Nervos

Dor Neuropática Crônica: Causas, Sintomas, Tratamento – Terapia Focada Manual, Cirurgia

A dor neuropática é o resultado de uma lesão ou mau funcionamento no sistema nervoso periférico ou central. A lesão tecidual inclui comprometimento de receptores de dor, fibras nervosas que transportam dor de receptores periféricos para nervos espinhais (neurônios). Também a dor neuropática crónica é o resultado final do mau funcionamento dos nervos espinhais que transportam impulsos de dor para o cérebro. A deterioração do sistema de transmissão da dor torna-se disfuncional e envia sinais incorretos para outros centros de dor. Causas e fisiopatologia da dor neuropática ainda não são compreendidas para prevenção. “Teoria de Windup” e alterações do receptor NMDA em receptores periféricos e dentro da medula espinhal foram investigadas em detalhes. A resposta imune e o complexo imune foram descobertos em estudos com animais nos receptores nervosos periféricos e lesionaram o tecido. O complexo imune foi observado em tecidos periféricos com dor neuropática. A imunoterapia pode ser uma opção futura de tratamento se a causa for encontrada.

A dor neuropática é secundária ao câncer ou etiologia não relacionada ao câncer.

Estudos Epidemiológicos: Estudos epidemiológicos revelaram-se após Incidência e Prevalência de Dor Crônica

  • 70 milhões de adultos nos Estados Unidos sofrem com dor crônica.
  • 35% da população sofre com dor lombar crônica e dor na coluna.
  • 10% da população nos EUA são diagnosticados de artrite.
  • 12% sofrem com síndrome articular crônica inclui 10% da artrite.
  • 70% dos adultos sofrem com lombalgia pelo menos uma vez ou mais e a faixa etária comum é de 35 a 55 anos de idade.

Câncer Crônico Dor Neuropática

  1. Síndrome da Dor Regional Complexa I (RSD)
  2. Síndrome do Pin Regional Complexo II (Causalgia)

Dor neuropática crónica não oncológica

  1. Síndrome da Dor Regional Complexa I (RSD)
  2. Síndrome do Pin Regional Complexo II (Causalgia)

Fisiopatologia da Dor Neuropática Crônica

  • Lesão das fibras nervosas – leva à secreção anormal de neurotransmissores na medula espinhal, onde os sinais são transmitidos aos centros de dor no mesencéfalo, tálamo, córtex. Esses nervos agora falham e causam dor.
  • A dor também foi sentida nos tecidos normais adjacentes (hiperalgesia).
  • A dor neuropática é observada em não-câncer crônico e também na dor do câncer.
  • A dor neurop�ica quando envolve o sistema nervoso auton�ico perif�ico e central causa dor cr�ica intrat�el tamb� chamada de Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC).
  • O sistema simpático é uma das divisões do sistema nervoso autônomo e predominantemente envolvido com a SDCR.
  • A dor neuropática simpática pode ser exibida como alodinia, hiperalgesia ou hiperpatia.

Fisiopatologia da Dor Neuropática Crônica Secundária ao Câncer:

  • Infiltração de tecido tumoral nas fibras nervosas : Causa comprometimento do nervo.
  • Pressão nos nervos : Pela massa tumoral pode haver compressão do nervo a partir do exterior. A dor do câncer pode causar pressão no tecido mole e nos nervos pelo aumento do tamanho do tumor.
  • Infiltração do canal vertebral : A metástase óssea da coluna vertebral causou compressão do nervo, infiltração ou deslocamento da pressão da estrutura do canal vertebral, por exemplo, na medula espinal ou nervos espinhais. A dor secundária ao câncer na maior parte do caso é mista inicialmente nociceptiva e depois neuropática. As lesões iniciais dos nervos levam à dor nociceptiva e, posteriormente, à dor contínua e tornam-se revezamentos centrais na dor neuropática.

