Neuropatia Diabética: Classificação, Tipos, Causas, Fatores de Risco, Sinais, Sintomas, Tratamento

Neuropatia diabética é o termo que se refere ao dano dos nervos sensoriais que afetam a sensação do corpo. Esta é uma complicação comum do diabetes. Diabetes pode danificar os nervos de várias maneiras, mas todos os problemas estão basicamente relacionados ao açúcar no sangue ser muito alto por um período prolongado de tempo.

A neuropatia diabética ou lesão nervosa causada pelo diabetes pode ser dolorosa, mas a dor não é grave na maioria dos casos.

Pesquisas indicam que fatores metabólicos e vasculares estão envolvidos na patogênese da neuropatia diabética. Experiências animais e in vitro ligam as vias enzimáticas e não enzimáticas no metabolismo da glicose ao início, bem como à progressão da neuropatia diabética. Esses incluem:

• Desequilíbrio do Redox devido ao aumento da atividade de redutase aldose.
• Aumento do estresse oxidativo e nitrosativo.
• Prejuízo da atividade da Proteína Quinase-C.
• Glicação não enzimática de proteínas nervosas estruturais.
• Síntese deficiente de óxido nítrico, bem como disfunção endotelial.
• Alteração na atividade da ciclo-oxigenase e subsequente perturbação no metabolismo das prostaglandinas.
• Poli (ADP-ribose) polimerase (PARP) ativação.
• Deficiência de suporte neurotrófico de neurônio e deficiência de peptídeo-C.
• Alteração nas vias de sinalização da Proteína Quinase e NF-kB ativadas por mitógeno.
• Lesão mediada por colesterol LDL oxidado.

Essa ruptura metabólica e vascular impede a função mitocondrial e o suporte neurotrófico ao tecido nervoso, e medeia a lesão de neurônios e células de Schwann, resultando em lesão progressiva e perda de fibras nervosas periféricas e comprometimento das funções sensoriais.

O diabetes é conhecido por ser a principal causa de neuropatia em países desenvolvidos, e a neuropatia é a complicação mais comum e a maior fonte de morbidade e mortalidade em diabéticos. Prevalência de neuropatia é estimada em aproximadamente 20% em pacientes diabéticos. A neuropatia diabética está implicada em 50 a 75% das amputações não-traumáticas.

A hiperglicemia é o principal fator de risco para a neuropatia diabética. De acordo com o estudo Diabetes Control and Complications Trial, a incidência anual de neuropatia é de 2% ao ano, mas caiu para 0,56% com o tratamento intensivo de diabetes tipo 1. A progressão da neuropatia depende do grau de controle glicêmico tanto no diabetes tipo 1 quanto no diabete tipo 2. Idade, duração do diabetes, hipertensão, tabagismo, altura e hiperlipidemia também são fatores de risco para a neuropatia diabética.

Pode haver mais de 3 milhões de pessoas com neuropatia diabética dolorosa nos Estados Unidos. 20-30% dos diabéticos tipo 2 desenvolvem neuropatia. Diabéticos tipo 1 geralmente desenvolvem neuropatia após mais de 10 anos sendo afetados com diabetes.

1. Neuropatia Periférica Diabética: Pernas e pés são as áreas mais comumente afetadas do corpo. Danos nos nervos nos pés podem resultar em perda de sensibilidade nos pés, aumentando assim o risco de problemas nos pés de tal forma que qualquer lesão e ferida nos pés pode passar despercebida devido à perda de sensibilidade. Portanto, cuidados adequados com a pele e os pés precisam ser praticados. Outras áreas do corpo, como braços, costas, abdômen também podem ser afetadas, mas isso acontece em raridade.
2. Neuropatia Autonômica Diabética: Isso afeta principalmente o sistema digestivo, especialmente o estômago , sistema urinário, vasos sanguíneos e órgãos reprodutivos. A verificação contínua do nível de açúcar no sangue e o seu bom controle podem ajudar a prevenir a neuropatia autonômica .
3. Neuropatia Proximal Diabética: Causa dor nos quadris ou coxas. Também pode resultar em fraqueza nas pernas. Dor é geralmente de um lado do corpo. O tratamento da dor e fraqueza inclui medicação, bem como fisioterapia . A recuperação depende do tipo de dano do nervo. Manter o açúcar no sangue sob controle rígido é a melhor maneira de evitar essa doença.
4. Neuropatia Focal Diabética: Pode surgir do nada e afetar nervos específicos, geralmente cabeça, tronco e perna, resultando em fraqueza muscular e dor. Esta doença é imprevisível; no entanto, geralmente melhora sozinho dentro de semanas ou meses e não causa nenhum dano a longo prazo.

