A dor é uma percepção agonizante de lesão ou sensação de mágoa. A dor é sentida com intensidade diferente. A dor é um sintoma que desvia a atenção para o reconhecimento de lesão do tecido ou órgão normal. É essencial identificar a causa da angústia o mais rápido possível para o tratamento, bem como a prevenção de mais danos nos tecidos. A dor crônica pode ser secundária ao câncer ou não-câncer na etiologia. A dor crônica é apresentada como dor nociceptiva, neuropática ou mista.
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Tipos de dor crônica:
- Nociceptivos
- Neuropathic
- Misturado
- Estudos epidemiológicos (cont.)
Estudos Epidemiológicos Revelados Após Incidência e Prevalência de Dor Crônica
- 70 milhões de adultos nos Estados Unidos sofrem com dores crônicas.
- 35% da população sofre com dor lombar crônica e dor na coluna.
- 10% da população nos EUA são diagnosticados de artrite .
- 12% sofrem com síndrome articular crônica inclui 10% da artrite.
- 70% dos adultos sofrem com lombalgia pelo menos uma vez ou mais e a faixa etária comum é de 35 a 55 anos de idade.
Classificações e Epidemiologia da Dor Nociceptiva Crônica
Tipos de dor nociceptiva crônica:
- Cutânea.
- Somático
- Visceral.
Fisiopatologia e Anatomia da Dor Nociceptiva Crônica
Nervos Somáticos e Simpáticos:
Os nervos periféricos que transmitem dor são nervos somáticos e simpáticos. A dor é transmitida dos receptores de dor pelos nervos somáticos e simpáticos para a medula espinhal e para o cérebro. O nervo somático transmite massagens de receptores localizados sobre a pele, tecido subcutâneo, músculos, tendões e ossos. Massagem é retransmitida para as células nervosas (neurônios) na medula espinhal. O nervo simpático transmite massagens dolorosas dos receptores de dor aos neurônios da medula espinhal. Os nervos somáticos e simpáticos do pescoço, tórax (tórax), abdome, membros superiores e inferiores são originários da medula espinhal. Os nervos somáticos e simpáticos do rosto e da cabeça provêm dos nervos cranianos.
Anatomia da Dor Nociceptiva:
- Nociceptores: Receptores de dor localizados na extremidade periférica da dor portadora de fibras.
- Neurotransmissores secretados por tecidos danificados após trauma.
- Esses neurotransmissores são quinina, prostaglandina e cálcio.
- Esses neurotransmissores ativam os receptores de dor.
- O nervo nociceptor transporta a estimulação da dor dos receptores nociceptores para a medula espinhal.
Estado Crônico de Dor Nociceptiva:
A dor nociceptiva começa instantaneamente após a lesão tecidual. A cicatrização do tecido lesionado, se inadequada, e o trauma tecidual continua além dos seis meses. A dor nociceptiva torna-se crônica por natureza. O estado crônico de dor nociceptiva relaciona-se à secreção contínua de neurotransmissores dentro dos tecidos cicatriciais lesionados ou dos tecidos em cicatrização. As informações transportadas pelo nervo nociceptor são trocadas na medula espinhal entre o nervo nociceptor e as fibras nervosas continuam no cérebro. A estimulação dos receptores nociceptores pelo neurotransmissor após lesões causa dor intratável grave. A dor nociceptiva desaparece à medida que o dano tecidual cicatriza.
Causas e Fatores de Risco da Dor Nociceptiva Crônica
Causas da dor nociceptiva crônica
A dor nociceptiva é uma dor aguda por 3 a 6 meses. A dor nociceptiva é considerada crônica se continuar por mais de 6 meses.
Dor Nociceptiva Cutânea:
- Confinado dentro da pele e tecido subcutâneo.
- Traumatismo tecidual, como laceração, abrasão, lesão por repetição – aumenta a intensidade e a duração da dor (crônica). Úlceras cutâneas não curadas, queimaduras na pele, inchaço, hematomas ou inflamações.
Dor Nociceptiva Somática:
- Acionado devido a lesão ou trauma de músculos ou ligamentos. Fratura, luxação da articulação Ruptura ou lesão muscular, ruptura do tendão.
- Artrite: artrite reumatóide e osteoartrite.
- Entorses: Para os ligamentos ou músculos.
- Inflamação: dos músculos após lesão ou infecção.
- Doença muscular: dor miofascial , fibromialgia e miofascite.
- Ossos e dor nas articulações : Artrite , fraturas, lesões e laceração do periósteo.