Fisiopatologia da Dor Neuropática Crônica Causada por Patologia Não-Câncer:

Após a cicatrização do tecido, resulta na formação de tecido cicatricial. O tecido cicatricial pode aprisionar o nervo ou induzir pressão no nervo, resultando continuamente em um sintoma predominante de dor. A dor pode persistir por meses ou anos além da cura aparente de quaisquer tecidos danificados. Nesse cenário, os sinais de dor não representam mais um alarme sobre lesões contínuas ou iminentes;em vez disso, o próprio sistema de alarme está funcionando mal. A síndrome das costas falhada é uma causa comum de dor crônica que leva à incapacidade e ao desemprego.

Dor neuropática crónica não oncológica:

  • Síndrome de Dor Regional Crônica Tipo I (Causalgia): A dor é desencadeada por uma Lesão do Nervo e pode não estar associada ao dano ao tecido mole circundante.
  • Síndrome da Dor Regional Crônica Tipo II (Distrofia Simpática Reflexa): Dor secundária à lesão do nervo associada ao dano ao tecido mole circundante A dor é provocada por pressão ou compressão dos nervos. A dor pode ser induzida pelo nervo inflamado secundário à infecção.

Causas da dor neuropática crônica

Lista de doenças causadoras de dor neuropática crônica são as seguintes:

  1. Síndrome das costas falhadas: Dor após cirurgia nos tecidos da cicatriz.
  2. Neuropatia periférica: Isso é induzido por medicação, quimioterapia, tratamentos de radiação e deficiência de vitamina.
  3. Neuropatia diabética
  4. Condições inflamatórias: dor nas articulações, artrite.
  5. Nervo comprimido: Tecido cicatricial, hérnia de disco, fragmentos de disco, Neuropatia de aprisionamento.
  6. Síndrome da Dor Regional Complexa – Amputação: Dor Fantasma
  7. Neuralgia trigeminal.
  8. Esclerose múltipla.
  9. Zona: Neuralgia pós-herpética.

Causas de câncer dor neuropática

Câncer Primário:

  1. Órgão Externo: Pele, Músculos, Seios.
  2. Órgãos Internos: Esôfago, Estômago, Intestinos, Fígado, Vesícula Biliar, Rim, Útero.
  3. Metástase: disseminação do câncer para os tecidos adjacentes.
  4. Local: Próximo ao câncer primário.
  5. Distal: Localização distante do primário, por exemplo, cérebro, pulmões.

Sintomas e sinais de dor neuropática crônica

Características da dor neuropática não oncológica:

  • Dor inicial: qualidades de queimadura, lancagem ou choque elétrico.
  • Dor tardia: dor no tiro associada a formigamento e dormência.
  • Mover ou tocar o membro é muitas vezes intolerável
  • Sintomas musculoesqueléticos: Espasmos musculares, rigidez articular, atrofia muscular.
  • Contração do tendão flexor
  • Edema: inchaço local
  • Sudorese: aumento da sudorese anormalmente aumentada,
  • Temperatura da pele: geralmente quente mas às vezes fria
  • Cor da pele: vermelho vivo ou violeta avermelhado
  • Vasoespasmo
  • Ossos: amolecimento e desbaste
  • Articulação: movimento sensível, rígido, restrito ou doloroso, mobilidade restrita, espessamento da membrana sinovial e da articulação.
  • Cabelo: crescimento rápido do cabelo.
  • Prego: crescimento rápido, as unhas tornam-se rachadas, quebradiças, sulcadas e irregulares.
  • A osteoporose se torna grave e difusa.
  • Estresse emocional.

Dor:

  1. Alodinia dor com leve toque (estímulo não doloroso), resposta amplificada grave a um estímulo, que normalmente é apenas doloroso.
  2. Hiperalgesia: sensação exagerada de dor no local da lesão e tecido adjacente desproporcional ao estímulo provocativo
  3. A hiperpatia, um estímulo doloroso, induz um nível extremo de dor, ao contrário da alodinia, em que um estímulo não doloroso induz a dor exagerada.

