Qual é o melhor tratamento para Neuromielite Optica?

Neuromielite óptica, também conhecida como transtorno do espectro neuromielite óptica, é uma inflamação crônica rara do sistema nervoso central mediada por autoanticorpos. Anteriormente considerada uma variante da esclerose múltipla, agora é uma doença distinta. Na maioria dos pacientes, os anticorpos são produzidos contra o canal de água de aquaporina 4 de astrócitos (AQP4) que leva a exacerbações recorrentes de neurite óptica e mielite. Alguns pacientes podem ter envolvimento do tronco encefálico e do cérebro, causando a síndrome de postrema ou síndrome diencefálica, levando a soluços , náuseas , vômitos , narcolepsia , afeto muscular. Os pacientes também sofrem de sintomas de fadiga, dor, dor de cabeça, distúrbios do sono e depressão . (1)

A idade média de início da doença é de cerca de 39 anos e as mulheres são mais freqüentemente acometidas pela neuromielite óptica, principalmente nos casos de soropositividade à AQP4, em que a razão mulher para homem pode ser de 10: 1. Mesmo após o tratamento, há uma recuperação incompleta das recaídas e a remissão da doença é rara. Neuromielite óptica recorrente é responsável por cerca de 80-85% de todos os casos e cada recidiva leva ao aumento da incapacidade neurológica. O prognóstico é pior com o aumento da mortalidade em pacientes com terapia imunossupressora a longo prazo. (1)

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Qual é o melhor tratamento para Neuromielite Optica?

O tratamento da neuromielite óptica depende se o tratamento é para ataques agudos ou para terapia a longo prazo do paciente. Os ataques agudos de neuromielite óptica são tratados com corticosteroides sistêmicos ou troca de plasma terapêutico. A dose elevada de metilprednisolona IV (3-5 dias) é a primeira linha de tratamento quando o diagnóstico de neuromielite óptica é confirmado ou suspeito. A pulsoterapia precoce é crucial para minimizar a perda de axônios durante o ataque. Se não houver melhora ou agravamento dos sintomas com a terapia com corticosteróides, a troca de plasma terapêutico (5-7 ciclos) é o tratamento de escolha. Estudos mostraram resultados superiores com adição de neuromielite óptica terapêutica aos glicocorticoides do que com glicocorticóides isoladamente. (2)

Como o curso da neuromielite óptica é recidivante na natureza, a terapia imunossupressora a longo prazo é importante para o controle da doença e para um melhor prognóstico. A terapia a longo prazo há quase 5 anos tem sido sugerida para a prevenção de doenças. No entanto, a duração do tratamento em cada paciente deve ser individualizada, dependendo da eficácia do tratamento, do curso clínico da doença e das complicações associadas. A monoterapia com prednisolona em dose baixa foi considerada eficaz na redução das recidivas da doença; no entanto, é usado como terapia de combinação com azatioprina ou ciclosporina. (2)

A azatioprina, um análogo de purina, tem um efeito antiproliferativo e imunossupressor. Demora 3-6 meses para ser totalmente eficaz, então inicialmente, a prednisona oral tem que ser administrada e pode ser reduzida gradualmente quando a azatioprina é totalmente eficaz. Depressão da medula óssea e pancitopenias é um efeito colateral comum da droga. O rituximabe causa uma redução na produção de anticorpos e é diretamente contra os linfócitos CD20 e B. Os efeitos colaterais incluem prurido, erupção cutânea, dor de cabeça ou febre relacionada à infusão intravenosa. A azatioprina e o rituximabe são os dois fármacos mais utilizados para terapia imunossupressora na neuromielite óptica. Alguns estudos comparativos mostraram que o rituximabe é mais superior à azatioprina; Portanto, o rituximabe é atualmente o tratamento mais eficaz para a neuromielite óptica. (1)

O micofenolato de mofetil é outro imunossupressor usado no tratamento da neuromielite óptica. O micofenolato de mofetil tem menos efeitos colaterais do que a azatioprina com eficácia semelhante. A imunoglobulina intravenosa também foi considerada eficaz no tratamento da neuromielite óptica; no entanto, existem poucos estudos sobre a eficácia do medicamento. O metotrexato também tem sido usado como uma opção de tratamento em pacientes que não respondem ao tratamento de primeira linha e têm maiores efeitos colaterais com outras terapias. Os medicamentos para esclerose múltipla, como interferão beta, fingolimod, alemtuzumab, natalizumab, acetato de glatiramer, fumarato de dimetilo, são considerados ineficazes no tratamento da neuromielite óptica e são conhecidos por agravarem a doença; portanto, estes são contra-indicados no tratamento da neuromielite óptica.(1)

Existem terapias emergentes que estão atualmente passando por testes clínicos, como eculizumabe, tocilizumabe e inibidor da C1-esterase. Estas drogas mostraram resultados promissores em ensaios clínicos e, esperamos, estarão disponíveis como medicamentos mais novos para o tratamento da neuromielite óptica no futuro. (2)

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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