, para o tratamento da fratura do tornozelo bimaleolar com luxação, é necessário tratamento cirúrgico.

O tratamento conservador da fratura do tornozelo bimaleolar inclui o uso de aparelho removível ou elenco. A cicatrização geralmente leva até 6 semanas, durante as quais o tornozelo fraturado é suportado pelo elenco ou aparelho. Dependendo da condição, a pessoa pode ter peso ou ser impedida de suportar peso na perna ferida. Geralmente, a sustentação de peso na perna fraturada deve ser evitada por pelo menos 6 semanas, após isso, depende da cicatrização da fratura. Monitoramento regular e repetidos raios-X são tomadas para verificar a cicatrização e detectar qualquer alteração na posição da fratura.

O tratamento da fratura do tornozelo bimaleolar também inclui o uso de antiinflamatórios não esteroidais ( AINEs ), para o tratamento da dor. Quaisquer medicamentos e suplementos adicionais também podem ser considerados, se apropriado. Para pessoas com deficiências nutricionais, diabetes , problemas circulatórios e adultos idosos, medicamentos apropriados precisam ser dados para garantir a cura adequada.

Dependendo da gravidade e das complicações da lesão, o tratamento da fratura do tornozelo bimaleolar pode incluir correção cirúrgica. Geralmente, o tratamento cirúrgico da fratura do tornozelo bimaleolar é recomendado quando a fratura está fora do lugar, a fratura não cicatriza ou não há união ou quando o tornozelo está instável. Às vezes, mesmo que a fratura não esteja fora do lugar, mas se houver um risco de não união ou se os pacientes estiverem muito ativos, a cirurgia pode ser considerada. A cirurgia é frequentemente realizada para alinhar e estabilizar os ossos, limitar os danos aos ligamentos e acelerar o processo de recuperação. Embora o tipo de cirurgia dependa de lesões e fragmentos ósseos, a maioria das correções cirúrgicas é feita com parafusos, placas e opções de fiação.

Possíveis complicações da cirurgia de fratura do tornozelo bimaleolar incluem o risco de infecções e atraso na cicatrização. Outro risco importante de fratura do tornozelo bimaleolar é o dano da cartilagem, o que aumenta o risco de artrite no tornozelo. Pessoas com diabetes, adultos idosos e aqueles que fumam podem estar em maior risco de complicações, como a cicatrização de feridas pode ser lenta em tais casos. No entanto, com tratamento oportuno apropriado e manejo eficaz, as complicações podem ser minimizadas e a cura adequada pode ser esperada.

A reabilitação desempenha um papel importante no tratamento da fratura do tornozelo bimaleolar. Se a fratura é tratada com tratamento conservador ou cirúrgico, programas apropriados de reabilitação promovem melhor cicatrização e reduzem o risco de dor e complicações a longo prazo. Para o tratamento cirúrgico da fratura do tornozelo bimaleolar, a fisioterapia pós-operatória precoce é frequentemente recomendada.

O tratamento fisioterapêutico da fratura do tornozelo bimaleolar visa melhorar o movimento da articulação do tornozelo e progredir através da sustentação de peso e, em seguida, em pé e andar. Exercícios ajudam a fortalecer os músculos de apoio, prevenir lesões e promover uma melhor cicatrização.

O treinamento com pesos é feito progressivamente para que a cicatrização da fratura do tornozelo seja avaliada e ganhe força para suportar peso, de modo que o peso parcial e completo possa ser feito. Isso é feito ao longo de um período de 3 a 4 meses, após o qual a maior parte da fratura do tornozelo bimaleolar pode ser curada.

O tempo de recuperação na fratura do tornozelo bimaleolar varia de pessoa para pessoa e depende do tipo e gravidade da lesão e da saúde geral da pessoa. Em média, o tempo de recuperação é de aproximadamente 6 semanas, enquanto muito depende da reabilitação. Nos casos que necessitam de cirurgia, o tempo de recuperação é maior, em torno de 3 a 4 meses. No entanto, em alguns casos, o tempo de recuperação da fratura do tornozelo bimaleolar pode ser ainda maior, enquanto pode levar algum tempo para retornar aos esportes. Mas, com tratamento oportuno e reabilitação efetiva, pode-se esperar boa cicatrização e recuperação da fratura do tornozelo bimaleolar.

Leia também:

• Fratura da Articulação do Tornozelo: Tipos, Classificação, Sintomas, Tratamento, Recuperação
• Fratura Trimalleolar: Causas, Sinais, Sintomas, Tratamento Conservador, Cirúrgico
• Fratura Composta de Tornozelo: Causas, Sintomas, Tratamento, Recuperação
• Cirurgia de Fratura de Tornozelo-ORIF

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.