Opioides

Hiperalgesia: Sintoma Causado Pela Fibromialgia e Terapia Opioide

A hiperalgesia induzida por opióides foi frequentemente observada em doentes a tomar doses elevadas de opiáceos. Os sintomas de hiperalgesia induzida por opióides foram considerados mais comuns na terapia opióide a longo prazo. Estudos recentes e experiência indicaram que a hiperalgesia também é observada na fibromialgia e na terapia opioide em curto prazo.

  • A hiperalgesia também é reconhecida como “Dor por uso excessivo de medicamentos”.
  • A hiperalgesia causada por medicamentos opióides é geralmente observada quando uma condição médica como dor de cabeça crônica ou dor é tratada com altas doses de opioides. 1,2 1,2
  • Evidências recentes apontam para o fato de que o uso de opioides crônicos é o único responsável por ativar o receptor IV de dor das células gliais, 1 que leva os receptores de dor a entrarem em um estado inflamatório resultando em amplificação do impulso da dor resultando em hiperalgesia.
  • Foi provado que os opiáceos causam hiperalgesia crónica após tratamento crónico com opiáceos.
  • A hiperalgesia aguda é observada durante o manejo da dor pós-operatória com opioides em pacientes após cirurgia realizada sob anestesia geral. 3, 4
  • A fibromialgia causa dor neuropática crônica , que resulta em aumento da sensibilidade à dor conhecida como hiperalgesia.

Hiperalgesia induzida por opióides

  • Pesquisas anteriores e estudos foram principalmente focados em efeitos colaterais de alta dosagem de terapia opioide a longo prazo.
  • Hiperalgesia induzida por opióides ou HIO também é observada após terapia com opioides de curta duração durante o período de recuperação pós-operatória quando tratados com opioides para dor pós-operatória.
  • Hiperalgesia induzida por opióides ou HIO é ocasionalmente diagnosticada como dor neuropática.

Hiperalgesia na fibromialgia: dor neuropática

  • Se alguém descreve a dor neuropática, isso pode ser feito tanto como hiperalgesia quanto alodinia.
  • A fibromialgia causa dor neuropática.
  • A hiperalgesia é totalmente diferente da alodinia. A hiperalgesia é um aumento da sensação de dor após estímulos dolorosos, onde a alodinia é maior sensação de dor induzida por estímulos não dolorosos, como a simples palpação na pele .
  • A hiperalgesia induzida por opioides é diferente da hiperalgesia causada pela fibromialgia.
  • A hiperalgesia causada pela fibromialgia é um aumento significativo da sensação de dor para estímulos nocivos e não-nocivos.

Hiperalgesia e tolerância:

  • Um dos principais efeitos colaterais do opioide é a tolerância. Por tolerância, entende-se o desenvolvimento de resistência aos efeitos positivos dos opioides, freqüentemente observado em indivíduos que estiveram em tratamento crônico com opióides.
  • Os indivíduos têm uma sensação de dor contínua com a mesma intensidade, mesmo depois de tomar a medicação, o que, por sua vez, faz com que o indivíduo tome mais medicamentos para alívio.
  • Do mesmo modo, um indivíduo que sofre de hiperalgesia induzida por opióides também pede frequentemente medicação opióide para alívio da dor.
  • A hiperalgesia induzida por opioides sugere um alívio inadequado da dor após o tratamento com opióides e é indicativo de tolerância aos opióides.
  • A hiperalgesia opióide é geralmente mal entendida para o aumento da tolerância aos medicamentos opióides. 5
  • O contraste microbiológico entre hiperalgesia induzida por opióides e tolerância a opioides é encontrado no nível dos receptores.
  • Os receptores de um indivíduo com Hiperalgesia Induzida por Opióide tornam-se supersensíveis tanto a estímulos nocivos quanto não-nocivos, enquanto os receptores de indivíduos que desenvolvem tolerância aos opioides tornam-se irresponsivos aos opioides.

Hiperalgesia e abstinência de opioides

  • Os opioides são prescritos como analgésicos para pacientes com dor crônica .
  • Poucos pacientes com dor crônica são dependentes ou dependentes de opioides.
  • Poucos pacientes dependentes ou dependentes consomem frequentemente todos ou a maioria dos opióides prescritos durante os primeiros dias após a posse de medicamentos opióides.
  • Os sintomas de abstinência de opiáceos são observados quando o doente toma menos quantidade de opiáceos do que a quantidade prescrita ou deixa de tomar opiáceos.
  • Os sintomas mais comuns de abstinência são aumento da intensidade da dor, náusea, dor abdominal e nariz escorrendo.
  • Durante o período de abstinência, os pacientes sentem um retorno da intensidade grave da dor caracterizada como alodinia e hiperalgesia.
  • Sintomas de abstinência são mais freqüentemente vistos em indivíduos em altas doses de opioides.
  • Os sintomas desaparecem após a ingestão de opioides.
  • Pacientes que tomam doses muito altas de opioides podem sofrer sintomas de abstinência quando o nível de opioides cai abaixo do nível limiar.
  • Pacientes que tomam altas doses terapêuticas de opioides podem sofrer com freqüentes sintomas de abstinência de opiáceos durante 24 horas e podem precisar fazer altas doses frequentes de acompanhamento para tratar e prevenir sintomas de abstinência.
  • Durante várias ocasiões, o paciente pode consumir mais comprimidos por dia do que a dose prescrita e, eventualmente, ficar sem comprimidos antes do final do mês. Nessa situação, o paciente estará passando por sintomas de abstinência até receber a próxima receita ou comprar um opioide na rua.
  • Paciente que passa por sintomas de abstinência e OIH (hiperalgesia induzida por opióides) frequentemente visita a clínica médica para reabastecimento precoce.
  • Os pacientes que sofrem de OIH (hiperalgesia induzida por opiáceos) são frequentemente diagnosticados como sofrendo de abstinência de opiáceos e diagnosticados como dependentes de opiáceos ou viciados. 1

