Compreender a faloplastia: técnicas cirúrgicas, complicações, recuperação

A cirurgia de faloplastia tornou-se popular nos últimos anos como uma opção para muitos transgêneros e pessoas não-binárias que estão interessadas em cirurgia de confirmação de gênero. Uma faloplastia envolve a construção ou reconstrução de um pênis. Também é usado para reconstrução do pênis em casos de câncer, trauma ou defeito congênito. A cirurgia de faloplastia destina-se a construir um pênis que seja esteticamente atraente e também de tamanho suficiente para que seja capaz de liberar a urina de uma posição ereta e também sentir a sensação. A faloplastia é conhecida como um procedimento complexo e mais de uma cirurgia está envolvida neste procedimento.

As técnicas de faloplastia continuaram a evoluir à medida que os campos da urologia e da cirurgia plástica continuam a avançar. A partir de hoje, o padrão-ouro em qualquer faloplastia é considerado a técnica de faloplastia do antebraço livre do antebraço (RFF), onde os cirurgiões fazem uso de um retalho de pele retirado de nosso antebraço para construir o eixo peniano.

Quais são os critérios para se qualificar para uma faloplastia?

Alguns dos critérios para as pessoas se qualificarem para a faloplastia incluem:

  • O paciente precisa tomar o hormônio masculino por pelo menos um ano ou mais.
  • O paciente precisa ter pelo menos 20 anos de idade e, se abaixo de 20 anos, é necessária uma autorização dos pais legais ou responsáveis ​​para prosseguir com a cirurgia de faloplastia.
  • O paciente deve levar a vida de um homem por pelo menos um ano ou mais.
  • O paciente tem que estar em boa saúde física geral.
  • Um teste mental precisa ser realizado e o paciente deve ser certificado por um psiquiatra mostrando que o paciente está em um estado mental normal.
  • Durante pelo menos seis meses, o paciente deveria ter sido submetido a mastectomia e histerectomia total – ooforectomia.

Qual é o procedimento da cirurgia de faloplastia?

Uma faloplastia simplesmente se refere a um retalho de pele sendo transformado em um falo. Quando você opta por uma faloplastia, ela começa com os médicos removendo uma aba de pele de uma parte do corpo, geralmente do antebraço. Esta aba é removida completamente ou deixada parcialmente presa. O tecido é então usado para fazer tanto uma uretra quanto o eixo do pênis. É feito em uma espécie de tubo dentro de um tubo de uma estrutura. Este tubo maior é literalmente enrolado e colocado em volta do tubo interno. Depois disso, enxertos de pele são retirados de uma parte discreta do corpo, a fim de minimizar a cicatrização e, em seguida, enxertados no local de doação do pênis.

A parte complicada vem na uretra, uma vez que uretra feminina é mais curta que uma uretra masculina, portanto, os cirurgiões precisam primeiro alongar a uretra para fixá-la à uretra feminina para permitir que a urina flua da ponta do pênis. O clitóris é deixado no lugar, e fica localizado em algum lugar perto da base do pênis. Ainda pode continuar sendo estimulado. A cirurgia não faz diferença para atingir orgasmos, e os pacientes podem continuar a fazê-lo mesmo após a cirurgia.

Além da construção / reconstrução do pênis, uma faloplastia também pode incluir vários outros procedimentos que são realizados em conjunto. Esses incluem:

  • Histerectomia – um procedimento em que os médicos removem o útero.
  • Ooforectomia – este procedimento remove os ovários.
  • Vaginectomia ou ablação da mucosa vaginal – um procedimento para remover ou remover parcialmente a vagina.
  • Scrotectomy – um procedimento para transformar os grandes lábios em um escroto.
  • Glansplastia – procedimento que esculpe a aparência da ponta incircuncisa do pênis.
  • Urethroplasty – um procedimento para alongar a uretra e conectá-lo ao interior do novo falo
  • Um implante peniano para permitir a ereção

Esses procedimentos não são feitos em nenhuma ordem específica e nenhum cronograma é seguido. Algumas pessoas optam por não realizar todas elas, enquanto algumas optam por realizar alguns desses procedimentos ao mesmo tempo. Outros até espalharam cada procedimento por um par de anos. Cirurgia plástica, ginecologia e urologia são as três especialidades de que os cirurgiões são escolhidos para realizar esses procedimentos juntamente com a faloplastia.

Quais são as diferentes técnicas cirúrgicas de faloplastia?

Existem muitas técnicas diferentes de faloplastia que os cirurgiões usam para realizar a cirurgia. A diferença entre estas técnicas de faloplastia é a localização de onde a pele doadora é levada para criar o retalho e também a maneira pela qual este retalho de pele é removido e depois recolocado. Alguns dos locais doadores comuns em faloplastia incluem: abdome inferior, virilha, tronco, coxa e antebraço. O antebraço é o local mais preferido pela maioria dos cirurgiões para a faloplastia.

Vamos dar uma olhada nas quatro técnicas mais comuns de faloplastia.

Faloplastia com retalho livre do antebraço (RFF ou RFFF)

Esta é uma das técnicas mais recentes para ser utilizada na faloplastia. A técnica de faloplastia do retalho livre do antebraço (RFF / RFFF) utiliza um procedimento de retalho livre no qual o tecido doador é retirado completamente do antebraço, mantendo intactos os vasos sanguíneos e os nervos do retalho. Esses vasos sangüíneos e nervos são então recolocados, permitindo assim o fluxo sanguíneo natural para o falo recém-criado. RFF é uma das técnicas preferidas de faloplastia, pois proporciona sensibilidade extra e os resultados estéticos são bons. A uretra nessa técnica de faloplastia é construída de maneira tubular dentro de um tubo, permitindo que a pessoa urine enquanto está em pé. O cirurgião também deixa espaço para uma implantação posterior de uma bomba inflável ou haste de ereção.

