Uma análise detalhada do Finger Clubbing

Muitas vezes, nos deparamos com a palavra “boates” e nos perguntamos se é um termo médico ou se implica a compreensão usual de boates que todos temos em geral. O baqueteamento digital é uma condição médica séria, que se tornou cada vez mais comum em contextos clínicos nos dias de hoje. É importante entender que o baqueteamento digital é sintoma e não uma doença. A presença de baqueteamento digital pode ser uma indicação útil de uma patologia grave subjacente.

Finger clubbing é uma condição médica grave ou distúrbio, que é caracterizada por alterações dentro e sob as unhas das mãos e dos pés. As unhas e leitos das unhas sofrem alargamento, que se apresenta como um inchaço bolhoso e pode apresentar alterações na textura e cor das unhas e leito ungueal. O contorno das unhas também é severamente perturbado. Alterações na aparência também ocorrem em áreas ao redor das unhas, ou seja, nos dedos das mãos e dos pés.

Todas as unhas são afetadas em discotecas?

O baqueteamento digital, que às vezes também é chamado de baqueteamento digital (já que as unhas dos dedos, ou seja, dedos das mãos e pés são afetados), é uma desfiguração ou anormalidade das unhas e dedos, que nunca é vista em circunstâncias fisiológicas e sempre indica uma patologia subjacente . Toda a forma e apresentação das unhas, juntamente com as estruturas vizinhas, é severamente distorcida, dando uma aparência horrível. Geralmente é um achado simétrico no exame clínico e na maioria das vezes afeta as unhas das mãos. O baqueteamento unilateral da unha é visto apenas em algumas condições raras.

Quais Distorções O Dedo Clubbing Indica?

O baqueteamento digital é visto como um sintoma em vários distúrbios, mas na maioria das vezes é visto em um indivíduo que sofre de um distúrbio cardíaco ou pulmonar. Portanto, quase todos os fumantes são positivos para o baqueteamento devido ao dano pulmonar extenso. Distúrbios em outros órgãos, como fígado, trato gastrointestinal e em casos de certos distúrbios auto-imunes do corpo, o baqueteamento digital é um sintoma comum que pode ser visto no paciente.

O baqueteamento digital às vezes pode ser idiopático, ou seja, nenhum motivo ou causa pode ser identificado. Essa é uma condição muito rara e é vista em cerca de 1% (segundo estatísticas recentes; Harvard, 2011) dos pacientes. Sendo descoberto por Hipócrates, o termo “dedos hipocráticos” também é usado às vezes para descrever boates.

Existem vários graus e estágios de baqueteamento que só podem ser compreendidos após a compreensão da patologia das mudanças.

Fisiopatologia por trás do bater dos dedos

O baqueteamento digital é melhor descrito como um inchaço ou aumento indolor da falange terminal dos dedos. Este alargamento distorce a arquitetura normal das unhas, dando origem a uma série de mudanças. O mecanismo subjacente do baqueteamento pode ser simplesmente descrito afirmando que o baqueteamento é um resultado direto da proliferação de tecidos moles do leito ungueal. Existem 4 teorias que ajudarão a compreender o mecanismo desta proliferação e o desenvolvimento do baqueteamento, que são os seguintes:

