Músculos E Tendões

Fibromialgia (FM ou FMS): Epidemiologia, Fisiopatologia, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Prognóstico, Tratamento, Testes

A fibromialgia é uma doença somática crônica dos músculos, tendões, ligamentos e articulações. A dor observada é generalizada e localizada sobre a massa muscular do tronco, braços e pernas. A dor é descrita como alodinia e pode não responder a analgésicos. A fibromialgia é uma síndrome de dor musculoesquelética comum associada a poucos outros sintomas, como fadiga, distúrbios do sono, dor nas articulações  e estresse. Sintomas cognitivos podem ser depressão ou ansiedade. Formigamento, dormência e fraqueza nas extremidades são outros sintomas associados. Rigidez articular, dificuldades na deglutição, anormalidades do intestino e da bexiga são sintomas ocasionais encontrados em 1/3 dos pacientes. As atividades são voluntariamente restritas, uma vez que os movimentos podem aumentar a gravidade da dor. Condição de dor co-mórbida com sentimento de invalidação e isolamento entre as mulheres é um dos sintomas comuns da fibromialgia .

Fibromialgia é uma palavra que vem do latim e da língua grega expressando dor nos músculos e nos tecidos fibrosos (tendões e ligamentos). A fibromialgia é expressa como doença de fibro-, significando “tecidos fibrosos” em grego e Algos significa “dor” em grego. A fibromialgia é um diagnóstico estabelecido de músculo doente e sistema nervoso central. Instituto Nacional de Saúde e American College of Rheumatology identificou o código da doença. Ainda é uma doença muito difícil de diagnosticar e tratar. A fibromialgia é também um sintoma comumente adotado por pacientes que procuram drogas.

Epidemiologia da fibromialgia (FM ou FMS)

Comum em mulheres entre 20 e 50 anos de idade. A fibromialgia também é observada em pacientes idosos e mulheres jovens. Dor crônica disseminada é raramente observada em crianças. O diagnóstico de fibromialgia em pacientes pediátricos é muitas vezes difícil de diagnosticar devido a dificuldades em obter uma história detalhada de dor e pontos dolorosos. Na Suécia e na Grã-Bretanha, 1% da população é afetada pela fibromialgia.

Nos Estados Unidos, aproximadamente 4% da população tem fibromialgia. A síndrome da fibromialgia (FMS) afeta aproximadamente 3 a 8 milhões de americanos.

A fibromialgia é a terceira doença musculoesquelética mais comum após dor lombar  e osteoartrite . As taxas de prevalência de 7,3% a 12,9% foram observadas na população geral em diferentes países. A prevalência da população geral foi de 15,7%. Até 65% dos pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico satisfazer os critérios para fibromialgia. FM é considerado um membro da família de síndromes somáticas funcionais. Uma alta prevalência de FM foi demonstrada entre familiares de pacientes com FM e pode ser atribuída a fatores genéticos e ambientais. As estimativas mais recentes dos Estados Unidos sugerem que a FM afeta cerca de 5% de todas as mulheres. Em um estudo mais recente da Europa, a prevalência global estimada de FM foi de 4,7% para dor crônica generalizada e foi de 2,9% quando a dor e fadiga aumentaram. critérios foram utilizados simultaneamente. A fibromialgia é observada mais freqüentemente em mulheres do que em homens, com uma proporção de 9: 1 pelos critérios do ACR. É mais comumente diagnosticada em indivíduos com idades entre 20 e 50 anos, embora o início possa ocorrer na infância.

Fisiopatologia da fibromialgia (FM ou FMS)

Estudos avançados, como ressonância magnética, PET scan dos pacientes diagnosticados de fibromialgia têm mostrado mudanças estruturais anormais no cérebro. A pesquisa não concluiu se a alteração observada no cérebro é secundária à fibromialgia ou fibromialgia é uma doença secundária a alterações estruturais anormais no sistema nervoso central. Alguns estudos concluíram que o estresse na infância ou que prolongam a tensão física grave podem causar uma alteração no cérebro e nas secreções neuroendócrinas do sistema nervoso central, levando à fibromialgia.

A alteração dos sinais biológicos nos neuro-receptores e na sinapse da medula espinhal desencadeia múltiplas síndromes dolorosas nos músculos do tronco e dos membros. A pesquisa genética indicou semelhanças entre depressão e fibromialgia, indicando desequilíbrio químico nos níveis de neurotransmissores. Alterações nos neurotransmissores e neurorreceptores são desencadeadas por estresse psicológico ou estresse físico. Alguns estudos sugeriram que pessoas com fibromialgia podem perceber a dor de forma diferente de pessoas saudáveis. A fibromialgia pode envolver atividades neuro-endócrinas anormais no sistema nervoso central que processam a dor (o sistema nociceptivo). Varreduras cerebrais de pacientes com fibromialgia encontraram anormalidades em centros de processamento de dor.