Outra razão pela qual a faloplastia com RFF é preferida em relação a outros procedimentos é que há chances muito baixas de dano à mobilidade nessa técnica, embora os enxertos de pele retirados do antebraço deixem cicatrizes moderadas a severas neste cenário. Para pessoas preocupadas com cicatrizes visíveis, essa técnica de faloplastia não é recomendada.

Técnica de faloplastia abdominal

Também conhecido como faloplastia supra-púbica, este procedimento é geralmente uma escolha para trans-homens que não requerem adicionalmente uma uretra reestruturada ou uma vaginectomia. Nesta técnica de faloplastia, a uretra não passa pela ponta do pênis e a micção não é possível em pé. O indivíduo precisará urinar em uma posição sentada. Não há microcirurgia envolvida nessa técnica de faloplastia e isso também torna o procedimento menos dispendioso.

Uma faloplastia abdominal não permite a sensação erótica, embora o falo recém-construído tenha uma sensação tátil. Em vez disso, o clitóris preservado ainda pode continuar a ser estimulado. Um implante peniano pode permitir a penetração. A cicatriz é facilmente escondida, pois a cicatriz ocorre do quadril ao quadril e é horizontal na natureza, permitindo que ela seja escondida pela roupa. Também há menos complicações associadas a uma faloplastia abdominal, pois ela não envolve a uretra.

Phalloplastia de Retalho Pediculado na Cadeia Anterior Anterior (ALT)

A técnica de ALT geralmente não é a escolha preferida dos cirurgiões, pois leva a um nível de sensibilidade física menor do que o esperado no pênis recém-construído. Neste procedimento, o retalho cutâneo / tecido é separado dos vasos sanguíneos e dos nervos e a uretra deve ser reestruturada para permitir a micção na posição vertical. Há também um amplo espaço para um implante peniano. Enquanto as pessoas submetidas a um procedimento de ALT tendem a ser satisfeitas, mas geralmente relatam níveis mais baixos de sensibilidade e satisfação durante a relação sexual. Outra desvantagem deste procedimento é que há um risco maior de complicações urinárias e outras com ALT, em comparação com RFF. Embora também haja cicatrizes significativas do enxerto de pele nessa técnica, as cicatrizes são deixadas em um local mais discreto.

Phalloplasty Musculocutaneous do Flap de Latissimus Dorsi (MLD)

A técnica de DLM envolve a retirada da pele do doador dos músculos das costas, logo abaixo do braço. Essa técnica de faloplastia usa uma grande aba de tecido para permitir que os cirurgiões criem um pênis maior. Essa técnica de faloplastia é igualmente adequada para reestruturar a uretra e também a adição de um dispositivo ereto. O retalho cutâneo do doador é tomado com os vasos sanguíneos e tecidos nervosos, embora seja menos sensível do ponto de vista erótico em comparação com os nervos que estão conectados no procedimento RFF. O local de onde a aba da pele é tirada cura bem com o mínimo de cicatrizes.

Quais são as complicações e os riscos associados à faloplastia?

Como todas as cirurgias, a faloplastia também apresenta risco de infecção, dano tecidual, sangramento e dor. Além disso, a faloplastia tem um alto risco de complicações. A maioria deles envolve a uretra e inclui:

  • Fístulas uretrais.
  • Estreitamento da uretra levando a obstrução do fluxo urinário.
  • Morte do retalho de pele transferido.
  • Rupturas ao longo das linhas de incisão cirúrgica.
  • Dor na região pélvica.
  • Sangramento pélvico.
  • Lesão retal ou da bexiga.
  • Perda de sensação.
  • Descarga e fluido do local da ferida, exigindo drenagem e curativos regulares.

O local de onde o retalho de pele foi removido também acarreta um risco de complicações, incluindo:

  • Colapso da ferida.
  • Contusão.
  • Dor.
  • Sensação diminuída.
  • Cicatrização inestética ou descoloração do tecido.
  • Pele vermelha e esburacada no local da ferida.
  • Diminuição da mobilidade em casos raros.

Recuperação e cuidados pós-cirúrgicos na faloplastia

Leva de quatro a seis semanas para retomar o trabalho após uma faloplastia. Se você tem um trabalho extenuante, então será recomendado que você espere pelo menos oito semanas antes de retomar o trabalho. Você também precisa evitar exercícios e levantamentos pesados ​​durante as primeiras semanas após a cirurgia de faloplastia. Um cateter será inserido por algumas semanas e, após duas a três semanas, você poderá começar a urinar através do novo falo.

Embora existam vários estágios na sua faloplastia, para a fase final que envolve o implante peniano, você terá que esperar por um ano entre quaisquer outros procedimentos cirúrgicos. É importante que você tenha uma sensação completa no novo falo antes de obter o implante. A cicatrização completa de uma faloplastia pode levar até dois anos.

Cuidados pós-cirúrgicos gerais em faloplastia incluem:

  • Evite colocar pressão no novo pênis.
  • Não aplique gelo na área.
  • Mantenha o falo elevado para reduzir o inchaço e melhorar a circulação.
  • Mantenha o local da cirurgia limpo e seco.
  • Evite tomar banho nas primeiras duas semanas.
  • Não retire o cateter, pois isso pode causar danos à sua bexiga.
  • A bolsa de urina precisa ser esvaziada pelo menos três a quatro vezes por dia.
  • Não tente urinar do pênis antes que seu médico lhe dê a opção.
  • Cuidados posteriores adequados garantirão uma recuperação rápida e segura de uma faloplastia.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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