Qual é o melhor tratamento para o líquen plano?

Qual é o melhor tratamento para o líquen plano?

Em relação ao tratamento da doença de pele do líquen plano, os médicos devem começar identificando e controlando os fatores contribuintes:

  1. Eliminar fatores locais, mecânicos, físicos, químicos e biológicos que possam estar envolvidos: Esta é uma fase obrigatória antes do tratamento farmacológico. Com isso, os médicos podem controlar uma parte importante dos sintomas e sinais da doença do líquen plano. As bordas dentárias devem ser polidas, as bordas afiadas devem ser removidas e quaisquer lesões devem ser removidas (se necessário, extrações dentárias). As próteses devem estar apertadas. É importante eliminar a placa dental, aperfeiçoando a higiene bucal, pois isso só melhorará as lesões eritematosas gengivais. Como com todos os pacientes, é aconselhável eliminar o consumo de tabaco e álcool e estabelecer uma dieta adequada.
  2. Ingestão de Medicamentos que Podem Produzir a Reação Líquenóide: Se suspeitar-se que seja a causa das lesões liquenóides orais, a droga responsável responsável deve ser suprimida ou alterada.
  3. Controle da Doença Sistêmica Subjacente: Os médicos investigam doenças do fígado (hepatite C), diabetes, estresse e ansiedade, bem como hipertensão.

O tratamento convencional do líquen plano baseia-se na aplicação de corticosteroides como medicação básica no controle da atividade inflamatória:

  1. Os corticosteróides tópicos mais utilizados são (do menor ao mais alto poder antiinflamatório):
    • Acetonido de triamcinolona 0,1-0,3%
    • Acetonida de Fluocinolona 0,05% -0,1%
    • Propionato de clobetasol 0,025-0,05%

    A escolha do corticosteróide tópico e o regime de administração serão realizados de acordo com a gravidade das lesões do líquen plano e sua extensão.

    Algumas dessas terapias com corticosteroides tópicos podem predispor o paciente à candidíase (é uma doença causada por um fungo), razão pela qual os antifúngicos tópicos são geralmente prescritos como tratamento preventivo ou quando a infecção foi estabelecida.

    Os corticosteróides tópicos são um pilar no tratamento do líquen plano, mas se o paciente estiver enfrentando um líquen plano erosivo (LPO) que não responde, alguns especialistas recomendam o uso de tacrolimus tópico ou ciclosporina tópica. No entanto, este último produziu resultados contraditórios, devido à sua falta de penetração nas mucosas.

  2. Corticosteróides Sistêmicos: São indicados principalmente nas seguintes situações:
    • Se houver lesão do líquen plano em outros locais mucosos (genitais, esôfago).
    • Se a rota tópica não foi eficaz.
    • Se não houver contra-indicações para o seu uso.

    Recomenda-se o uso de prednisona em uma dose de 1-1,5 mg / kg de peso diariamente em uma dose única no início da manhã. Esta dose é utilizada durante 2-3 semanas e depois com as mesmas doses em dias alternados ou diminuindo gradualmente.

  3. Corticosteroides intralesionais: Seu uso é limitado ao tratamento de lesões líquen plano que são muito localizadas e / ou resistentes a outros tratamentos.São utilizadas preparações de depósito de acetonido de triancinolona (30 mg) ou acetato de betametasona (6 mg), que são injetadas perilesionalmente uma vez por semana durante 2-4 semanas para o líquen plano.Em pacientes que não melhoraram suas lesões de líquen plano com corticosteróides, tratamentos alternativos devem ser considerados como hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolato, dapsona ou retinóides. As terapias imunossupressoras atuais geralmente controlam eritema, ulceração e sintomas orais em pacientes com líquen plano bucal com efeitos indesejáveis ​​mínimos.

    Em geral, as lesões reticulares assintomáticas, se não forem disseminadas, não requerem terapia, apenas observação para alterações.

    O líquen plano nas placas deve ser abordado com um comportamento mais radical, como a substituição do tratamento medicamentoso clássico com o tratamento cirúrgico conservador, evitando assim a possibilidade de conversão onco.

    É importante informar aos pacientes que as lesões orais do líquen plano podem persistir por muitos anos com períodos de exacerbação e remissão. O controle periódico deve ser realizado pelo menos a cada seis meses.

    É aconselhável avaliar pacientes com líquen plano oral todos os meses durante o tratamento ativo e supervisionar as lesões até a redução do eritema e ulceração. O tratamento ativo deve continuar até que o eritema, a ulceração e os sintomas sejam controlados.

Conclusão

Os tratamentos atuais para o líquen plano tentam controlar os surtos de atividades inflamatórias e evitar complicações, mas os tratamentos são empíricos e pouco se sabe sobre os efeitos de outras drogas, dieta, exercício físico, técnicas de relaxamento e novas drogas com atividade antiinflamatória ou imunomoduladora. Não há tratamento totalmente eficaz para esta doença. Biologia molecular, genômica e proteômica abrem novos caminhos.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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