Pesquisas e estudos clínicos indicam que é uma doença causada por uma função anormal do neurotransmissor e receptores no sistema nervoso central e periférico. A fibromialgia é uma doença que envolve síndrome somática com forte componente psicológico e / ou emocional. A pesquisa não concluiu se a alteração observada no cérebro é secundária à fibromialgia ou fibromialgia é uma doença secundária a alterações estruturais anormais no sistema nervoso central. Alguns estudos concluíram que o estresse na infância ou que prolongam a tensão física grave podem ter causado uma alteração no cérebro e nas secreções neuroendócrinas do sistema nervoso central, levando à fibromialgia.

Causas e Fatores de Risco da Fibromialgia (FM ou FMS)

Etiologia da fibromialgia não é distintamente descrita através de pesquisa clínica ou através de estudos de laboratório. As causas da fibromialgia podem estar relacionadas a fatores biológicos, genéticos e ambientais.

Sintomas e sinais de fibromialgia (FM ou FMS)

A fibromialgia apresenta sintomas que se assemelham a sintomas de doenças autoimunes  , como artrite reumatoide e lúpus (lúpus eritematoso sistêmico). As doenças auto-imunes são doenças nas quais um sistema imunológico defeituoso ataca erroneamente os próprios tecidos saudáveis ​​do corpo, produzindo inflamação e danos. A dor na fibromialgia; no entanto, não parece ser devido a fatores auto-imunes, e há pouca evidência para apoiar um papel para uma resposta inflamatória na fibromialgia.

Sintomas da fibromialgia (FM ou FMS)

Dor Crônica – é leve a grave e caracteriza-se como alodinia e hiperalgesia. A dor está localizada em vários músculos e articulações. A doença articular não é uma causa de dor. A dor pode estar localizada em áreas como ombros, braços, pescoço, região lombar, áreas glúteas, coxas e pernas. A dor é caracterizada como tiro, queimação e dor profunda. As dores no corpo e a rigidez são mais comumente observadas durante a manhã. Para alguns pacientes, a dor melhora durante o dia e piora à noite. Outros têm dor durante todo o dia. A dor pode piorar com a atividade, tempo frio ou úmido, ansiedade e estresse. A dor é sentida como dor somática e simpática com caracteres nociceptivos e neuropáticos. A dor neuropática  provoca anormalidades no humor, como depressão e ansiedade.

Tender Points: Encontrado nos tecidos moles e músculos na parte de trás do pescoço, ombros, braços, cotovelos, antebraços, tórax, parte inferior das costas, áreas glúteas, quadris, canelas e joelhos. A dor então se espalha a partir dessas áreas para áreas anatômicas adjacentes. A fibromialgia pode ser predominante em 20 a 30% dos pacientes com artrite reumatóide  e lúpus eritematoso sistêmico.

Problemas do sono: Dificuldade em adormecer. Poucos pacientes que adormecem durante a fase inicial se queixam de dificuldade em adormecer se acordarem no meio da noite. Na maioria das vezes, esses pacientes acordam em duas horas. A maioria dos pacientes reclama que eles não conseguem adormecer ou permanecer dormindo e se sentem cansados ​​quando acordam.

Síndrome de Fadiga Crônica (CFS): Predominantemente associado com fadiga e menos dor. A fibromialgia é predominantemente associada a dor intensa e menos fadiga. A síndrome da fibromialgia (SFM) tem um impacto negativo significativo no funcionamento diário e na qualidade de vida (QV). As atividades são restritas – Dificuldade em subir escadas (62% dos pacientes), caminhar 2 quarteirões (55%) e atividades da vida diária (35%).

Sintomas Comórbidos:  Síndrome do Intestino Irritável (SII) , distúrbios funcionais do intestino, sintomas geniturinários e cistite intersticial.

Disfunção cognitiva:

  • Depressão.
  • Ansiedade.
  • Problemas de memória e concentração – prejudicou a memória de curto e longo prazo.
  • Velocidade de desempenho prejudicada.
  • Incapacidade de multitarefa.
  • Período de atenção – diminuído.
  • Resistência – Reduzida capacidade de exercício.

Sintomas neurológicos – dormência e formigamento nas mãos e pés.

