Como é feita a cirurgia Tommy John e qual é o seu período de recuperação?

O ligamento colateral ulnar é uma faixa espessa e triangular. Quando este ligamento se rompe, interrompe com o movimento do cotovelo e controle. É mais comumente ferido em arremessadores de beisebol, mas pode ocorrer em jarros de softball moinho de vento, lançadores de dardo, ginastas e lutadores. Para reparar esta lesão, é realizada uma cirurgia de reconstrução que também é chamada de cirurgia de Tommy John. Tommy John Surgery foi nomeado após o primeiro jogador de beisebol a submeter-se a este tipo de cirurgia.

Tommy John Surgery ou a reconstrução UCL é uma cirurgia comumente usada para reparar um ligamento colateral ulnar torso dentro do cotovelo, substituindo-o com um tendão de outras partes do corpo. O objetivo da cirurgia de Tommy John é estabilizar o cotovelo, reduzir ou eliminar a dor e restaurar a estabilidade e a amplitude de movimento.

A cirurgia de reconstrução da UCL ou a Cirurgia Tommy John recebeu o nome do ex-arremessador Tommy John, de Los Angeles Dodgers. Ele foi o primeiro candidato que se submeteu à primeira cirurgia desse tipo.

Por que é ligamento colateral Ulnar importante

Os ligamentos colaterais ulnares são a fonte mais importante de estabilidade para o cotovelo. Eles podem ser rasgados se houver uma lesão ou luxação do cotovelo. O ligamento colateral ulnar também pode ser danificado por estresse excessivo e repetitivo, como o movimento de arremesso. É mais comumente ferido em arremessadores de beisebol, mas pode ocorrer em jarros de softball moinho de vento, lançadores de dardo, ginastas e lutadores. Se eles não forem tratados corretamente, o cotovelo pode ficar muito solto ou instável.

Quem precisa de cirurgia Tommy John?

O UCL está localizado no interior do cotovelo. Muitas vezes os lançadores sentem um estalo quando ferem este ligamento. No entanto, o ligamento também pode se esticar gradualmente e causar dor com arremessos repetitivos. Jarros com uma lesão UCL freqüentemente se queixam de dor com arremesso e perda de velocidade. A cirurgia de Tommy John é projetada para restaurar a estabilidade medial do cotovelo. O principal objetivo da cirurgia de Tommy John é retornar totalmente aos níveis de atividade anteriores, especialmente para os atletas que desejam permanecer ativos e competitivos nos esportes.

Antes da cirurgia de Tommy John

A decisão de passar pela cirurgia de Tommy John deve ser feita em conjunto por você e seu médico. Uma vez tomada a decisão, seu cirurgião pode sugerir um exame físico completo para garantir que você esteja na melhor condição possível para se submeter à cirurgia de Tommy John. Para se preparar para o procedimento, você deve usar roupas confortáveis, incluindo uma camisa de botão, se possível. Você não deve comer ou beber nada depois da meia-noite para as chegadas antes do meio dia. Caso contrário, não coma nem beba nada sete horas antes da sua chegada ao centro cirúrgico.

Procedimento: Como é feita a cirurgia Tommy John?

Quando o tratamento não cirúrgico falha por uma ruptura do ligamento colateral ulnar, o tratamento cirúrgico envolve a substituição do ligamento por um enxerto de tendão.

O Procedimento Cirúrgico Tommy John é feito de duas maneiras. Uma técnica comum usada para substituir o ligamento colateral ulnar danificado é chamada de técnica de encaixe. O cirurgião faz dois furos na ulna e três no epicôndilo medial (a pequena saliência óssea no interior do cotovelo no final do úmero). Os dois buracos na ulna formam um túnel pelo qual o enxerto de tendão será inserido. Os três buracos no epicôndilo medial formam um triângulo. O orifício inferior será maior que os dois orifícios superiores, para que o cirurgião possa deslizar a extremidade do enxerto de tendão para o orifício inferior. Os dois orifícios superiores são usados ​​para puxar o enxerto de tendão para dentro do túnel usando suturas que são presas ao enxerto e passadas pelos dois orifícios.

