Quanto tempo levará para se recuperar da neuropatia autônoma e quanto tempo duram os sintomas?

As neuropatias autonômicas são um grupo de distúrbios que afetam principalmente as fibras nervosas autônomas, pequenas ou não-mielinizadas, que levam à disfunção autonômica. Como a distribuição dos nervos autonômicos é extensa, envolve a função autonômica dos sistemas cardiovascular, gastrointestinal, termorregulador, urogenital, sudomotor e pupomotor. A causa mais comum de neuropatia autonômica em países desenvolvidos é a diabetes mellitus . Outras condições que podem levar a neuropatia autonômica incluem a deposição de amilóide, doenças infecciosas ( doença de Chagas , HIV neuropatia, botulismo , lepra, difteria), drogas terapêuticas neurotóxicos, certas condições hereditárias ( doença de Fabry , doença de Tangier, Síndrome Triple-A, neoplasia endócrina múltipla tipo 2b, neuropatia indígena Navajo), síndromeimunomediada e paraneoplásica . ⁽¹⁾

A neuropatia diabética se manifesta tardiamente no curso da diabete e se apresenta com outros sintomas de polineuropatia sensorimotora distal. A mortalidade geral e as taxas de morte súbita aumentam com a neuropatia autonômica diabética. Estima-se que, em um período de 5 a 10 anos, a mortalidade associada à neuropatia autonômica cardiovascular esteja em torno de 27 a 56%. Pode levar à falta de consciência da hipoglicemia, taquicardia, hipotensão ortostática, arritmias cardíacas, disfunção da bexiga, disfunção erétil , gastroparesia diabética (náusea, vômito pós-prandial , inchaço, arrotos, perda de apetite , saciedade precoce), esvaziamento gástrico retardado de sólidos e líquidos, constipação , diarréia (mais comum no tipo 1 do quediabetes tipo 2 ), incontinência fecal, sudorese termorregulatória levando à anidrose global e hiperidrose. ⁽¹⁾

A função do sistema nervoso autônomo é principalmente manter a homeostase no organismo. Tem ramos parassimpáticos e simpáticos que funcionam em frente um do outro para manter a homeostase. O desequilíbrio entre esses dois sistemas leva à disfunção autonômica. Embora a disfunção autonômica seja tratável, a disfunção autonômica avançada pode ser difícil de tratar. Quanto mais cedo a detecção de disfunção autonômica, mais fácil é o gerenciamento. Infelizmente, a detecção precoce da disfunção autonômica não é possível e, portanto, é diagnosticada principalmente em um estágio avançado e, nesta fase, apenas o tratamento dos sintomas é possível. ⁽²⁾

O principal objetivo do tratamento da neuropatia autonômica é administrar primeiro as condições tratáveis. Por exemplo, se o diabetes mellitus é a causa subjacente, o controle da glicose no sangue deve ser feito para evitar o agravamento dos sintomas e se a autoimunidade for a causa primária, os medicamentos imunomoduladores devem ser considerados. Embora a maioria das neuropatias autonômicas não possa ser revertida e possa ser um problema vitalício, os sintomas podem ser tratados com várias terapias. ⁽³⁾

Para a intolerância ortostática, o manejo conservador deve ser considerado em primeiro lugar, o que inclui uma alta ingestão de líquido e sal. Note-se que a ingestão de 1-2 copos de água pode ter um efeito significativo sobre a pressão arterial sistólica, aumentando o volume sanguíneo e a atividade simpática. É importante mover as partes corporais e as posturas com cautela e devagar e evitar o uso de bebidas alcoólicas é recomendado. Os pacientes devem ser encorajados a sentar ou deitar se os sintomas ortostáticos se repetirem. Meias compressivas são encontradas benéficas, juntamente com manobras diferentes, como o cruzamento de pernas, agachamento e tensão dos músculos das pernas, músculos abdominais, nádegas ou todo o corpo. Casos que não são tratados com tratamento de conservação podem ser tratados com terapia farmacológica, como betabloqueadores,⁽³⁾

A disfunção da bexiga pode ser controlada com um esquema fluido rigoroso, treinamento da bexiga e medicamentos como oxibutinina, tolterodina e betanecol. Para casos refratários, pode ser necessário cateterismo intermitente ou esfíncteres artificiais. A disfunção sexual pode ser tratada com sildenafil, tadalafil e vardenafil. ⁽³⁾

As condições gastrointestinais podem ser tratadas com mudanças na dieta, pequenas refeições freqüentes, aumento da ingestão de fibras e aumento da ingestão de líquidos. A hipossalivação pode ser tratada com piridostigmina, enquanto que a alteração da sensação gustativa pode ser controlada com ciproheptadina. Pacientes com falta de suor devem ser informados sobre o risco de insolação e devem ser orientados a evitar a exposição excessiva e prolongada ao calor. Em pacientes com secreção excessiva de suor, a toxina botulínica pode ser usada para hiperidrose focal; anticolinérgicos (amitriptilina, glicopirrolato, adesivo de escopolamina, hiosciamina e tintura de beladona) podem ser usados ​​para sintomas generalizados.

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