Sintomas cardíacos – palpitação.

Dor de cabeça – Tensão ou enxaqueca.

Sinais de fibromialgia (FM ou FMS)

Pontos de concurso

  • Dor generalizada com sensibilidade ao longo de 11 a 18 áreas com duração de 3 meses ou mais.
  • O ponto de concurso pode ser unilateral ou bilateral.
  • A área predominante de dor pode se concentrar em uma área, como extremidade superior ou extremidade inferior ou meio do corpo.
  • A região anatômica dos tender points pode mudar com o tempo.
  • Pontos de concurso não sincronizados com cada visita de acompanhamento.
  • A distribuição do dermatoma depende de alterações neuroendócrinas anatômicas no sistema nervoso central e periférico causando dor.
  • A distribuição dermatológica da dor acima de 18 pontos inclui as seguintes áreas anatômicas.
  • A sensibilidade pode estar presente na parte anterior (frontal) ou posterior (costas) do pescoço, ombros, braços, peito, caixa torácica, nádegas, parte inferior das costas, coxas e joelhos.

Diagnóstico de fibromialgia (FM ou FMS)

  • Os critérios diagnósticos incluem queixas de dor há mais de 3 meses e, pelo menos, 11 pontos dolorosos, aproximadamente, de 18, distribuídas bilateralmente. O paciente deve sentir dor em 11 ou mais desses pontos para que a fibromialgia seja considerada como diagnóstico.
  • Achados clínicos semelhantes de condições reumáticas, doença miofascial , artrite e osteoporose .
  • Fatores de risco são úteis no diagnóstico da fibromialgia em associação com queixas de dor e pontos dolorosos.
  • Difícil de diagnosticar, pois não há estudo laboratorial de diagnóstico específico para a doença.
  • O diagnóstico depende do exame e da história da sintomatologia.

Prognóstico da Fibromialgia (FM ou FMS)

  • A fibromialgia não é uma doença fatal.
  • A doença associada à dor contínua progressiva e intensa pode permanecer por um período prolongado de tempo, com interrupções intermitentes de dor menos intensa ou sem dor.
  • A maioria dos pacientes com fibromialgia relata que seus sintomas não melhoram com o tempo.
  • O estudo clínico de 332 pacientes com fibromialgia novos e consecutivos descobriu que a gravidade dos sintomas, como a dor, depende de fatores psicológicos como o status de trabalho, desamparo, educação e capacidade de enfrentamento.

Tratamento da fibromialgia (FM ou FMS)

Medicamentos para fibromialgia (FM ou FMS)

1. Antidepressivos – Antidepressivos foram “associados a melhorias na dor, depressão, fadiga, distúrbios do sono e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com síndrome da fibromialgia (SFM).

“Drogas que aumentam simultaneamente a quantidade de dois transmissores nervosos do cérebro, serotonina e norepinefrina, foram aprovadas para tratar a fibromialgia em adultos.

Essas drogas incluem Elavil, duloxetina (Cymbalta), Prozac, Desyrel (trazodona) e milnaciprana (Savella).

2. Antianxiety – Melhora os efeitos do neurotransmissor GABA (ácido gama-aminobutírico). Os receptores GABA são responsáveis ​​pelo controle da porta do canal de cloreto. Vários receptores GABA e subtipo de receptores GABA são identificados. Benzodiazepam age especificamente para esses receptores GABA. O benzodiazepam é terapeuticamente eficaz no tratamento da ansiedade, insônia, agitação, convulsões, espasmos musculares e abstinência alcoólica .

3. Antiepiléptico – Os antiepilépticos são agonistas do GABA. Mecanismo de ação como analgésico não é conhecido. Diversas ações farmacológicas foram observadas, como o agonista do GABA, a interação com o canal de cálcio controlado por voltagem e a formação de novas sinapses. A gabapentina (Neurontin) e a pregabalina (Lyrica) são muito eficazes em 1/3 da fibromialgia e da dor neuropática crônica. A dor neuropática causada por câncer , HIV , tratamento com radiação e síndrome dolorosa regional complexa  é tratada com gabapentina.

4. Tramadol – Também conhecido como Ultram, Ultracet, Ryzolt e ConZip nos EUA, Ralivia em Cananda, é usado comumente para tratar a dor leve a moderada da fibromialgia, síndrome das pernas inquietas e artrite reumatóide.

5. Medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) – anti-inflamatórios não esteróides são medicamentos anti-inflamatórios abreviados como AINEs. Os AINEs não são eficazes na dor intensa e na dor de origem não inflamatória. A fibromialgia tem apenas um valor limitado. AINEs mais comuns utilizados no tratamento da fibromialgia são Celebrex, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).