Depois que o tendão é colhido, as suturas são anexadas a ambas as extremidades. O tendão é enrolado através do túnel inferior formado na ulna e esticado através da articulação do cotovelo. As duas suturas ligadas às extremidades do enxerto são enfiadas no túnel inferior maior no epicôndilo medial e cada um é rosqueado por um dos orifícios superiores e menores.

Usando essas duas suturas, o cirurgião puxa a extremidade do enxerto para dentro do túnel superior até que a quantidade de tensão esteja correta para manter a articulação em posição. O cirurgião cuidadosamente coloca o cotovelo em todo o seu arco de movimento e reajusta a tensão nas suturas até que ele esteja satisfeito que a tensão ligamentar adequada seja restaurada. As duas suturas são amarradas juntas para segurar o enxerto de tendão nessa posição.

Outra técnica comum para reconstruir o ligamento colateral ulnar é a figura da técnica oito. Nesta técnica, o enxerto de tendão é enfiado através de dois pares de orifícios – dois perfurados no epicôndilo medial e dois na ulna. O enxerto é passado pelos buracos em uma figura de oito formas. As duas extremidades do tendão são suturadas ao próprio tendão.

Se houver alguma preocupação de que o nervo ulnar tenha sido esticado e danificado devido à instabilidade (como mencionado acima), ele pode ser reencaminhado para que corra na frente da articulação do cotovelo e não através do túnel cubital na parte de trás o cotovelo. A incisão é suturada e o cotovelo é colocado em uma grande bandagem e tala.

Existem várias técnicas mais recentes sendo desenvolvidas que, esperamos, tornarão o procedimento ainda menos invasivo, ao mesmo tempo em que retêm o sucesso que a técnica de encaixe alcançou.

Risco e Complicações do Procedimento Cirúrgico Tommy John

A cirurgia de Tommy John, como outras cirurgias, corre o risco de infecção ou complicações devido à anestesia. Existe também um baixo risco de danos nos vasos sanguíneos ou nos nervos do cotovelo. Se o nervo ulnar está sendo irritado como resultado da cirurgia, ele pode ser movido para outra parte do cotovelo.

Outras complicações da cirurgia de Tommy John podem surgir devido ao novo tendão. O novo tendão preso aos ossos da articulação do cotovelo pode esticar e romper, exigindo uma segunda operação. Em casos raros, complicações também se desenvolvem na parte do corpo da qual o tendão de substituição foi colhido. Estes podem ser tratados de forma eficaz com medicação.

Durante a sua recuperação, é fundamental que você preste atenção aos sinais de complicações ou contratempos, ou sinais de que seu cotovelo não está pronto para o peso do seu esporte. Converse com seu médico e instrutores sobre o que ficar atento após a cirurgia.

Embora a Cirurgia Tommy John tenha uma taxa de sucesso entre 80-85 por cento, em alguns casos, os jogadores podem atingir um nível de desempenho mais baixo após a cirurgia. De fato, às vezes abordagens conservadoras ou não cirúrgicas funcionam melhor para o tratamento de lesões do ligamento do cotovelo.

Período de recuperação após a cirurgia de Tommy John

Após a cirurgia de Tommy John, o paciente pode começar com atividades de amplitude de movimento assim que o médico der permissão e se essas atividades não causarem dor. O atleta pode começar com exercícios de arremesso geralmente em cerca de dois meses e, lentamente, trabalhar até uma recuperação completa. A recuperação completa pode levar de 18 a 24 meses. A recuperação é gradual e geralmente segue as seguintes fases:

Após a cirurgia, os pacientes usam uma tala por cerca de 10 dias para imobilizar o cotovelo. Gama suave de exercícios de movimento são iniciados. Após cerca de 6 semanas de cirurgia Tommy John, o paciente pode começar a realizar exercícios de fortalecimento do cotovelo. Por cerca de 4 meses, o paciente tem que ter muito cuidado para evitar atividades que sobrecarregam o enxerto. Após 4 a 5 meses após a Cirurgia Tommy John, o Programa de Lançamento de Intervalos pode ser iniciado. Após 6 meses, o trabalho de montagem pode ser iniciado. O paciente / jogador pode retornar ao nível de atividade da competição após cerca de 8 a 12 meses.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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