O diabetes também pode levar a outros problemas relacionados ao nervo, como compressão do nervo ou neuropatia aprisionada. Síndrome do túnel do carpo é um dos tipos mais comuns de compressão do nervo que causa dormência e formigamento no pulso, por vezes, resultando em fraqueza muscular ou dor.

O controlo rigoroso do açúcar no sangue ajuda a prevenir quase todos os problemas relacionados com a diabetes.

As lesões nervosas são causadas devido aos altos níveis de açúcar no sangue e à diminuição do fluxo sanguíneo, e a causa mais provável é o mau controle dos níveis de açúcar no sangue. Cerca de metade das pessoas com diabetes desenvolvem danos nos nervos. Na maioria das vezes, os sintomas não começam até 10 a 20 anos de diabetes sendo diagnosticado.

• Nervos cranianos ou nervos no crânio.
• Nervos da coluna vertebral e seus ramos.

Nervos que ajudam o corpo a gerenciar órgãos vitais, como o coração , o estômago, a bexiga e os intestinos, como na neuropatia autonômica.

Os sintomas geralmente se desenvolvem lentamente durante um período de vários anos. Os sintomas variam dependendo dos nervos afetados.

• Dormência, Formigamento, Queima (principalmente à noite), Dor.
• Os primeiros sintomas da neuropatia periférica diabética na maioria dos casos diminuirão quando o nível de açúcar no sangue estiver sob bom controle. Medicamentos podem ser tomados para ajudar a controlar o desconforto, se necessário.

• Inchaço, azia, problemas de deglutição, náusea, vômitos, diarréia , constipação, sensação de saciedade após pequenas refeições.

• Enlouquecendo quando em pé, aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial baixa, tontura , tontura, náuseas, vômitos, plenitude precoce.
• Os sintomas de neuropatia autonômica dos órgãos sexuais masculinos podem incluir disfunção erétil ou incapacidade de ter ou manter uma ereção e ejaculação seca ou reduzida. Os sintomas dos órgãos sexuais femininos podem incluir diminuição da lubrificação vaginal e falta ou diminuição do número de orgasmos.

• Não é possível esvaziar completamente a bexiga.
• Inchaço
• Vazamento de urina ou incontinência.
• Aumento da micção à noite.

• Dor nos olhos .
• Visão dupla.
• Paralisia de um lado do rosto, também conhecida como paralisia de Bell.
• Dor intensa em determinadas áreas, como parte inferior das costas ou pernas.
• Dor torácica ou abdominal que às vezes pode ser confundida com outra condição, como ataque cardíaco ou apendicite .

O fator-chave na prevenção da neuropatia diabética é manter os níveis de açúcar no sangue sob controle rígido em uma faixa saudável seguindo as etapas básicas para o controle do diabetes, evitando suas complicações e permanecendo o mais saudável possível. Dieta, exercício e, às vezes, remédios são a base do tratamento.

• Examinando os pés e as pernas diariamente.
• Aplicar loção se os pés estiverem secos.
• Cuidar das unhas regularmente.
• Vestindo calçados adequados e usando-os constantemente para evitar ferimentos nos pés.

• Consumir refeições menores.
• Medicação.

• Evitando ficar em pé muito rapidamente.
• Medicamentos
• Vestindo meias especiais.

• Aconselhamento.
• Dispositivo de ereção a vácuo.
• Implante peniano.
• Injeções penianas.
• Medicação.

• Aconselhamento.
• Lubrificantes
• Cremes vaginais de estrogênio, supositórios e anéis.

• Medicação.
• Autocateterização ou inserção de um cateter na bexiga para liberar a urina.
• Cirurgia como último recurso.

• Antidepressivos como doxepina, amitriptilina ou duloxetina.
• Drogas antiepilépticas, como carbamazepina, valproato, gabapentina e pregabalina.
• Medicamentos para a dor.

• Medicamentos para ajudar a comida a se mover mais rapidamente através do estômago e dos intestinos.
• Dormindo com a cabeça elevada.
• Consumir refeições menores em intervalos mais freqüentes.

A neuropatia diabética pode ser diagnosticada com base nos sintomas e no exame físico.

Exame abrangente do pé precisa ser feito a cada ano para verificar se há neuropatia periférica. Indivíduos diagnosticados com neuropatia periférica necessitam de exames de pé mais frequentes.

Sensação de proteção ou sensação nos pés é avaliada tocando o pé com um monofilamento de nylon – semelhante a uma cerda em uma escova de cabelo ligada a uma varinha ou picando o pé com uma dor.

• Estudos de condução nervosa.
• Eletromiografia.
• Ultra-som.

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