Testes e Procedimentos

O que é a ablação do álcool?

Ablação septal alcoólica é um procedimento percutâneo realizado para o tratamento da cardiomiopatia hipertrófica. A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é um distúrbio genético caracterizado por um espessamento anormal do músculo cardíaco, conhecido como miocárdio. A CMH afeta predominantemente o septo ventricular. O septo ventricular é o músculo que separa os dois ventrículos. A cardiomiopatia hipertrófica é geralmente herdada. É causada por uma alteração em alguns dos genes nas proteínas do músculo cardíaco. A hipertensão arterial ou o envelhecimento também podem levar ao desenvolvimento de CMH. Doenças como  diabetes ou doenças da tireóide também podem causar cardiomiopatia hipertrófica.

Indicações para a ablação do septo alcoólico

  1. Pacientes sintomáticos com classe III-IV da NYHA (New York Heart Association)
  2. Angina resistente a drogas
  3. Síncope
  4. Descansamento do VSVE (Gradiente de Escoamento Ventricular Esquerdo) gradiente> ou igual a 40 mmHg
  5. Gradiente da VSVE provocado> ou igual a 60 mmHg se o gradiente de repouso for <40 mmHg
  6. Espessura basal do septo> 15mmHg

O procedimento de ablação por septo a álcool foi introduzido pela primeira vez em 1994 pelo Dr. Ulrich Sigwart como uma alternativa menos invasiva à miectomia septal cirúrgica. Originalmente direcionada a uma população de pacientes sintomáticos, essa técnica foi usada em pacientes que se consideravam candidatos cirúrgicos ruins. Desde então, vários refinamentos técnicos foram feitos para essa técnica, como a introdução do contraste miocárdico na localização ecocardiográfica da área-alvo.

Quem é um candidato para a ablação de álcool?

Ablação septal alcoólica é um procedimento minimamente invasivo que é recomendado para pacientes que não são candidatos ideais para a cirurgia. Isso pode incluir pacientes que são mais velhos ou têm outras doenças que podem tornar a cirurgia de coração aberto ou sua recuperação difícil. Ablação septal alcoólica também pode ser apropriada para pacientes que após entenderem os riscos e benefícios de ambas as opções de tratamento, preferem fortemente evitar uma cirurgia cardíaca aberta.

O que acontece antes do procedimento de ablação da sessão de álcool?

Antes do procedimento de ablação a álcool, você e seus registros, que incluem ecocardiograma, angiografia, etc., são avaliados por um cardiologista em seu consultório. Você é informado sobre os riscos, benefícios e opções de tratamento. Uma conversa direta ajudará você e seu médico a decidir qual procedimento é melhor para você.

Como é feito o procedimento de ablação do septo alcoólico?

Os passos básicos envolvidos na ablação de álcool septal são os seguintes:

O procedimento é realizado em um laboratório de cateterismo cardíaco. Um sedativo é administrado para relaxamento e alívio da dor. A atividade cardíaca do paciente é monitorada durante e após o procedimento através de ecocardiografia transesofágica. Eletrodos são colocados no peito para monitorar a freqüência cardíaca durante o procedimento. Os tubos são inseridos na artéria e na veia de sua virilha e um marcapasso temporário é passado através do sistema venoso para o ventrículo direito do coração. Um fio-guia e um cateter de balão são inseridos através do tubo e movidos para o coração. A posição da artéria septal é identificada empregando um teste de corante e, em seguida, o cateter de balão é inserido nessa região. A posição do balão é confirmada pelo ECG e o balão é inflado para bloquear temporariamente a artéria septal. Álcool (100%) 2 a 5 cc é injetado, fazendo com que as células musculares da área encolham ou morram. Finalmente, o balão é esvaziado e removido da artéria septal.

Como funciona a ablação do septo alcoólico?

O álcool danifica diretamente o músculo espesso causando necrose. O músculo do coração morre, ou seja, ocorre um ataque cardíaco que leva ao afinamento do septo. Isso permite que o coração funcione com mais eficiência, com menos vazamento da válvula mitral. Os resultados podem ser imediatos e continuam melhorando nos seis meses seguintes.

Cuidados pós-operatórios após o procedimento de ablação do septo alcoólico

Geralmente, este procedimento requer 3-5 dias de internação no hospital. As instruções básicas pós-operatórias são as seguintes:

Após o procedimento, o paciente é levado para a unidade coronariana (CCU), onde os sinais vitais, como frequência cardíaca e respiração, são monitorados.

A equipe pode realizar um ECG após o procedimento para visualizar o ventrículo e permitir que o profissional de saúde descreva o sucesso da ablação. Você será solicitado a ficar deitado sem dobrar as pernas para evitar o sangramento. O profissional de saúde pode prescrever alguns anticoagulantes para evitar que o sangue coagule. O paciente também pode ser prescrito medicamentos para a dor, se necessário. Se o paciente tiver um problema no ritmo cardíaco, ele pode ter um marcapasso permanente colocado.

Limitações do Procedimento de Ablação do Septo Alcoólico

Ablação septal alcoólica é um procedimento muito seguro e eficaz. Algumas limitações e efeitos colaterais do ASA são os seguintes:

A ablação septal alcoólica não é considerada clinicamente necessária para membros assintomáticos com tolerância ao exercício normal ou cujos sintomas sejam controlados ou minimizados na terapia medicamentosa ideal.

Outras limitações são a falta de precisão em direcionar a área especificada pode causar obstrução, incapacidade de lidar com lesões cardíacas adicionais, pode causar bloqueio de ramo direito, pode produzir bloqueio cardíaco completo (que requer marcapasso permanente), arritmias ventriculares graves, etc.

Riscos do Procedimento de Ablação do Septo Alcoólico

Riscos do procedimento incluem morte durante ou após hospitalização, dano cardíaco ou ataque cardíaco em outras áreas do coração, dano pulmonar grave, problemas de ritmo que exigem um marcapasso permanente, desfibrilador ou terapia médica, derrame, sangramento, necessidade de transfusão, insuficiência renal ou danos que conduzem a diise temporia ou permanente, danos vasculares que requerem cirurgia, dano cardco ou hemorragia que requerem cirurgia, contraste ou alergia a fmacos, e outros riscos. Seus riscos específicos são discutidos com você durante sua visita inicial. Uma avaliação eletrofisiológica pode ser necessária antes ou depois da ablação do álcool. Você pode precisar de cirurgia para colocação de marcapasso permanente ou um desfibrilador implantável. Então, idealmente, apenas pacientes severamente sintomáticos são selecionados para este procedimento benéfico, mas potencialmente arriscado.

Como é o curso de acompanhamento?

Após a alta, você é solicitado a retornar para o acompanhamento do departamento de cardiologia. A ecocardiografia repetida é realizada na consulta de seis meses. O paciente deve discutir sintomas como ritmo cardíaco lento, desmaios, falta de ar grave , febre, calafrios ou dor na virilha direita. Isso ajudará o médico a avaliar a eficácia da ablação e a evitar outras complicações possíveis.

Conclusão

Vários estudos mostraram que pacientes com cardiomiopatia hipertrófica levemente sintomática (obstrutiva) mostraram alívio sintomático e hemodinâmico significativo com baixo risco de insuficiência cardíaca grave. Sua sobrevida pode ser comparada à população em geral e a maioria delas obtém gradiente funcional de longa duração para NYHA I e LVOT ≤ 30 mmHg.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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