Tratamento para dor neuropática crônica

  1. Medicamentos
  2. Terapia Focada Manual
  3. Tratamento intervencionista
  4. Cirurgia
  5. Psicoterapia
  6. Terapia Comportamental

1. Medicamentos para a dor neuropática crónica

  • AINEs: Para dor devido a inflamação do tecido, recomende medicamentos antiinflamatórios não-esteróides.
  • Opioides: têm efeitos colaterais ou proporcionam pouco alívio aos AINEs
  • Relaxante muscular: Baclofen, soma, Flexeril.
  • Analgésicos adjuvantes: Lyrica, Neurantin, Elavil, Cymbolta

2. Terapia Focada Manual para Dor Neuropática Crônica

  • massagem
  • tratamento quiroprático
  • Manipulação osteopática
  • Acupuntura
  • Fisioterapia.

3. Rx Intervencionista para Dor Neuropática Crônica

  • Bloqueios nervosos periféricos com injeções de cortisona
  • Injeções de cortisona peridural ou caudal
  • Blocos Simpáticos
  • Ablação de nervos através de técnicas de crio ou radiofrequência.
  • Estimulador da medula espinhal
  • Bomba de dor intratecal

4. Cirurgia para Dor Neuropática Crônica

  • Excisão de tecido da pele ou hardware que é o gerador de dor.
  • Excisão de tecidos cancerosos
  • Tratamento com radiação para reduzir a massa tumoral para liberação de pressão nos nervos.

5. Psicoterapia

6. Terapia Comportamental

Medicamentos Opióides para Dor Neuropática Crônica

  1. Resposta menos robusta ao tratamento com opióides.
  2. Pode responder bem a outras drogas, como medicamentos anti-convulsivos e antidepressivos com opióides.
  3. Tratamento conservador com medicamentos – A dor neuropática é um sintoma difícil de tratar com tratamento conservador.
  4. O tratamento conservador inclui medicação, fisioterapia, massagem e acupuntura.

Medicamentos Opióides na Dor Neuropática – Terapia Intervencionista da Dor

  • A terapia da dor regional , como o bloqueio do nervo com corticosteróide, pode aliviar a dor por um curto período de tempo. O alívio da dor pode ser de 2 a 4 meses com injeções de cortisona.
  • Crio, radiofrequência ou neuroablação química: pode dar alívio da dor por 6 meses a 2 anos ou mais.
  • Estimulador da medula espinhal: Maior taxa de sucesso e maior porcentagem de alívio da dor alcançada com o tratamento avançado da dor inclui o estimulador da coluna dorsal.
  • Cateter intratecal e bomba eletrônica fornecendo medicação de pino por via intratecal.

Tratamento Multidisciplinar:

  • Farmacêutico: Calcular e ajustar a dose de opioide
  • Psiquiatra para tratar sintomas nosocomiais associados, por exemplo, depressão ou ansiedade
  • Oncologista para tratar o câncer com quimioterapia e opióides.
  • Oncologista de radiação para tratar o tecido do câncer com radiação.
  • Médico de reabilitação de medicina física para tratar com tratamento manual dirigido.
  • Anestesiologista para tratamento intervencionista e Cirurgião.
  • No paciente com dor neuropática crônica, “qualquer alívio da dor” é gratificante.

Investigações para a dor neuropática crônica

  • Raio X: Verifique a osteoporose, osteoporose irregular.
  • Exame ósseo: Detecta alterações da osteoporose precocemente.
  • Densitometria óssea: Osteoporose detectada após a radiografia em apenas duas semanas.
  • Teste do suor: A sudorese anormal pode ser detectada por vários testes.
  • Teste não quantitativo: alterações de cor do agente de teste. Por exemplo, pó.

Testes Quantitativos:

  • Testes de saída de suor em repouso medem a quantidade de suor.
  • Teste quantitativo do reflexo axonal sudomotor.

Termografia:

  • Mede a temperatura da área sintomática Confiável na diferenciação da dor neuropática da dor nociceptiva.
  • Mede o fluxo sanguíneo alterado na área da doença não confiável como única investigação – leitura semelhante observada no fumante crônico.
  • Loção para a pele, se usada, Atividade física recente, Trauma anterior à região. Instabilidade vasomotora.

Eletrodiagnóstico:

  • Eletromiografia.
  • Estudo de condução nervosa.
  • Blocos Simpáticos de Diagnóstico.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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