O que é trombectomia e como é feito? | Riscos e benefícios da trombectomia

Os derrames agudos têm um enorme impacto na morbilidade e mortalidade da população mundial. Mas os avanços médicos agora são mais capazes de tratar grandes derrames do que nunca. Um desses avanços é a trombectomia, um procedimento cirúrgico frequentemente usado em conjunto com a terapia medicamentosa para melhorar os resultados para aqueles que sofrem um derrame grave. A trombectomia pode tratar os casos mais graves de derrame cerebral – em que o coágulo de sangue bloqueou o suprimento de um órgão. Especialistas em AVC estimam que mais de 20% dos casos mais graves de AVC devem ser tratados com trombectomia. O procedimento certamente precisa de bons conhecimentos. Embora, em algumas partes do país, apenas 2% dos pacientes qualificados recebam este tratamento. Os resultados da trombectomia dependem principalmente de levar o paciente certo no momento certo para o lugar certo.

Durante um derrame, o suprimento de sangue para uma parte de um órgão é perdido. Isto é devido a um bloqueio da artéria. O bloqueio geralmente é um coágulo de sangue. Tradicionalmente, a terapia medicamentosa visa limpar a artéria e restaurar o fluxo sanguíneo após o evento de derrame. A terapia medicamentosa é eficaz no caso de pequenos coágulos sanguíneos, mas muitas vezes é insuficiente para grandes coágulos.

A palavra trombectomia deriva do trombo + ectomia. Trombo significa um coágulo sanguíneo formado dentro do sistema vascular do corpo e impedindo o fluxo sanguíneo; -ectomia significa remoção. Trombectomia significa remoção cirúrgica de um coágulo de sangue de um vaso sanguíneo. Durante uma trombectomia cirúrgica, o cirurgião faz uma incisão no vaso sanguíneo alvo. O coágulo é removido e o vaso sanguíneo é reparado, restaurando o fluxo sanguíneo normal. Em alguns casos, um balão ou outro dispositivo pode ser colocado no vaso sanguíneo para ajudar a mantê-lo aberto. Existem três técnicas ou mecanismos para remover o coágulo do vaso.

  1. Mecânico: Cirurgiões usam um dispositivo mecânico para romper ou remover o coágulo de sangue na fonte.
  2. Aspiração: Na trombectomia por aspiração, a ponta do cateter é colocada imediatamente proximal ao coágulo e é aplicada pressão negativa na abertura do cateter distal por aspiração através de uma seringa de 50 ou 60 ml através da porta do cateter proximal. Isso resulta na coagulação da aspiração para o cateter. Uma vantagem dessa técnica é que ela utiliza equipamentos endovasculares amplamente disponíveis e pode causar menos eventos embólicos e vasoespasmo.
  3. Rheolítico: A trombectomia reumática é o procedimento no qual um jato de solução salina é direcionado ao trombo na artéria coronária a partir da ponta de um cateter, usando um sistema AngioJet. A pasta é sugada através de outro canal do cateter.

Como é feita a trombectomia?

Uma vez, seu cirurgião decide que você é um candidato para trombectomia; um consentimento informado será assinado antes de passar pelo procedimento. Este formulário afirma que você entendeu completamente os riscos e benefícios da cirurgia de trombectomia e ter todas as suas perguntas respondidas e estão dispostos a ir em frente com a cirurgia. Certifique-se de que todas as suas perguntas foram respondidas antes de assinar a carta de consentimento.

Você deve conversar com seu médico sobre como você pode se preparar para a cirurgia de trombectomia. Diga-lhe os medicamentos que você está tomando. Você pode ser solicitado a interromper alguns medicamentos antes do tempo, como diluidores do sangue. Se você fuma, você precisará parar com isso antes da cirurgia, já que fumar atrasa a cura. Discuta qualquer alergia se você tiver. O médico deve saber se você está grávida. Se você já teve algum problema com anestesia, você deve informar seu médico sobre isso.

Você será solicitado a fazer alguns testes antes da cirurgia de trombectomia, como ultra-sonografia , venograma, tomografia computadorizada , ressonância magnética , exames de sangue. Você não deve comer ou beber depois da meia noite da noite anterior à cirurgia de trombectomia.

Você pode perguntar ao seu médico o que esperar durante a cirurgia. Uma trombectomia cirúrgica típica é assim:

  • Uma linha IV será colocada para entregar os medicamentos. Você pode receber anticoagulantes para evitar a formação de novo coágulo durante a cirurgia.
  • Você receberá sedação ou anestesia para se sentir relaxado e sonolento durante a cirurgia.
  • Imagens contínuas de raios-X podem ser usadas para manter uma verificação se o processo está indo bem.
  • O médico fará um corte na área acima do coágulo sanguíneo. Ele ou ela vai abrir o vaso sanguíneo e tirar o coágulo. A incisão será reparada.
  • Em alguns casos, um balão ligado a um tubo fino (cateter) será usado no vaso sanguíneo para remover qualquer parte do coágulo que permanecer. Um stent pode ser colocado no vaso sanguíneo para ajudar a mantê-lo aberto.
  • O seu médico irá fechar e reparar o vaso sanguíneo. Isso irá restaurar o fluxo sanguíneo.

O que esperar após trombectomia?

Seus prestadores de serviços de saúde ficarão vigiando você pelas próximas horas. Seus sinais vitais serão vigiados. Dependendo da sua condição, você será solicitado a permanecer no hospital por um dia ou mais.

Você receberá remédios por algum tempo para prevenir coágulos. Você pode tomar medicamentos para a dor depois de consultar o seu médico. Você deve parar de fumar, pois isso atrasará a cicatrização e reduzirá o risco de formação de coágulos no futuro.

Você deve comparecer a todos os seus compromissos de acompanhamento para ajudar o médico a acompanhar sua recuperação. Você deve ligar para o seu médico em caso dos seguintes

  • Dor ou inchaço piorando
  • Qualquer vazamento do local da incisão
  • Febre
  • Qualquer tipo de fraqueza ou dormência na área cirúrgica.
  • Você deve seguir todas as instruções de alta que incluem conselhos sobre medicamentos, exercícios e tratamento de feridas.

Riscos da trombectomia

Todas as cirurgias têm riscos. A trombectomia inclui os seguintes riscos:

  • Sangramento excessivo que pode ser grave o suficiente para causar a morte
  • Risco de infecção
  • Danos ao vaso sanguíneo no local do coágulo
  • Reação à anestesia
  • Embolia pulmonar
  • Risco de desenvolver outro coágulo

Seus riscos dependem da sua saúde geral e por quanto tempo você teve um coágulo também. Portanto, antes de assinar o consentimento, certifique-se de que todas as suas perguntas foram respondidas à sua satisfação.

Benefícios da trombectomia

Um estudo mostrou os potenciais benefícios da trombectomia no tratamento de acidentes vasculares cerebrais. No entanto, a participação nesses estudos foi restrita a pacientes com pequenos volumes iniciais de infarto e potencialmente grandes áreas de tecido em risco. A atual diretriz da American Heart Association / American Stroke Association – recomenda a consideração de trombectomia para acidente vascular cerebral de moderado a grave e oclusão de grandes vasos documentada, na qual o tratamento pode ser iniciado dentro de 6 horas após o início dos sintomas. As diretrizes de 2018 mostraram um claro benefício da trombectomia mecânica com “janela estendida” para certos pacientes com oclusão de grandes vasos que poderiam ser tratados com 16 a 24 horas. Ainda não se sabe se seria benéfico para os serviços médicos de emergência contornar um hospital mais próximo de um hospital com capacidade para trombectomia.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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