Úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras: causas, sintomas, tratamento, cirurgia

A pressão contínua e prolongada na pele provoca lesões na pele e no tecido subjacente, resultando em Úlcera de Decúbito ou Úlcera de Pressão ou Escaras. As úlceras de decúbito geralmente se desenvolvem na pele que cobre as partes ósseas do corpo, como tornozelos, calcanhares, quadris e cóccix. Indivíduos que são inválidos e estão confinados à cama ou cadeira de rodas e que não podem se mover ou mudar de posição são mais propensos a desenvolver úlceras de decúbito em escaras. As úlceras de decúbito tendem a se desenvolver rapidamente e podem ser muito difíceis de tratar.

O tratamento consiste em limpar as úlceras, aplicar curativos, desbridamento da ferida e cirurgia, se necessário.

Úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras ocorrem como resultado de pressão contínua contra a pele, que restringe o fluxo sanguíneo para a pele e tecidos adjacentes. Existem três fatores principais que limitam a mobilidade de uma pessoa e tornam a pele mais propensa a danos e, finalmente, o desenvolvimento de úlceras de decúbito. Eles são:

• Pressão contínua onde a pele e os tecidos subjacentes estão presos ou presos entre o osso e outras superfícies, como uma cama ou uma cadeira de rodas. Isso restringe o fluxo sanguíneo para os tecidos, resultando em danos às células e tecidos da pele. Áreas que não são bem preenchidas com gordura ou músculo são mais propensas a esse tipo de pressão. Essas áreas incluem: Superfícies ósseas, como pele sobre o osso, coluna, dor nas articulações / dor no ombro / dor nas palas das mãos, cóccix , quadris , cotovelos e calcanhares.
• O atrito é outro fator contribuinte e isso pode ocorrer se a pele for puxada através de uma superfície, como quando o paciente está mudando de posição ou se alguma outra pessoa o move. Uma pele úmida aumenta ainda mais o atrito. O atrito torna a pele já frágil mais predisposta à quebra e lesão.
• O cisalhamento ocorre quando duas superfícies são movidas em direções opostas, como quando a cama do hospital é levantada na cabeça e o paciente desliza para baixo na cama. Isso resulta no movimento do cóccix para baixo, mas a pele sobre o cóccix permanece no lugar, fazendo com que ele puxe em direções opostas e levando à lesão do tecido e dos vasos sangüíneos. Isso, por sua vez, torna esta área mais propensa a danos causados ​​pela pressão prolongada.

Indivíduos que estão confinados em um local e não podem se mover ou mudar de posição correm um grande risco de desenvolver úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras. A razão para essa imobilidade inclui:

• Condições médicas onde você não pode se mover, como paralisia.
• Saúde fraca ou fraca.
• Qualquer doença ou ferimento que exija repouso ou uso de cadeira de rodas.
• Recuperando após um procedimento cirúrgico.
• Coma ou sedação.
• Indivíduos idosos ou idosos são mais propensos a desenvolver úlceras de decúbito, pois sua pele é mais fina, seca e frágil, com menor elasticidade. A produção de novas células da pele também é menor em indivíduos mais velhos, o que torna a pele mais vulnerável a danos.
• A lesão da medula espinhal ou distúrbios neurológicos diminui a percepção sensorial de uma pessoa e isso causa perda de sensibilidade devido a que o paciente não é capaz de sentir qualquer dor ou desconforto das escaras e, portanto, não sente a necessidade de mudar sua posição .
• Perda de peso, atrofia muscular e perda de peso devido a doenças prolongadas resultam em perda de massa muscular e gordura, devido à diminuição do acolchoamento entre os ossos e outras superfícies, como cadeira de rodas ou cama.
• A pele com excesso de umidade ou ressecamento é mais propensa a lesões e aumenta o atrito entre a pele e outras superfícies.
• Indivíduos com má alimentação, nutrição e hidratação terão uma pele e tecidos não saudáveis, que são mais propensos a danos e avarias.
• Condições médicas, como diabetes , doenças vasculares, etc. afetam a circulação sanguínea e aumentam o risco de danos à pele e tecidos.
• Indivíduos com espasmos musculares freqüentes têm um risco aumentado de úlceras de decúbito devido à fricção repetida.
• As bactérias causadas pela incontinência intestinal / da bexiga podem resultar em infecções locais severas, que podem afetar o corpo inteiro.
• Indivíduos com alerta mental limitado ou diminuído devido a qualquer trauma, doença ou medicamentos não podem cuidar adequadamente de suas úlceras de decúbito .
• Fumar também restringe o fluxo sanguíneo, o que, por sua vez, diminui o conteúdo de oxigênio no sangue. Isso resultará em ferimentos mais graves, que curam lentamente.

• Não há lágrima ou bico na pele.
• Indivíduos com pele clara ou clara terão vermelhidão na pele e não branquearão ou aliviarão com uma leve pressão.
• Indivíduos com pele mais escura podem ter descoloração com a ausência de branqueamento ao toque.
• A área é dolorida, tenra, macia ou firme; frio ou quente para tocar quando comparado com a pele circundante.

• Danos ou ausência da epiderme (camada externa) e alguma parte da derme (camada de pele subjacente).
• A ferida parece ser de cor rasa e rosada ou vermelha.
• A ferida aparece como uma bolha cheia de líquido ou ruptura.

