Opioides

Hiperalgesia Induzida por Morfina – É Real? História da morfina como uma medicação para a dor

Hiperalgesia induzida por morfina – é real? A pergunta não foi respondida até agora. O artigo de pesquisa publicado por Swartjes M et al em 2012 sugere que a hiperalgesiainduzida pela morfina é real.

Médicos, policiais e famílias acreditavam até recentemente que o sintoma de aumento de dor (hiperalgesia) era usado para obter opioides adicionais por pacientes dependentes ou dependentes de opioides. A morfina tem sido usada como medicação para dor (analgésico) por mais de 100 anos. O uso diário de morfina por período prolongado causa efeitos colaterais como constipação, boca seca, tolerância e dependência. A tolerância à morfina foi tratada com um aumento consistente na dosagem de morfina para alcançar o alívio ideal da dor no paciente com dor crônica com dor intratável. Em alguns casos, o aumento persistente da dose de morfina foi seguido por aumento da dor, também conhecida como hiperalgesia. Paciente que sofria com dor aumentada (hiperalgesia) teve visitas frequentes ao consultório médico por alívio inadequado da dor. A hiperalgesia foi inicialmente diagnosticada como alívio inadequado da dor secundária à tolerância e resistência aos opioides e a dosagem de morfina foi ainda aumentada para aproveitar a intensidade da dor. O objetivo era manter a intensidade da dor no nível tolerável, melhorar as atividades do paciente e a qualidade de vida. Em vez disso, a hiperalgesia piorou com o aumento adicional da dose diária de morfina. A dor intolerável contínua forçou o paciente a se automedicar com morfina disponível ou outros opióides prescritos. A hiperalgesia foi ignorada ou mal diagnosticada. A hiperalgesia no passado foi frequentemente diagnosticada como aumento da tolerância ao opioide ou ao comportamento da dependência de opiáceos. O paciente mais provável foi visitar o consultório médico para reabastecimento precoce e agora o paciente foi rotulado comoviciado em opiáceos .

Recentes estudos científicos e estudos têm documentado o diagnóstico de hiperalgesia como um efeito colateral da alta dose de morfina e efeitos colaterais similares também foram observados com outros opióides .

Viciados em opiáceos, consumidores de drogas e consumidores de medicamentos usarão os sintomas da hiperalgesia para obter medicação para a dor, seja para auto-ingestão, seja para desviar para o lucro. Atualmente, os médicos treinados em manejo da dor são mais capacitados para diagnosticar esses ofensores do que no passado. A história de opiáceos sugere que o abuso de opiáceos era conhecido há mais de 3000 anos.

História da morfina como medicação para a dor:

Extrato de sementes de ópio foram utilizados como analgésicos para alívio da dor desde 3400 aC, durante a civilização egípcia. Egípcio explorado mais tarde durante o ano 1300 aC ópio como remédios eufóricos. Os egípcios estavam cultivando o ópio para comercializar através do mar para a Grécia e a Europa durante 1200 aC Em 460 aC, Hipócrates, “Pai de uma Medicina”, descreveu o ópio como um narcótico útil para medicação para a dor. O ópio foi comercializado com lucro em toda a Índia, China e Europa durante o século XVIII. O ópio foi contrabandeado nos Estados Unidos desde meados do século XVIII. A morfina foi o primeiro alcalóide extraído do ópio em 1804 por Fedrich Sertuner. 2A morfina foi comercializada como analgésica ou analgésica em 1817 pela Sertuner & Co. A diacetilmorfina ou heroína foi sintetizada a partir da morfina em 1874. Bayer distribuiu heroína em 1898 como analgésico. A heroína e a morfina foram identificadas nos Estados Unidos como drogas narcóticas que causam dependência durante o início do século XIX. Estados Unidos baniu opiáceos como uma droga ilegal em 1905. Morfina foi considerada como substância controlada nos Estados Unidos após Harrison Narcóticos Tax Act de 1914. Morfina foi amplamente utilizado durante a Guerra Civil Americana entre 1961 e 1965. Após a guerra 400.000 soldados foram diagnosticados de dependência de morfina . Vício de morfina pós guerra civil foi reconhecido como “doença de soldado”. 

