Qual é o melhor antibiótico para a doença de Lyme?

 

Qual é o melhor antibiótico para a doença de Lyme?

Organismo causador de doença de Lyme – A Borrelia burgdorferi é sensível a muitos antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrolídeos, etc.) e não foram descritas resistências secundárias ou durante o tratamento. Dependendo do estágio da doença e das manifestações clínicas, um padrão ou outro é usado. Em princípio, sempre que possível, o tratamento de escolha no adulto é a doxiciclina por via oral.

O tratamento de pacientes adultos com doença de Lyme precoce localizada ou disseminada precocemente, na presença de eritema migratório e ausência de manifestações neurológicas e / ou bloqueio atrioventricular (AV) completo, pode ser realizado com 10 a 21 dias de doxiciclina oral 100 mg duas vezes por dia. dia, 14-21 dias de amoxicilina oral 500 mg três vezes ao dia ou 14-21 dias de cefuroxima oral 500 mg duas vezes por dia. Em caso de alergia, intolerância ou presença de outras contra-indicações para o uso de doxiciclina, azitromicina oral 500 mg por dia durante 7-10 dias, claritromicina oral 500 mg duas vezes por dia durante 14-21 dias, ou eritromicina oral 500 mg quatro vezes por dia 14-21 dias é recomendado.

Embora o tratamento com antibióticos para a doença de Lyme precoce seja considerado eficaz, há uma proporção significativa de pacientes que continuam a ter manifestações clínicas, apesar do tratamento.

No entanto, até o momento, não há evidências que sugiram a resistência adquirida da Borrelia aos antibióticos comumente usados ​​no tratamento da doença de Lyme. Evidências circunstanciais de desenvolvimento de resistência, principalmente à eritromicina, foram relatadas em cepas de B. burgdorferi isoladas de pacientes com exposição prévia à eritromicina. Para crianças menores de oito anos de idade em que o uso de tetraciclinas é contraindicado, o tratamento recomendado na doença de Lyme localizada ou disseminada é a amoxicilina oral na dose de 50 mg / kg / dia, dividida em três doses por dia ou cefuroxima oral. 30 mg / kg / dia em duas doses por dia. Os pacientes que têm uma afetação do sistema nervoso central necessitam de tratamento com ceftriaxona intravenosa por um período máximo de 28 dias para garantir a penetração adequada da droga através da barreira hematoencefálica.

O tratamento intra-hospitalar deve ser realizado com ceftriaxona intravenosa 2 g por dia e depois continuar com a doxiciclina oral como manutenção.

Pacientes com artrite de Lyme podem ser tratados com antibióticos orais ou intravenosos; a maioria deles apresenta melhora durante o primeiro mês de tratamento. Doxiciclina oral 100 mg duas vezes ao dia, amoxicilina oral 500 mg três vezes ao dia ou cefuroxima oral 500 mg duas vezes ao dia é recomendada por 28 dias em pacientes adultos na ausência de manifestações neurológicas.

Para pacientes que persistem com manifestações reumatológicas após o primeiro mês de tratamento, um segundo esquema de quatro semanas com doxiciclina oral ou um ciclo de 2-4 semanas de ceftriaxona intravenosa (IV). A aplicação de esteroides intra-articulares e drogas modificadoras da doença são reservadas para aqueles pacientes que não apresentam a resolução atual dos sintomas apesar da administração de antibióticos intravenosos e com resultados de PCR negativo para B. burgdorferi em amostras de líquido sinovial. Aproximadamente um 15% dos pacientes experimentam uma “reação do tipo Jarisch-Herxheimer” dentro de 24 horas do início do tratamento. Esta reação é caracterizada por uma exacerbação dos sintomas sistêmicos e um aumento no tamanho e no número de lesões de pele existentes. É importante lembrar aos pacientes que eles podem permanecer sintomáticos quando o tratamento estiver completo e que, na maioria dos casos, eles continuarão mostrando melhora ao longo do tempo. O tratamento da síndrome pós-Lyme é controverso, pois sua fisiopatologia ainda não é completamente conhecida. A síndrome pós-Lyme ocorre naqueles pacientes que já foram tratados adequadamente para a doença de Lyme, mas que continuam com sintomas residuais, principalmente artralgias, fadiga e dificuldades cognitivas.

Há controvérsias sobre se a síndrome pós-Lyme representa uma infecção crônica ou apenas um estado não infeccioso de fadiga crônica. Isso levou à geração de opiniões opostas em relação ao tratamento: alguns defendem o manejo prolongado com antibióticos, enquanto outros se opõem a ele.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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