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Síndrome da Dor Regional Complexa (CRPS): Tipos, Causas, Fatores de Risco, Sinais, Sintomas, Tratamento

A síndrome dolorosa regional complexa ou SDRC é uma  condição de dor crônica  que se acredita ser causada por disfunção do sistema nervoso central ou periférico. As características típicas da Síndrome da Dor Regional Complexa (CRPS) são mudanças dramáticas na temperatura e cor da pele sobre a área afetada, juntamente com intensa dor em queimação, sudorese,   sensibilidade da pele e inchaço.

Alguns dos termos mais antigos utilizados para Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC) são a síndrome da distrofia simpático-reflexa e  causalgia , que foi usada pela primeira vez durante a Guerra Civil.

CRPS pode afetar um indivíduo em qualquer idade. Afeta homens e mulheres, embora se acredite que as mulheres jovens sejam mais propensas a isso.

A Síndrome da Dor Regional Complexa (CRPS) pode ser classificada sob dois tipos:

  • Tipo CRPS I:  Anteriormente, era conhecida como síndrome da distrofia simpática reflexa. A causa mais comum para isso é lesão dos tecidos moles, como entorses, distensões, lágrimas, queimaduras,  bursite , tendinite, etc. Não há nenhuma lesão nervosa definível definida como a causa subjacente. Isso geralmente é causado após uma lesão menor do nervo devido a um simples trauma de queda ou entorse, lesão por uma bala ou faca, fratura especialmente de  pulso  e  tornozelo , cirurgia, lesões da coluna vertebral, problemas cardíacos,  infecções , lesões por esforço repetitivo, túnel do carpo síndrome, síndrome do túnel do tarso, injeções e algumas lesões paralisia parcial.
  • CRPS Tipo II:  Isso era conhecido anteriormente como Causalgia. A causa disso é uma importante lesão nervosa definida. Lesões graves, como ossos quebrados ou algumas cirurgias importantes são a principal causa para isso. Outras causas podem incluir infecção grave. Há evidências claras de danos nos nervos em todos os casos.

Epidemiologia da Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC)

Existem milhões de homens, mulheres e crianças em todo o país afetados com CRPS. Estima-se que apenas os Estados Unidos possuam entre 1,5 e 3 milhões de indivíduos afetados pela Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC). As mulheres são vistas mais afetadas que os homens. Estima-se que aproximadamente 75% das vítimas sejam mulheres. A maioria dos indivíduos desenvolve a doença nas faixas etárias de 30 e 40 anos, mas pode afetar todos os grupos etários. Vê-se que nos últimos anos mais e mais indivíduos na adolescência parecem estar desenvolvendo esta doença.

Fisiopatologia da Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC)

A fisiopatologia da Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC) pode ser multifatorial, mas é exatamente desconhecida. Os nervos periféricos mistos têm fibras nervosas nociceptivas sensíveis à dor. Qualquer tipo de disfunção nessas fibras resulta em aumento da responsividade a estímulos periféricos, diminuição dos limiares de dor e alterações no SNC que intensificam e estendem os sintomas, também chamados de sensibilização central. A sensibilização central resulta em maior responsividade ao estímulo mecânico geralmente muito leve e disseminação da dor em áreas que não estão envolvidas. Embora o tipo 1 CRPS não tenha lesão nervosa identificável como sua causa, anormalidades de pequenas fibras em “A Delta” e “fibras C” foram detectadas em biópsias. No entanto, é diferente da CRPS tipo 2, caso em que a lesão do nervo ocorre em um nervo definido específico.

 Acredita-se que tanto as disfunções nervosas autonômicas periféricas quanto as centrais  tenham alterações subjacentes pseudomotoras, vasomotoras e tróficas, que variam de horas para dias. Presença de aumento da temperatura da pele, juntamente com eritema e edema durante os primeiros seis meses é comum com o declínio gradual depois, juntamente com cianose e afinamento da pele.

Algumas dessas características podem ser secundárias à inflamação neurogênica. A ativação do nociceptor resulta na liberação de neuropeptídeos nas bordas. Isso dá origem a inflamação neurogênica e subseqüente extravasamento de proteínas, vasodilatação e edema.

Pode haver outras alterações no sistema nervoso central que podem ocorrer. Isso explica os achados motores, a disfunção simpática cutânea, a hiperreflexia e o potencial terapêutico da estimulação do córtex motor. O córtex motor tem demonstrado estar envolvido na fisiopatologia da dor crônica.

Causas e Fatores de Risco para a Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC)

Não há causa conhecida para Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC). O sistema nervoso simpático desempenha um papel importante na retenção da dor em alguns dos casos. Teorias mais recentes sugerem que os receptores de dor na parte afetada do corpo tornam-se responsivos a uma família de mensageiros do sistema nervoso conhecidos como catecolaminas. Acredita-se que a importância do sistema nervoso simpático depende do estágio da doença.

Outra teoria proposta é que a CRPS II é causada pelo desencadeamento da resposta imune, que leva aos sintomas inflamatórios característicos de calor, vermelhidão e inchaço na área afetada. Assim, o CRPS pode representar uma ruptura do processo de cicatrização. A Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC) não tem uma causa única, mas é bastante multifatorial e produz sintomas semelhantes.