A morfina foi a droga analgésica mais valiosa e amplamente utilizada em hospitais norte-americanos como analgésicos durante os séculos 19 e 20 até 1990. A morfina foi o principal medicamento usado para fornecer anestesia e analgesia pelo Anestesiologista durante a cirurgia. Milhões de cirurgias foram realizadas a cada ano e a morfina tornou-se o principal analgésico de escolha até 1990. Nos últimos anos, as doenças potencialmente fatais são controladas por vários procedimentos cirúrgicos avançados. Analgésicos opioides de ação curta, como o fentanil ou o sufentanil, são mais usados ​​desde 1990 do que a morfina durante a anestesia. A morfina ainda hoje continua a ser a droga de escolha para a dor pós-operatória durante a internação, bem como após a alta para casa.

O tratamento da dor do paciente com câncer crônico e não canceroso tornou-se uma grande preocupação após 1985. Esperava-se que os médicos dessem opióides adequados para alcançar o alívio ideal da dor em pacientes com dor crônica . O objetivo terapêutico foi melhorar a qualidade de vida e as atividades. Dispensando adequado da dor medicamentostornar-se prática subjetiva, uma vez que a dor não pode ser medida. A clínica da dor tornou-se uma fonte alternativa de obtenção de opiáceos para os que procuram drogas. A demanda para obter doses mais altas de opioides por pacientes com dor genuína e pessoas que buscavam drogas aumentou de 1990 a 2012. Os sintomas de tolerância a opioides, resistência e dependência foram usados ​​para obter doses maiores de opioides. Médicos, enfermeiros e médico assistente também estavam sob pressão do conselho de licenciamento e medo de litígios para prescrever medicamentos para a dor o suficiente para alcançar um alívio ideal da dor. Os pacientes e os que procuram drogas não revelaram efeitos colaterais graves e complicações dos opioides ao tratamento dos médicos, devido ao receio de que o tratamento com opioides possa ser descontinuado.

Como é o uso de morfina ligada a causar hiperalgesia?

Pacientes com dor crônica que recebem morfina por mais de 6 a 12 meses freqüentemente apresentam sinais de hiperalgesia induzida por morfina. O recente estudo científico de origem molecular do aumento da dor induzida pela morfina foi publicado na revista Nature Neuroscience por Francesco Ferrini, Tuan Trang, Dr. Y. De Konincket, todos afiliados à Universidade de Laval, Quebec City, no Canadá. Quatro resultados da pesquisa identificam a via molecular causando a indução de aumento da dor ou hiperalgesia pela morfina. A pesquisa também identificou uma via alvo para suprimir a dor induzida pela morfina. A pesquisa fornece a evidência da causa da hiperalgesia induzida pela morfina. O estudo também sugere uma via alvo para suprimir a dor induzida pela morfina. Recentemente, a expressão clínica de tolerância e hipersensibilidade foi discutida em detalhes, mas agora esta pesquisa identificou processos celulares e de sinalização de tolerância à morfina e hiperalgesia. Uma célula especializada em modulação da dor chamada microglia na medula espinhal torna-se hipersensível com o aumento da dose de morfina. As células da microglia hipersensíveis inibem as atividades da proteína KCC2. A proteína KCC2 regulou o sinal sensorial para o cérebro através da troca iônica de cloreto. A inibição da proteína KCC2 desencadeia aumento da transmissão de impulsos para o cérebro e resulta em hiperalgesia. Restaurar a atividade normal do KCC2 pode aliviar a hipersensibilidade. As células da microglia hipersensíveis inibem as atividades da proteína KCC2. A proteína KCC2 regulou o sinal sensorial para o cérebro através da troca iônica de cloreto. A inibição da proteína KCC2 desencadeia aumento da transmissão de impulsos para o cérebro e resulta em hiperalgesia. Restaurar a atividade normal do KCC2 pode aliviar a hipersensibilidade. As células da microglia hipersensíveis inibem as atividades da proteína KCC2. A proteína KCC2 regulou o sinal sensorial para o cérebro através da troca iônica de cloreto. A inibição da proteína KCC2 desencadeia aumento da transmissão de impulsos para o cérebro e resulta em hiperalgesia. Restaurar a atividade normal do KCC2 pode aliviar a hipersensibilidade.

Conclusão: O uso da morfina pode causar hiperalgesia!

Parece que a hiperalgesia induzida pela morfina é real e os sintomas de hiperalgesia devem ser identificados como e quando o aumento da dosagem de opioides é necessário para o controle da dor. A hiperalgesia deve ser tratada antes que os efeitos colaterais fatais aconteçam.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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