  1. Teoria do fator de crescimento derivado de plaquetas: Sempre que o corpo sofre estresse devido à inflamação, produtos inflamatórios são liberados no sangue, o que provoca múltiplas mudanças como uma medida de proteção contra o estresse. Nos casos de inflamação crônica geralmente vistos em doenças como tuberculose, bronquiectasia, pneumonia crônica e assim por diante, há um influxo de reagentes de fase aguda ou proteínas de fase aguda, que medeiam danos e alterações. Proteínas de fase aguda são sempre liberadas em resposta à inflamação no organismo pelas citocinas, especialmente Interleucina 1, Interleucina 6, interleucina 8 e Fator de Necrose Tumoral alfa.Algumas proteínas comuns da fase aguda que medeiam o dano na inflamação crônica incluem proteína C-reativa, ferritina, ceruloplasmina, fatores do complemento, proteína de ligação à manose e assim por diante. Proteínas de fase aguda viajam para os capilares nos leitos ungueais e estimulam a produção de plaquetas e megacariócitos, que causam proliferação vascular do tecido conjuntivo. Uma vez que o tecido conjuntivo prolifera, aumenta a matriz subjacente e estimula a proliferação do tecido mole nos leitos ungueais e, portanto, resulta em baqueteamento digital. Todo o procedimento de proliferação é mediado por megacariócitos e fator de crescimento derivado de plaquetas, conferindo o nome à teoria também.
  2. Teoria da Hipóxia Crônica: Se algum paciente sofre de hipóxia crônica ou doenças, que causam hipóxia crônica; foram vistos contribuindo para o baqueteamento digital. Doenças como DPOC (bronquite crônica, enfisema , asma e bronquiectasia), insuficiência cardíacae assim por diante, diminuir a saturação de oxigênio do sangue e diminuir a quantidade de oxigênio que é entregue aos tecidos. Condições como anemia, especialmente anemia por deficiência de ferro, diminuem a capacidade de transporte de oxigênio do sangue e diminuem o fornecimento de oxigênio aos tecidos, causando hipóxia tecidual. À medida que os tecidos sofrem hipóxia, iniciam a vasodilatação sistêmica, que se refere à dilatação do lúmen do vaso devido à perda do tônus ​​vascular (os músculos lisos relaxam tonicamente) e aumentam o fluxo sangüíneo. À medida que a vasodilatação ocorre, o fluxo sanguíneo para os tecidos aumenta na esperança de aumentar a concentração de oxigênio ou suprimento pelo sangue. O aumento do fluxo sangüíneo, especialmente para a periferia, libera mais sangue para os dígitos e, como resultado, aumenta o fluxo sangüíneo para as extremidades. À medida que aumenta o fluxo sanguíneo, expõe o tecido mole nos leitos ungueais a fatores de crescimento, que estimulam o crescimento e a proliferação dos tecidos. Como o fluxo sanguíneo permanece alto, os fatores de crescimento mantêm o acúmulo e causam a proliferação de tecidos moles, o que subsequentemente provoca baqueteamento das unhas dos dedos. O aumento do fluxo sanguíneo também traz consigo mais vasodilatadores, como bradicinina, prostaglandinas, PTH e estrogênio. O estrogênio é um potente vasodilatador que pode ser o principal fator causador de baqueteamento em mulheres. Além disso, a hipóxia tecidual, ou condições hipóxicas crônicas nos tecidos, causam a abertura das fístulas AV (arteriovenosas) na falange terminal. Isso aumenta a vasodilatação local e estimula diretamente a proliferação de tecidos moles nos leitos ungueais devido ao aumento do fluxo sangüíneo ininterrupto. que subsequentemente provoca baqueteamento das unhas. O aumento do fluxo sanguíneo também traz consigo mais vasodilatadores, como bradicinina, prostaglandinas, PTH e estrogênio. O estrogênio é um potente vasodilatador que pode ser o principal fator causador de baqueteamento em mulheres. Além disso, a hipóxia tecidual, ou condições hipóxicas crônicas nos tecidos, causam a abertura das fístulas AV (arteriovenosas) na falange terminal. Isso aumenta a vasodilatação local e estimula diretamente a proliferação de tecidos moles nos leitos ungueais devido ao aumento do fluxo sangüíneo ininterrupto. que subsequentemente provoca baqueteamento das unhas. O aumento do fluxo sanguíneo também traz consigo mais vasodilatadores, como bradicinina, prostaglandinas, PTH e estrogênio. O estrogênio é um potente vasodilatador que pode ser o principal fator causador de baqueteamento em mulheres. Além disso, a hipóxia tecidual, ou condições hipóxicas crônicas nos tecidos, causam a abertura das fístulas AV (arteriovenosas) na falange terminal. Isso aumenta a vasodilatação local e estimula diretamente a proliferação de tecidos moles nos leitos ungueais devido ao aumento do fluxo sangüíneo ininterrupto. hipóxia tecidual, ou condições hipóxicas crônicas nos tecidos causam a abertura das fístulas AV (arteriovenosas) na falange terminal. Isso aumenta a vasodilatação local e estimula diretamente a proliferação de tecidos moles nos leitos ungueais devido ao aumento do fluxo sangüíneo ininterrupto. hipóxia tecidual, ou condições hipóxicas crônicas nos tecidos causam a abertura das fístulas AV (arteriovenosas) na falange terminal. Isso aumenta a vasodilatação local e estimula diretamente a proliferação de tecidos moles nos leitos ungueais devido ao aumento do fluxo sangüíneo ininterrupto.
  3. Teoria Hormonal: Aumento dos hormônios no sangue ou plasma pode causar diretamente a proliferação de tecidos moles e músculos lisos. Hormônios que promovem o crescimento e desenvolvimento, como o hormônio do crescimento, hormônio tireoidiano e cortisol, desempenham um papel importante na proliferação dos tecidos moles nos leitos ungueais. Em condições como acromegalia ou adenoma hipofisário, o hormônio do crescimento é liberado em excesso, o que funciona de maneira semelhante ao fator de crescimento semelhante à insulina. Estimula a síntese de proteínas nas células e promove a gliconeogênese e a glicólise, tornando a energia disponível para o crescimento e a síntese de proteínas, devido a um suprimento ininterrupto ou à exposição ao hormônio do crescimento. Em tais condições, o crescimento de novos tecidos torna-se muito favorável e a proliferação de tecidos moles ocorre nos leitos ungueais, dando origem ao baqueteamento digital. Condições comoDoença de Addison , doença de Graves , hipertireoidismo , acromegalia etc., têm efeitos semelhantes sobre o tecido mole das unhas e contribuir para boates dedo em uma forma similar.
  4. Teoria Neurogênica: Em doenças debilitantes do cérebro ou distúrbios degenerativos, a estimulação vagal às vezes pode ficar fora de controle. O aumento da estimulação vagal das terminações nervosas devido a um estímulo prolongado ou irritação dos neurônios pode ser uma causa de vasodilatação. Vasodilatação prolongada provoca aumento do fluxo sanguíneo e um ciclo vicioso é iniciado com um influxo de mais vasodilatadores e fatores de crescimento que promovem o crescimento e causam proliferação de tecidos moles dos leitos ungueais, resultando eventualmente em baqueteamento digital.

