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Dor Fantasma: Tipos, Causas, Sintomas, Tratamento – DEZENAS, Antidepressivos, Narcóticos

A dor fantasma é uma dor ou uma sensação que um indivíduo sente como se estivesse vindo de uma parte do corpo que não existe mais, por exemplo, após uma amputação de um membro, o indivíduo sente dor onde o membro existia antes. A dor fantasma não se limita à remoção do membro. Pode ser sentida após a remoção cirúrgica de outras partes do corpo, como olho , língua , mama ou pênis. A dor fantasma também pode ser sentida após lesão na medula espinhal ou avulsão nervosa. A intensidade da dor fantasma difere de pessoa para pessoa. Mais da metade dos amputados experimentam dor fantasma em algum momento de suas vidas e poucos continuam sentindo isso pelo resto da vida.

No entanto, em alguns pacientes, a dor fantasma melhora gradualmente sem qualquer tratamento, enquanto outros requerem  medicamentos e terapias para controlar a dor fantasma.

No passado, a dor fantasma era considerada um fenómeno psicológico, mas ao longo dos anos foi provado que a dor fantasma é uma dor muito real que é sentida pelo paciente a ponto de tornar a vida desconfortável. Origina-se do  cérebro e da medula espinhal.

Classificação e tipos de dor fantasma

Existem vários tipos de sensações que um paciente pode sentir com um membro amputado.

  • Sensações relativas à postura, comprimento e volume do membro fantasma, como a sensação de que o membro fantasma está agindo como um membro normal, por exemplo, sentado com o joelho fletido. Às vezes, o amputado pode sentir que o membro fantasma é tão pesado quanto o outro membro e às vezes o amputado experimenta uma sensação conhecida como telescópica, onde se sente como se o membro fantasma estivesse gradualmente diminuindo de tamanho ao longo do tempo.
  • O amputado pode ter uma sensação de movimento no membro fantasma, tal como se pode sentir como se o pé fantasma estivesse em movimento.
  • Outras sensações que um amputado pode sentir são sensações de toque, temperatura, pressão e coceira. Muitos amputados relatam sensação de formigamento, coceira, calor e dor no membro fantasma.

Causas e fatores de risco da dor fantasma

  • A causa exata da dor fantasma não é clara, mas a dor parece originar-se do cérebro e da medula espinhal .
  • Exames de imagem, como ressonância magnética (MRI) e tomografia por emissão de pósitrons (PET) têm mostrado atividade em partes específicas do cérebro quando o paciente está experimentando uma dor fantasma.
  • É crença de muitos profissionais que a dor fantasma pode ser parcialmente resultado de sinais mistos do cérebro. Depois que um indivíduo teve uma amputação, certas regiões do cérebro e da medula espinhal deixam de receber informações do membro amputado e, à medida que tentam se ajustar a essa nova condição, o resultado é uma sensação ou dor na região do membro amputado.
  • Outros fatores que são pensados ​​para contribuir para a dor fantasma são: terminações nervosas danificadas, formação de tecido cicatricial no local da amputação e lembrança da dor pré-amputação pelo paciente.

Existem alguns fatores de risco que aumentam as chances de um paciente sentir dor fantasma. Esses fatores de risco são:

Dor pré-amputação:

A pesquisa mostrou que pacientes que experimentam dor antes da amputação real do membro são mais propensos a sentir dor após a amputação também, especialmente imediatamente após a amputação do membro. A razão para isso é que a memória da dor pré-amputação ainda permanece na mente do paciente e o cérebro continua a enviar sinais de dor mesmo após a amputação ser feita.

Prótese de Fixação (Artificial Limb):

Se a prótese não encaixar corretamente no coto, ela poderá causar danos ou lesões às estruturas vizinhas, resultando em dor. A prótese deve sempre ser colocada sob supervisão médica para garantir que ela se encaixe corretamente.

Dor no coto:

Pacientes que sofrem de dor no coto também podem sentir dor fantasma. A causa da dor no coto pode ser danos nas terminações nervosas ou crescimento anormal no coto.

Fisiopatologia da dor fantasma

O monitoramento dos pacientes e as teorias experimentais levaram a vários mecanismos e bases neurológicas para a dor fantasma. Há muito pouca informação sobre o mecanismo real que causa a dor fantasma, mas há algumas teorias dadas por especialistas que se sobrepõem umas às outras. Anteriormente pensava-se que os neuromas do coto eram responsáveis ​​pela dor fantasma. Embora possam ser uma das causas de dor fantasma, eles não são os únicos responsáveis ​​por isso, pois pacientes com deficiência congênita de membros também podem sofrer de dor fantasma. Isto implica que as sensações dolorosas são devidas a uma representação central do membro. Atualmente, existem muitas teorias baseadas na reorganização cortical e nas vias neurológicas alteradas. Mesmo estando intimamente ligados, eles são divididos em mecanismos espinhais, periféricos e centrais.