Hiperalgesia e Dependência:

  • O vício é um distúrbio que é visto em pessoas que tomam opióides por razões de lazer e, ocasionalmente, em pessoas que estão sendo tratadas por dor crônica.
  • O paciente que sofre de dor crônica intratável responde aos opióides com alívio adequado da dor no início, mas após tratamento prolongado pode desenvolver dependência aos medicamentos ou hiperalgesia.
  • Pacientes com dor crônica que se tornam dependentes de medicamentos opióides tendem a pedir medicações adicionais para a dor e muitas vezes precisam de recargas precoces de medicamentos.
  • O paciente pode sugerir aumento da tolerância e resistência ao efeito analgésico dos medicamentos opioides que demandam aumento nas dosagens. 5
  • De igual modo, a necessidade de doses aumentadas de opióide é também observada em indivíduos com hiperalgesia induzida por opiáceos (OIH).
  • Dependência e hiperalgesia induzida por opióides são as principais causas para o aumento da demanda por medicamentos opiáceos.
  • A hiperalgesia induzida por opióides geralmente não é completamente entendida pelos médicos.
  • A hiperalgesia induzida por opióides (OIH) também pode se desenvolver com doses menores de opioides e em um curto período de tempo. 6
  • Hiperalgesia induzida por opióides (OIH) também pode ser observada após administração de opióides num indivíduo perfeitamente saudável e em opióides abusadores individuais. 8
  • OIH é muitas vezes incompreendido por ser vício.

Hiperalgesia em pacientes com fibromialgia:

  • Pacientes com doenças crônicas como a fibromialgia ocasional sofrem com hiper responsividade do sistema nervoso central causando hiperalgesia. 2
  • Um dos estudos envolvendo 34 pacientes foi dividido em dois grupos de dezessete pacientes, grupo composto por dezessete pacientes com fibromialgia e dezessete grupos controle normais.
  • O estudo científico foi realizado por Burgmer M et al. e publicado em 2012. Cada paciente em ambos os grupos teve incisão experimental no antebraço volar direito. Hiperalgesia primária e secundária foram avaliadas e registradas. Alterações na hiperalgesia foram correlacionadas com a ativação cerebral (ressonância magnética funcional). Os resultados do teste sugerem a alteração da transmissão da dor no nível central ( cérebro ) em pacientes que sofrem de fibromialgia. Alterações similares na RM não foram observadas em pacientes normais. Esses achados foram relacionados a alterações nos mecanismos cérebro-mesencefálico da inibição da dor.
  • A hiperalgesia é um sintoma comum em pacientes com fibromialgia.
  • Sintoma da fibromialgia, muitas vezes desencadeia o diagnóstico de dependência de opiáceos, tolerância ou dependência.
  • A hiperalgesia é um sintoma predominante em uma grande população de pacientes com fibromialgia que não estão tomando opioides para dor crônica.

Hiperalgesia após exposição a curto prazo aos opioides:

  • A hiperalgesia é freqüentemente observada após o tratamento com opióideintravenoso para dor pós-operatória.
  • Hiperalgesia induzida por opióides (OIH) é observada na sala de recuperação após cirurgia após exposição aguda a opiáceos.
  • O tratamento com opioide intravenoso durante a cirurgia e na sala de recuperação causa hiperalgesia aguda em poucos pacientes. 9
  • A hiperalgesia não identificada pode resultar no diagnóstico de alívio inadequado da dor pós-operatória.
  • Os pacientes geralmente recebem doses elevadas de opioides intravenosos para obter alívio adequado da dor.
  • Grande dose de opioide por via intravenosa pode resultar em complicações, como apnéia respiratória.

Hiperalgesia e Rota Administrativa:

  • No passado, a hiperalgesia era frequentemente diagnosticada após medicação opióide oral a longo prazo.
  • Estudos recentes indicam que a hiperalgesia induzida por opióides (OIH) é observada após a administração de opióides orais, intravenosos, epidurais e intratecais. 10

Prevenção da Hiperalgesia:

  • A hiperalgesia pode ser prevenida pela rotação de diferentes opioides em intervalos de aproximadamente seis meses. 12,15
  • A adição de antagonistas do receptor de NMDA como dextrometorfano, metadona ou cetamina com opióides também ajuda a prevenir a hiperalgesia. 13,15

Tratamento da hiperalgesia

Rotação Opioide

  • Os pacientes que apresentam sintomas de hiperalgesia são tratados por opioides rotativos.
  • A mudança de opiáceos ajuda a prevenir a hiperalgesia.

Adição de Medicação Adjuvante

  • A hiperalgesia pode não responder à rotação opióide. Nestes casos, após medicação, é prescrita a administração de opióides
    • AINEs
    • Relaxantes Musculares: Baclofeno, Flexeril ou Skemaxin
    • Aplicação local de cetamina
    • Neurontin ou Lyrica
    • Cymbalta

Substituir Opioides por Buprenorfina

  • Opioides são descontinuados
  • A buprenorfina é prescrita em vez de opiáceos

Trate a hiperalgesia com medicamentos não opiáceos

  • Tratar a dor da hiperalgesia com os seguintes analgésicos não opiáceos
    • Analgesia Antiepiléptica – Neurontin ou Lyrica
    • Analgésicos antidepressivos – Cymbalta e Elavil
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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