Grades de balada com os dedos

Existem aproximadamente 5 graus de baqueteamento digital que foram identificados em contextos clínicos, que são os seguintes:

Danceterias de Grau 1: Este grau de baqueteamento digital é caracterizado por um ‘teste de flutuação positiva’ das unhas. Devido ao aumento do metabolismo dos tecidos moles nos leitos ungueais e à proliferação de tecidos moles, há um aumento do volume de sangue no leito ungueal que leva ao acúmulo de líquido dentro da unha e produz flutuação das unhas, resultando em um teste de flutuação positivo . As unhas geralmente são firmes, mas desenvolvem flutuações devido ao baqueteamento, que é uma maneira de se chegar ao teste de flutuação positivo.

Danceterias de Grau 2: O segundo grau de baqueteamento digital é referido como a obliteração do ângulo de Lovibond. O ângulo de Lovibond é o ângulo formado entre a unha e a pele. Geralmente é menor ou igual a 160 graus. Devido à proliferação de tecidos moles, o diâmetro ântero-posterior da polpa aumenta, fazendo com que o ângulo de Lovibond seja maior que 160 graus.

Dedo na Categoria 3: O terceiro grau de Dedo do Baile é caracterizado por uma aparência de bico de papagaio da unha quando vista pela visão lateral.

Dedo Clubbing de Grau 4: Quando a falange distal ou terminal incha mais do que a unha ou a falange proximal, ela dá uma aparência de baqueta. A porção distal do dedo aumenta em largura e diâmetro e dá uma aparência de baqueta.

Dedo 5-Clubbing: Este grau de baqueteamento digital é chamado de osteoartropatia hipertrófica. Esta é uma condição na qual as unhas junto com as articulações são afetadas coletivamente e causam baqueteamento. Em algumas áreas do mundo, como na Europa, a osteoartropatia hipertrófica também é conhecida como síndrome de Pierre Marie Bamberger. Esta condição é caracterizada por baqueteamento em associação com inchaço e esclerose do periósteo e sinovial das articulações falangeanas distais e articulações interfalângicas. É muitas vezes diagnosticada como artrite. O novo osso começa a se desenvolver e se depositar em resposta à inflamação contínua, que resulta na formação de ossos esclerosados ​​e fracos. Na osteoartropatia hipertrófica, a pele do dedo e ao redor do leito da unha parece firme e brilhante ou brilhante.

Estágios diferentes de discoteca

Estágio-1 de Finger Clubbing: É caracterizada pela aparência normal e ângulo da unha, mas aumenta a flatulência do leito ungueal.

Estágio 2 do Finger Clubbing: Esta fase do baqueteamento digital é caracterizada pelo início da perda de ângulo entre a unha e o leito ungueal.

Estágio 3 do Finger Clubbing: Durante este estágio de clubbing de dedo, um aumento na curvatura das unhas ou perda de convexidade é notado, o que é denominado como coilonychias. As unhas tornam-se finas e côncavas.

Estágio 4 do Finger Clubbing: No estágio quatro do balançar dos dedos, ocorre a expansão da falange distal que dá às unhas uma aparência de baqueta.

Estágio 5 do Finger Clubbing: A presença da janela do schamroth é uma indicação do estágio 5 do balançar dos dedos. Um pequeno diamante como gap pode ser notado entre a unha e o leito ungueal nesta fase, que é uma forma definitiva de diagnosticar o baqueteamento digital.

Quais são as características do Finger Clubbing?

Existem 5 características principais do baqueteamento digital que são as seguintes:

Coiloníquia: Koilonychia refere-se a um aumento na curvatura da unha. Isso ocorre quando as unhas perdem a convexidade e se tornam unhas côncavas ou em forma de colher. Surgem sulcos transversais entre a unha e o leito ungueal, que contribuem para a separação da unha do leito ungueal. Coiloníquia é uma característica indolor de baqueteamento que persiste durante a doença, bem como após o tratamento da doença.