Dor Nociceptiva Visceral:
- Envolve: lesão, inflamação ou trauma nos órgãos internos.
- Secundário à obstrução, inflamação e falta de suprimento sangüíneo (isquêmico) De ocorrência súbita.
- Obstruções: Podem ser estenoses, aderências ou cálculos que causam obstrução da vesícula biliar , ducto biliar, ureter, rim ou bexiga.
- Inflamação: Isso pode ser devido a peritonite, apendicite, úlcera gástrica ou inflamação da vesícula biliar.
- Isquêmico: pode ser devido a infarto do miocárdio, úlceras que não cicatrizam ou colite isquêmica.
Sintomas e Prognóstico da Dor Nociceptiva Crônica
Dor nociceptiva
- Bem localizado
- Constante
- Qualidade dolorosa ou latejante
- Função reduzida das articulações, ligamentos ou músculos
- Dor moderada em repouso.
Atividades de articulação, músculos ou ligamento:
- A dor pode ser grave e intratável.
- Dor limitada no tempo: A dor resolve com a cura do dano tecidual.
- Artrite é uma exceção, pois não é tempo limitado.
- A dor nociceptiva responde com sucesso se tratada com AINEs ou opióides.
Dor Nociceptiva Cutânea:
- Caráter de dor – afiada, bem localizada.
- Duração da dor – curta (aguda).
- Localização limitada à área de lesão ou inflamação.
- A duração da dor pode ser curta.
- A lesão repetida aumentará a intensidade da dor.
Dor Nociceptiva Somática:
- A dor somática é uma dor aguda e bem localizada.
- A duração da dor é maior em comparação com a dor cutânea. A dor é sentida como dor aguda e dolorosa.
- A duração da dor é maior em comparação com a dor cutânea (crônica).
Dor Nociceptiva Visceral:
- A dor intratável grave requer atenção imediata ou hospitalização.
- Maçante e dolorido.
- Dor latejante e cólica no momento.
- Difícil de localizar.
- Episódico e mal localizado.
- Dor incômoda e dolorida.
- Referido à parte adjacente ou distal do corpo, por exemplo, dor na vesícula biliar.
- Referido a escápula.
- Localizada nos órgãos internos.
- Mal localizado.
- Duração da dor – curta ou prolongada.
- Dor referida Referida à parte adjacente do corpo, por exemplo, dor na vesícula biliar pode ser referida à escápula.
Tratamento para Dor Nociceptiva Crônica
Medicamentos para Dor Nociceptiva Crônica
- Antibióticos: antibióticos apropriados são usados.
- AINEs-dor devido à inflamação do tecido: recomendar antiinflamatórios não-esteróides.
- Opioides: Se houver efeitos colaterais ou pouco alívio da dor com os AINEs, isso pode ser usado.
- Relaxantes Musculares: Baclofen, Flexeril etc.
- Medicamentos Adjuvantes para Dor: Lyrica, Neurontin, Cymbalta etc.
Terapia Manual para Dor Nociceptiva Crônica
- Massagem.
- Tratamento quiroprático .
- Manipulações articulares osteopáticas.
- Acupuntura.
- Fisioterapia.
Tratamento Rx Intervencionista para Dor Nociceptiva Crônica
- Bloqueios nervosos periféricos com injeções de cortisona.
- Injeções de cortisona peridural / caudal.
- Blocos ganglionares simpáticos.
- Ablação do nervo: usando técnicas de radiofrequência ou ablação química do nervo.
Cirurgia para Dor Nociceptiva Crônica
- Incisão do abscesso para remoção de lesões cutâneas.
- Excisão do apêndice, vesícula biliar etc.
- Procedimento cirúrgico para tratamento de fratura.
Investigação e Estudos Laboratoriais para Dor Nociceptiva Crônica
Investigações para Dor Nociceptiva Crônica
- Exame de sangue: Verificar infecção, peritonite e abscesso relacionado à dor
- Raio-X: verificar trauma tecidual, lesão óssea, fratura, artrite, ar no peritônio
- RM: verificar fratura ou luxação da articulação, diagnóstico diferencial de artrite reumatóide e osteoartrite.
- Tomografia computadorizada: obstrução intestinal, perfuração
- Ultrassonografia: sangramento abdominal, aneurisma, obstrução; pedras em balder de bílis, rim, ureter, bexiga e uretra.
- EKG – descarta a angina.
- Ecocardiografia: excluir causas cardíacas de dor.
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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.