• A úlcera é muito profunda.
• Gordura subjacente pode ser vista devido à perda de pele.
• A úlcera tem uma aparência de cratera.
• Pode haver algum tecido morto de cor amarelada na base da ferida.
• O dano pode estar além da ferida primária e também sob as camadas da pele saudável.

• Existe uma perda extrema de tecido nesta fase.
• A ferida é profunda, expondo o músculo subjacente, tendões ou osso.
• Presença de tecido morto amarelado ou de cor escura na base da ferida.
• O dano é profundo e pode se estender além da ferida primária e sob a pele saudável.

Procure atendimento médico imediato se houver sinais de infecção, como drenagem, febre, mau odor, aumento da vermelhidão e do calor da úlcera e da pele ao redor.

• Exames de sangue para verificar outras condições médicas.
• As culturas de tecidos são feitas para descobrir se há alguma infecção bacteriana ou fúngica na ferida.
• As culturas de tecidos também são feitas para testar qualquer tecido canceroso se a ferida for crônica e não estiver cicatrizando.

O tratamento conservador é suficiente para úlceras de decúbito em estágios I e II e geralmente cicatrizam dentro de algumas semanas a meses.

As úlceras de decúbito em estádios III e IV são bastante difíceis de tratar. O tratamento consiste em reduzir a pressão nas regiões das feridas e isso é feito por:

• Reposicionar o paciente regularmente, deslocando o peso do paciente a cada 10-15 minutos. Se o paciente estiver confinado a uma cama, ele precisará de uma mudança de posição pelo menos a cada duas horas.
• Utilizando superfícies de suporte, como almofadas especiais, colchão que ajudará o paciente a ficar em posição adequada, o que ajudará a aliviar a pressão sobre as feridas e também a proteger a pele frágil. Uma almofada pode ser usada se o paciente estiver confinado a uma cadeira de rodas.
• Limpar as feridas é importante. As feridas são limpas para ajudar a prevenir a infecção. Para as úlceras de estágio I, as feridas são suavemente lavadas com água e sabão neutro e são suavemente secas. Se as feridas estão abertas ou têm uma pele quebrada, elas são limpas com água salgada antes da troca de curativo.
• A aplicação de pensos ajuda a promover o processo de cura. Os curativos mantêm a ferida úmida e criam uma barreira contra a infecção, além de manter a região circundante seca. Os curativos podem ser feitos com gazes, filmes, espumas, géis e coberturas tratadas. Uma combinação destes pensos também pode ser usada.

O tecido danificado / infectado precisa ser removido ou desbridado para permitir a cicatrização adequada. Dependendo do estágio da úlcera, a saúde geral do paciente, o objetivo do tratamento, o desbridamento é feito das seguintes formas:

• Desbridamento mecânico ajuda a soltar e remover os detritos na ferida. Isto é conseguido usando um dispositivo de irrigação pressurizado, curativos especializados ou ultra-som de névoa de baixa frequência.
• O desbridamento cirúrgico compreende a excisão do tecido morto.
• O desbridamento enzimático compreende a aplicação de enzimas químicas e curativos especiais para quebrar o tecido necrótico.
• O desbridamento autolítico estimula o processo natural do corpo, que utiliza enzimas para degradar o tecido necrótico. Este método pode ser feito em feridas menores que não estão infectadas. Este método também envolve o uso de curativos especiais para manter a ferida limpa e úmida.

• Os analgésicos ou antiinflamatórios não-esteróides, como o ibuprofeno e o naproxeno, ajudam na dor e na inflamação. Os analgésicos tópicos também são benéficos durante o processo de desbridamento e durante a troca dos curativos.
• Antibióticos tópicos ou orais são prescritos se as feridas ou úlceras estiverem infectadas e não estiverem respondendo a outros tratamentos.
• Relaxantes musculares, como diazepam, tizanidina e baclofeno, são prescritos se o paciente apresentar espasmos musculares, pois os espasmos musculares aumentam o atrito.
• A incontinência da bexiga ou do intestino causa o aumento de bactérias e umidade na pele, o que, por sua vez, aumenta o risco de infecção. É importante gerenciar adequadamente a incontinência por meio de uma ajuda programada adequada, com frequentes trocas de fralda, urinar e aplicar loções protetoras.
• Uma dieta saudável composta de alta proteína, vitaminas e minerais é uma obrigação para promover a cura. Suplementos dietéticos, como zinco e vitamina C, também são prescritos.
• A terapia de fechamento assistido por vácuo (VAC) / pressão negativa compreende o uso de um dispositivo de sucção para limpar a ferida. Também pode ajudar na cicatrização das feridas.

Se a úlcera de decúbito ou úlcera de pressão ou escaras não responder às medidas acima, a cirurgia pode ser necessária. O objetivo da cirurgia é melhorar a aparência da úlcera e higiene, prevenindo / tratando a infecção, reduzindo a perda de líquido através da ferida e reduzindo o risco de câncer.

O tipo de procedimento cirúrgico realizado depende da localização da úlcera e da formação de tecido cicatricial de qualquer cirurgia anterior. O método comum no reparo cirúrgico da úlcera de decúbito é cobrir a ferida e amortecer o osso afetado (reconstrução do retalho) com uma almofada do músculo, pele ou outro tecido.

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.