Hipertrofia dos tecidos moles: Esta característica de baqueteamento digital refere-se à porção mole na falange terminal, isto é, à região da polpa que sofre hipertrofia sob vários estímulos. Isto resulta num inchaço periungueal edematoso e elástico da polpa.

Hiperplasia do Núcleo Fibro-Vascular: Esta característica do baqueteamento digital é um dos primeiros sinais de baqueteamento que reflete a hiperplasia do núcleo fibro-vascular na derme, que se estende até a matriz da unha e do leito ungueal. Como resultado disto, a mobilidade das unhas aumenta e a unha pode ser movida sobre o leito ungueal dando uma sensação da unha flutuando em uma cama edematosa.

Cianose: Nesta característica do baqueteamento digital, os leitos ungueais aparecem de cor púrpura azulada devido à vasoconstrição dos capilares nos leitos ungueais, como resultado da compressão da hipertrofia e hiperplasia das estruturas sobrejacentes.

Leuconíquia: essa característica do baqueteamento digital refere-se à descoloração esbranquiçada das unhas ou manchas de leite que aparecem nas unhas. Durante os estágios posteriores da doença, as unhas de baqueteamento perdem a cor e ficam completamente brancas.

Quais são as causas do Finger Clubbing?

Clubbing se desenvolve rapidamente; entretanto, esse distúrbio pode ser resolvido, uma vez que a causa subjacente é identificada e tratada. Algumas das causas do baqueteamento digital são:

Doenças de quase todos os principais órgãos do corpo humano mostram sinais de baqueteamento digital. De longe, a causa mais comum de baqueteamento digital é o câncer de pulmão. Qualquer patologia do pulmão que diminua a quantidade de oxigênio no sangue circulante resulta em baqueteamento digital. Isso inclui bronquiectasias, abscesso pulmonar, fibrose cística, doenças pulmonares intersticiais, empiema, mesotelioma pleural, etc.

  • Anomalias congênitas do coração (tetralogia de Fallot) e endocardite infecciosa são também algumas das principais causas do baqueteamento digital.
  • As desordens do trato gastrointestinal e do fígado que causam o baqueteamento digital incluem doença celíaca, má absorção, disenteria, doença de Crohn, cirrose biliar e hepática, síndrome hepatopulmonar.
  • Algumas outras condições que mostram sinais de hipocratismo digital são a doença da sepultura, o aneurisma da artéria axilar, o baqueteamento familiar, o linfoma de Hodgkin e a glândula tireoide hiperativa.

Diagnóstico de discoteca

Como mencionado acima, o baqueteamento digital não é uma doença, mas é um sintoma e é por isso que ele precisa ser visto e confirmado durante um exame clínico. Uma vez que o baqueteamento digital seja confirmado em um exame clínico, os testes relevantes são conhecer as prováveis ​​causas do baqueteamento digital. O baqueteamento digital pode ser diagnosticado pelo seguinte:

  • A unha é verificada sobre o leito ungueal para ver se é móvel ou se há algum grau de flutuação presente ou não. Isso ajuda a determinar o estágio relevante ou o grau de baqueteamento digital presente no paciente.
  • O ângulo da unha ou o ângulo do lovibond é determinado colocando uma carta horizontalmente na unha e é verificado para ver a presença ou a obliteração do ângulo
  • A janela de Schamroth é examinada colocando os polegares de ambas as mãos juntas em uma posição invertida e procurando por um pequeno espaço ou janela entre os dois pregos. Se o espaço estiver presente, a janela de Schamroth é confirmada e é considerada como um sinal definitivo de baqueteamento digital.
  • A cianose ou a descoloração dos leitos ungueais podem ser examinados pelo médico durante um exame físico geral, observando-se as unhas em luz brilhante contra um fundo branco.

Qual é o tratamento do Finger Clubbing?

Para tratar o baqueteamento digital, a causa subjacente do baqueteamento deve ser tratada. O médico deve primeiro coletar um diagnóstico definitivo da condição, provocando baqueteamento digital e, em seguida, prosseguir com o plano de tratamento para o paciente. As opções de tratamento incluem quimioterapia, radioterapia, cirurgia, AINEs, analgésicos e assim por diante.

Leve embora

Assim que você começar a ver uma mudança no ângulo ou na forma das unhas, você deve se alarmar e correr para o seu médico para verificar se é uma indicação de bater o dedo ou não. Lembre-se, uma vez que o baqueteamento digital está associado a uma doença subjacente, a detecção precoce do baqueteamento digital pode levar à detecção precoce de uma doença subjacente e, portanto, pode ajudá-lo a iniciar o tratamento bem antes de se tornar difícil de tratar.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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