Sinais e Sintomas da Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC)

O principal sintoma da Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC) é a dor contínua e intensa, desproporcional à gravidade da lesão ocorrida, que continua piorando em vez de melhorar ao longo de um período de tempo.

A Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC) acomete com maior frequência um dos braços, pernas, mãos ou pés das extremidades e é acompanhada pelos seguintes sintomas:

  • Dor ardente .
  • Mudanças na temperatura da pele.
  • Mudanças na cor da pele.
  • Maior sensibilidade.
  • Alterações na textura da pele, às vezes excessivamente suadas.
  • Mudanças nos padrões de crescimento das unhas e cabelos.
  • Rigidez e inchaço nas articulações afetadas  .
  • Incapacidade motora ou diminuição da capacidade de mover a parte do corpo afetada.
  • Dor que se espalha para incluir todo o braço ou perna, embora a lesão inicial possa ser apenas para um dedo ou dedo do pé. A dor pode às vezes viajar para a extremidade oposta. Estresse emocional também pode aumentar a dor.

Os sintomas da Síndrome da Dor Complexa Regional (SDRC) podem variar em duração e gravidade. Acredita-se que existam três estágios associados à SDCR, marcados por mudanças progressivas na  pele , músculos, ligamentos,  ossos e articulações da área afetada.

O estágio um geralmente dura de um a três meses e é caracterizado por dor intensa e ardente, juntamente com rigidez articular, espasmo muscular, crescimento rápido dos cabelos e alterações nos vasos sangüíneos que fazem com que a pele mude a temperatura e a cor.

A fase dois dura de qualquer lugar entre três e seis meses e é caracterizada por inchaço, intensificação da dor, diminuição do crescimento do cabelo, unhas quebradiças, ranhuradas, rachadas ou pontiagudas, articulações rígidas, ossos amolecidos e tônus ​​muscular fraco.

Com o estágio três, a síndrome progride ao ponto em que as alterações ósseas e cutâneas se tornam irreversíveis. A dor torna-se inflexível e pode envolver todo o membro ou área afetada. Pode haver severamente limitada mobilidade, atrofia muscular marcada e contrações involuntárias dos músculos e tendões que flexionam as articulações. O membro afetado pode estar contorcido.

Tratamento para Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC)

O tratamento visa principalmente aliviar os sintomas dolorosos, pois não há cura para a Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC).

Terapias Comumente Utilizadas para a Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC) são:

  • Fisioterapia (PT) :  Um programa de exercícios que aumenta gradualmente para manter o membro dolorido ou a parte do corpo em movimento pode ajudar a restaurar alguma amplitude de movimento e função.
  • Psicoterapia:  CRPS na maioria das vezes tem um profundo efeito psicológico sobre os indivíduos e suas famílias. As vítimas de CRPS podem sofrer de ansiedade, depressão ou transtorno de estresse pós-traumático, que aumentam a percepção da dor e levam a dificuldades com os esforços de reabilitação.
  • Bloqueio do Nervo Simpático: Os  bloqueios nervosos simpáticos fornecem alívio significativo da dor para algumas vítimas. Os blocos simpáticos podem ser feitos de maneiras diferentes. Uma das técnicas envolve a administração intravenosa de fentolamina, que bloqueia os receptores simpáticos. Outra técnica envolve a colocação de um anestésico ao lado da coluna para bloquear diretamente os nervos simpáticos.
  • Medicamentos:  Muitos medicamentos diferentes são usados, incluindo medicamentos analgésicos tópicos que atuam localmente em nervos doloridos  , músculos e pele,  antidepressivos , drogas antiepilépticas,  opióides  e corticosteróides . No entanto, nenhum fármaco isolado ou combinação de fármacos pode produzir uma melhoria duradoura dos sintomas.
  •  Simpatectomia Cirúrgica : A simpatectomia cirúrgica é uma técnica que destrói os nervos envolvidos na SDCR, mas isso é controverso. Acredita-se que a simpatectomia cirúrgica possa de fato piorar a SDRC, mas alguns relatam um desfecho favorável. A simpatectomia deve ser usada apenas em pacientes cuja dor é drasticamente aliviada, embora temporariamente, por bloqueios simpáticos seletivos.
  • Estimulação da medula espinhal:  eletrodos estimulantes são colocados ao lado da medula espinhal para proporcionar uma agradável sensação de formigamento na área dolorida. Isso ajuda muitos pacientes com a dor.
  • Bombas Intratecais de Drogas: Bombas  intratecais administram drogas diretamente no líquido espinhal para que agentes anestésicos locais e opioides possam ser administrados a alvos sinalizadores de dor na medula espinhal. Esta dose é muito menor do que a administração oral. Esta técnica diminui os efeitos colaterais e aumenta a eficácia do medicamento.

Investigações para Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC)

Pode ser difícil fazer um diagnóstico firme de CRPS no início do curso do distúrbio, porque muitas outras condições têm sintomas semelhantes. O diagnóstico pode ser ainda mais complicado porque alguns indivíduos tendem a melhorar gradualmente ao longo do tempo sem qualquer tratamento.

Apesar de tudo isso, a CRPS só pode ser diagnosticada através da observação cuidadosa dos sinais e sintomas.

Devido à ausência de qualquer teste de diagnóstico específico para CRPS, a única opção deixada de fora é descartando outras condições. Às vezes, as varreduras ósseas de fase tripla são usadas para identificar alterações no osso e na circulação sanguínea.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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