6. Músculo Relaxante – Mecanismo de ação da maioria dos relaxantes musculares é debatido e pouco claro. Os relaxantes musculares estimulam o locus ceruleus no tronco encefálico que leva ao aumento da liberação de norepinefrina na medula espinhal. Norepinefrina inibe o neurônio motor alfa leva ao alívio do espasmo nos músculos esqueléticos. Relaxantes musculares bloqueiam a recaptação de norepinefrina. Está estruturalmente relacionado aos antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina. Os relaxantes musculares usados ​​no tratamento da fibromialgia são Flexeril, Soma e Skelaxin.

7. Antagonista de dopamina – Antagonista de dopamina como o pramipexol (Mirapex), o ropinirole (Requip) são eficazes no tratamento de casos selecionados de fibromialgia.

8. Opioides – Opioides são considerados somente depois que todas as outras terapias medicinais e não medicinais tenham sido esgotadas. Não há evidências de que os opioides tenham qualquer benefício na fibromialgia . Os opioides não são recomendados, pois podem piorar e melhorar o transtorno de humor. O opioide pode causar efeitos colaterais graves, como abuso e dependência.

9. Naltrexona – Naltrexona em doses muito baixas foi encontrada para ser eficaz na redução dos sintomas da fibromialgia em mais de 30 por cento em um pequeno estudo controlado.

10. Quercetina – A quercetina é um composto natural antiinflamatório farmacologicamente ativo flavonóide. É eficaz na fibromialgia, uma vez que inibe a inflamação e mastócitos. Não é aprovado pela DEA (Drug Enforcement Agency). Existe um artigo não científico publicado sobre o uso terapêutico da quercetina e demonstrando alívio da dor em pacientes com fibromialgia.

11. Guaifenesin – Também conhecido como Robitussin, Fenesin, Organidin e Humibid é comumente usado como supressor da tosse. Remove o fosfato excessivo do corpo e, portanto, é eficaz no tratamento da fibromialgia.

A FDA não aprova o Guaifensin para o tratamento da fibromialgia.

Massagem Terapêutica Para Fibromialgia (FM ou FMS)

Massagem ajuda a melhorar o fornecimento de sangue para os músculos, bem como alivia espasmos musculares. Os tecidos-alvo podem incluir músculos, tendões, ligamentos, fáscia, pele, articulações e tecidos conjuntivos. A massagem pode ser aplicada com as mãos, dedos, cotovelos, joelhos, antebraço e pés.

Tratamento Intervencionista da Dor para Fibromialgia (FM ou FMS)

Injeção de Cortisona Trigger Point: A injeção de cortisona é benéfica no tratamento da fibromialgia somente quando a dor é extremamente severa e está associada a um espasmo muscular severo que é localizado em 2 ou 4 pontos sensíveis. A dor muscular generalizada ao longo de 5 a 6 pontos dolorosos ou mais de igual intensidade pode não responder às injeções do ponto de gatilho.

A injeção de cortisona tem valor limitado no tratamento da fibromialgia, exceto para aliviar a dor grave, que pode necessitar de hospitalização e terapia com opioides IV.

Tratamento Alternativo para Fibromialgia (FM ou FMS)

Biofeedback – Biofeedback é o método de tratamento utilizado pelo fisioterapeuta e psicólogo. Biofeedback envolve o ensino do método fisiológico para controlar certos processos corporais involuntários, como freqüência cardíaca, pressão arterial, tensão muscular e temperatura da pele. As informações são monitor e feedback para os pacientes. Os pacientes são ensinados a manipular a leitura desses instrumentos usando mente fisiológica involuntária ao controle do corpo.

Dispositivos de monitoramento são:
  1. Eletroencefalógrafo (EEG) mede atividades elétricas do cérebro
  2. Eletromiografia (EMG) mede atividades elétricas da pele
  3. Fotopletismógrafo – termômetro de feedback
  4. Eletrocardiógrafo EKG) monitora a variabilidade da frequência cardíaca
  5. Pneumógrafo monitora a taxa de respiração
  6. Rheoencephalograph monitora o fluxo sangüíneo cerebral
  7. A heemoencefalografia monitora o sangue oxigenado ou desoxigenado no cérebro usando a técnica de imageamento infravermelho.