Sinais e sintomas de dor fantasma

Muitos indivíduos que tiveram seus membros amputados relatam que às vezes sentem como se o membro amputado ainda estivesse presente. Essa condição em que o indivíduo tem a sensação de que a parte amputada ainda existe, mas sente que nenhuma dor é conhecida como sensação do membro fantasma. Isso também pode ocorrer em indivíduos que não têm membros por nascimento. As sensações do membro fantasma também incluem sensações de calor, coceira, frio e formigamento. As sensações do membro fantasma são diferentes da dor fantasma. O primeiro, como o nome sugere, são apenas sensações e não dor real. Dor presente no coto de um membro amputado não deve ser confundida com dor fantasma. A dor fantasma é a dor que parece ter vindo de uma parte do corpo que não existe mais. A sensação de dor de um membro amputado ou de outra parte do corpo é o sintoma determinante da dor fantasma.

Algumas das características da dor fantasma são:

  • Dor começando nos primeiros dias de amputação.
  • A dor ocorre em episódios e não é constante.
  • A dor parece originar-se da parte do membro que está mais distante do corpo, por exemplo, dor no pé de uma perna amputada.
  • A natureza da dor pode ser esfaqueamento, tiro, espremer, chato, ardente ou latejante.
  • A dor pode ser provocada por certas condições, como mudanças no clima, estresse emocional ou compressão na área remanescente do membro.

Tratamento da dor fantasma

Tratar a dor fantasma pode ser difícil. A linha comum de tratamento seguida pelos médicos é geralmente medicamentos seguidos por terapias não invasivas que incluem  acupuntura ou estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS). Se o paciente não se beneficiar disto, então as opções mais invasivas consideram-se como dispositivos implantados ou injeções. A cirurgia só é considerada se todas as opções acima falharem.

    1. Modificações no estilo de vida ajudam  muito a aliviar a dor fantasma. O paciente pode realizar os seguintes passos para reduzir a dor fantasma:
      • O paciente deve envolver-se em outras atividades, como ler, ouvir música ou assistir à TV para distraí-lo da dor fantasma.
      • O paciente deve tentar a meditação ou outras atividades para relaxamento, a fim de reduzir o estresse e a tensão nos músculos, aliviando assim a dor.
      • Ficar fisicamente ativo, como fazer exercícios ou jardinagem, andar de bicicleta, caminhar ou nadar também ajuda a aliviar os sintomas da dor fantasma.
      • O paciente deve seguir as instruções do seu médico e tomar os medicamentos a tempo. Conselhos médicos devem ser tomados antes de iniciar qualquer medicamento fitoterápico.
      • O paciente deve ter o máximo cuidado ao trocar ou remover a prótese, pois há uma probabilidade de danificar as estruturas adjacentes e causar mais dor.
  1. Medicamentos : Não há medicamentos especificamente para tratar a dor fantasma. Alguns  medicamentos para o tratamento de outras condições têm sido úteis para aliviar a dor do nervo. Diferentes pacientes se beneficiam de medicamentos diferentes, então uma combinação diferente de medicamentos precisa tentar descobrir qual funciona melhor para um paciente em particular. Alguns dos medicamentos que ajudam a aliviar a dor fantasma são
    • Antidepressivos: A dor causada por nervos danificados pode ser aliviada com antidepressivos  tricíclicos , como amitriptilina e nortriptilina. Os antidepressivos também ajudam a melhorar o sono, o que pode fazer com que o paciente se sinta melhor.
    • Anticonvulsivantes: drogas usadas para a epilepsia, como gabapentina (Neurontin) e carbamazepina (Carbatrol, Tegretol) também ajudam a aliviar a dor do nervo. Eles agem acalmando os nervos danificados, diminuindo assim a velocidade ou evitando sinais de dor descontrolados.
    • Narcóticos: Em alguns pacientes, a codeína e a morfina, que são drogas opióides, ajudam a aliviar a dor fantasma. Pacientes com histórico de abuso de substâncias devem evitar esses medicamentos. Os efeitos colaterais dos narcóticos incluem sedação e constipação.
  2. Os métodos não invasivos que são úteis no alívio da dor fantasma incluem: Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), uso de membro artificial elétrico, caixa de espelho e acupuntura.
  3. Métodos minimamente invasivos , como anestesia local ou injeções de esteróides, estimulação da medula espinhal e sistema de liberação intratecal, também podem ajudar a aliviar a dor fantasma.
  4. Cirurgia: Se todos os métodos acima falharem, a cirurgia será feita como último recurso. A cirurgia é composta por revisão de coto ou neurectomia e estimulação cerebral profunda.

Testes para diagnosticar a dor fantasma

  • Como mencionado anteriormente, exames de imagem, como ressonância magnética (MRI) e tomografia por emissão de pósitrons (PET), mostraram atividade em partes específicas do cérebro quando o paciente está experimentando dor fantasma. No entanto, não existem testes específicos para o diagnóstico de dor fantasma. O diagnóstico é feito com base na história dada pelo paciente, sinais e sintomas e eventos que ocorrem antes da dor fantasma.
  • O paciente deve fornecer um histórico detalhado, como a causa da amputação, o local da amputação, o tipo de procedimento realizado e as atividades pós-amputação. Às vezes, a dor muscular resultante do excesso de treinamento dos músculos próximos ao coto é confundida com a dor fantasma. O diagnóstico e o tratamento dependem da história e dos sintomas do paciente.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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