Expectativa de vida de alguém com neuropatia autonômica

A neuropatia autonômica é uma coleção de doenças e síndromes em que o sistema nervoso autônomo, parassimpático, simpático ou ambos são afetados. Neuropatias autonômicas podem ser hereditárias ou adquiridas na natureza; adquirida pode ainda ser dividida em doenças primárias e secundárias. Como o sistema nervoso autônomo inerva todo o corpo, a neuropatia autonômica pode se apresentar com várias manifestações clínicas que afetam todo o corpo. O grau de disfunção autonômica pode ser variado, desde subclínico em alguns pacientes até sintomas completos associados a uma incapacidade grave. ⁽¹⁾

O aumento da morbidade está associado a quedas e perda de consciência nas neuropatias autonômicas. Estes podem levar a lesões, especialmente em pacientes idosos. Em muitos casos, o curso da neuropatia autonômica é geralmente progressivo e pode ter um mau prognóstico. A insuficiência renal na doença de Fabry aumentou a incidência de morte. A disautonomia severa está associada a um risco aumentado de morte súbita devido a disritmia cardíaca, que é vista principalmente na neuropatia diabética e na síndrome de Guillain Barre .

A disfunção simpática cardíaca é observada tanto no diabetes mellitus tipo 1 quanto no tipo 2 e quando associada a complicações vasculares e disautonomia associada à neuropatia diabética; isso leva ao aumento do risco de morte. ⁽¹⁾

Pacientes com diabetes inadequadamente tratados ou não tratados apresentam maiores taxas de morbidade e complicações associadas à neuropatia do que os pacientes com diabetes controlado. O tratamento da neuropatia diabética também é uma tarefa difícil, pois a maioria dos medicamentos não proporciona alívio sintomático completo. Vários ensaios clínicos estão em andamento para encontrar novas terapias para o tratamento sintomático e retardar a progressão da doença. A mortalidade é maior em pacientes com neuropatia autonômica cardiovascular associada ao diabetes mellitus. A mortalidade geral por um período de 10 anos é de 27% para pacientes com neuropatia autonômica cardiovascular em pacientes com diabetes mellitus; enquanto que é de 5% em pacientes com diabetes mellitus sem qualquer evidência de neuropatia autonômica cardiovascular. ⁽²⁾

As várias condições e doenças que podem levar à neuropatia autonômica incluem causas hereditárias e causas adquiridas. As neuropatias autonômicas hereditárias incluem polineuropatia amilóide familiar, neuropatia autonômica sensorial hereditária, doença de Fabry e porfiria aguda intermitente e porfiria variegada. Estas condições hereditárias são geralmente muito raras; enquanto que as doenças adquiridas são geralmente comuns. ⁽¹⁾

Neuropatias autonômicas adquiridas primárias incluem pandysautonomia, neuropatia distal idiopática de fibras pequenas, anidrose idiopática crônica, neuropatia amilóide, síndrome de Holmes Adie e síndrome de Ross e síndrome de taquicardia ortostática postural. As neuropatias autonômicas secundárias adquiridas incluem neuropatia autonômica diabética, neuropatia urêmica, neuropatia relacionada à doença hepática, relacionada ao álcool, deficiência de vitaminas e neuropatia relacionada à nutrição, neuropatia autonômica induzida por drogas e tóxicas, doença de Lyme, botulismo, doença de Chagas, infecção por HIV, difteria , lepra, doen celca, doen de Sjogren, lus eritematoso sistico, artrite reumatde, sdrome miafrico de Lambert Eaton, sdrome de Guillain Barre, doen inflamatia do intestino e neuropatia autonica paraneoplica. ⁽¹⁾

Os sintomas relacionados à neuropatia autonômica são generalizados e incluem a maioria dos sistemas, incluindo ocular, cardiovascular, gastrointestinal, renal, respiratório, urogenital e sudomotor. Estes incluem desfoque da visão, visão do túnel, sensibilidade à luz, dificuldade de focagem, lacrimejamento reduzido, perda do tamanho da pupila ao longo do tempo, palpitações, náuseas, tremores, pré-sincope com tontura, zumbido, dor de cabeça, dor no peito, falta de ar, constipação, diarréia saciedade precoce, aumento da motilidade gástrica, disfagia, atonia intestinal, incontinência intestinal, gastroparesia em diabetes mellitus, hipossalivação, alteração do paladar, pré-síncope com micção e excreção, noctúria, urgência e frequência da bexiga, enurese, micção incompleta da bexiga, retenção urinária, urinária incontinência, impotência, perda de ejaculação,⁽¹⁾

A hipotensão ortostática é frequentemente o primeiro sintoma observado e é o sintoma mais incapacitante relacionado à neuropatia autonômica. Considera-se presente se a pressão arterial sistólica aumentar mais de 20 mmHg ou diminuir 10 mmHg na presença de sintomas pré-síncope. ⁽¹⁾

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