Eletroacupuntura para Fibromialgia (FM ou FMS)

É uma acupuntura modificada. Corrente elétrica é passada entre agulhas de acupuntura. É diferente da estimulação elétrica percutânea, uma vez que a agulha de acupuntura é colocada sobre os pontos de acupuntura. Não há evidências científicas que sugiram ser útil no tratamento da fibromialgia.

Exercícios de Alongamento para Fibromialgia (FM ou FMS)

O alongamento é um exercício em grupo ou um exercício individual. Grupo de músculos são deliberadamente estendidos por extensão ou flexão da articulação. Após o exercício inicial de alongamento por algumas semanas, a hiperextensão, a flexão, a abdução e a adução desses músculos são alcançadas por movimentos articulares. O objetivo é aumentar a flexibilidade. Yoga é um exemplo de alongamento terapêutico. Natação e exercícios aquáticos também são benéficos se a temperatura da água não for muito fria ou quente. Pacientes com sintomas de fibromialgia não toleram água gelada. A água morna pode causar cansaço mais cedo. O tai chi foi estudado em um pequeno estudo controlado, randomizado e cego, resultando em uma relação de benefício relativo de 2,0 no Questionário de Impacto da Fibromialgia.

Magnetoterapia para Fibromialgia (FM ou FMS)

O princípio do tratamento é usar o campo magnético estático criado pela colocação do ímã sobre certa parte do corpo, induzindo a dor para tratar a dor crônica. Ímã melhora o fluxo sanguíneo no tecido subjacente. O campo magnético é limitado na disseminação e, portanto, não causa nenhum dano a longo prazo à hemoglobina ou a qualquer outro conteúdo sanguíneo.

Dieta saudável e terapia de ervas para fibromialgia (FM ou FMS)

A dor da fibromialgia pode não responder ao tratamento convencional. A doença não respondente à medicina convencional pode responder mudando os hábitos diários de alimentação, relaxamento e estresse.

Mudanças no estilo de vida para fibromialgia (FM ou FMS)

Terapia Combinada para Fibromialgia (FM ou FMS)

A fibromialgia é uma síndrome de dor generalizada. Não há pílulas mágicas disponíveis para parar a dor. As opções de tratamento são múltiplas, conforme discutido anteriormente. Combinação de algumas destas modalidades de tratamento pode ajudar a diminuir a dor e os sofrimentos. O pacote de tratamento incluiria medicamentos e tratamento adjuvante não farmacológico. A maioria da instituição e especialista no tratamento da fibromialgia aconselham combinação multi-tratamento. Não há pesquisas que apoiem o tratamento multimodal sendo útil no controle ou minimização dos sintomas da fibromialgia. A combinação mais comum de tratamento é medicamentos, fisioterapia e tratamento de comportamento cognitivo. Cada paciente pode ter combinação de dor e espasmo muscular com diferentes sintomas cognitivos. Assim, a combinação de tratamento não pode ser “um por todos”;

Testes para Diagnosticar a Fibromialgia (FM ou FMS)

  • Testes de sangue e urina.
  • Teste de eletrodiagnóstico (EMG).
  • Estudos de imagem, por exemplo, raios X, tomografia computadorizada e ressonância magnética com base nas indicações individuais.
  • Exame de sangue – hemograma e eletrólitos, nível de glicose no sangue.
  • Estudo do sono.

Investigações para Fibromialgia (FM ou FMS)

  1. Neuroimagem – Hiperactividades foram observadas no córtex somatossensorial, no giro cingulado anterior e no córtex insular em resposta à estimulação nociva.
  2. Fornecimento de sangue ao cérebro – Diminuição do fluxo sanguíneo no tálamo e nos núcleos pontinos do cérebro médio.
  3. Espectroscopia de ressonância magnética (1H-MRS) – Aumento das atividades neurais e diminuição da razão de metabolitos cerebrais nos centros hipocampais, bem como no córtex motor e cingulado foram observados na fibromialgia. Um estudo semelhante utilizando 1 H-MRS tamb indicou uma concentrao aumentada do glutamato de aminoidos do neurotransmissor excitatio dentro do ctex insulado.
  4. Morfometria baseada em Voxel (VBM) – Estudo indica que a perda de substância cinzenta no cérebro do paciente com fibromialgia é 9,5 vezes a taxa normal. Descobriu-se também que a matéria cinzenta estava reduzindo em volume o córtex cingulado, a ínsula e o giro para-hipocampal.
  5. Tomografia de Emissão Positiva – O estudo registrou redução da síntese de dopamina no tronco cerebral e no córtex límbico. Co-relação negativa foi observada entre a gravidade da dor e a secreção de dopamina no córtex insular.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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