Opioides

Hiperalgesia e hiperalgesia induzida por opióides: causas, tratamento

Se você tem dor contínua por mais de 6 meses, então você está sofrendo com dor crônica.

Quais são as diferentes causas de hiperalgesia associada à dor crônica?

A dor crônica pode ser secundária ao câncer ou a doenças não oncológicas. Quase todas as dores do câncer resultam em hiperalgesia. As doenças crônicas não cancerosas mais comuns que causam hiperalgesia são síndrome falsa das costas,  doença degenerativa do discohérnia de discoestenose espinhal , doença articular facetária,  fibromialgiaartrite da articulação do quadril  ou  joelhoneuralgia intercostal , neuralgia pós-herpética ( zona ), neuropatia diabética neuropatia periférica. A dor crônica prolongada se torna dor neuropática. A dor neuropica causa hiperalgesia.

O que é dor neuropática?

A dor neuropica descrita como  hiperalgesia  e alodinia. A descrição da hiperalgesia é distinta dos sintomas de alodinia. A hiperalgesia é aumento da sensação de dor após estímulos dolorosos e alodinia é aumento da sensação de dor após estímulos não dolorosos, como toque ou pressão sobre a pele.

A síndrome do atraso da coluna causa dor neuropática?

Sim, dor lombar prolongada causa hiperalgesia. A causa da dor da hiperalgesia é a dor neuropática. A dor lombar inicial é dor  nociceptiva  e se torna dor neuropática quando os sintomas de hiperalgesia se tornam predominantes.

Quais doenças causam hiperalgesia?

Lista de doenças que causam hiperalgesia são as seguintes:

Lista de condições de dor não oncológica que causam hiperalgesia são:

  • Hiperalgesia causada por síndrome de atraso nas costas : A hiperalgesia é causada pela irritação do nervo espinhal após a cirurgia nas costas. O tecido cicatricial após a cirurgia muitas vezes irrita ou aperta o nervo espinhal, resultando em hiperalgesia.
  • Neuropatia Periférica Causando Hiperalgesia : A Neuropatia Periférica causa mais frequentemente hiperalgesia nos estágios finais. A neuropatia periférica é causada por medicamentos,  quimioterapia , tratamento com radiação, deficiência de vitaminas e álcool.
  • Hiperalgesia causada por neuropatia diabética – A hiperalgesia está associada à  neuropatia diabética .
  • Doenças Inflamatórias que Podem Causar Hiperalgesia  A dor articular,  artrite e lesão articular causam dor nociceptiva e, se não tratada adequadamente, resulta em hiperalgesia.
  • Hiperalgesia Causada por Nervo Comprimido – Tecido de cicatriz, hérnia de disco, fragmentos de disco e  neuropatia aprisionada  causam irritação contínua ou pinça de nervo espinhal ou periférico, o que resulta em hiperalgesia.
  • Síndrome de dor complexa regional (CRPS)  resultando em hiperalgesia – CRPS é descrito como tipo 1 e 2 CRPS. CRPS é causada por amputação, resultando em hiperalgesia também conhecida como dor fantasma.
  • Hiperalgesia causada por neuralgia do trigêmeo – A  neuralgia do trigêmeo  causa uma disseminação da hiperalgesia nos três ramos do nervo trigêmeo ou em um dos três ramos do nervo trigêmeo.
  • Esclerose Múltipla – A  esclerose múltipla  causa irritação do nervo espinhal e resulta em hiperalgesia disseminada.
  • Zona ou Neuralgia Pós-Herpética – A dor da hiperalgesia é ao longo do nervo, que é afetado pela infecção viral. O nervo está irritado pela disseminação viral através do nervo.

Pode tomar medicação opioide causar hiperalgesia?

Você pode sentir hiperalgesia induzida por opióides. O tratamento prolongado com opioides freqüentemente causa alterações fisiológicas em receptores de dor e sinapses resultando em hiperalgesia.

Por que estou sentindo aumento de dor apesar de tomar opióides prescritos?

Você pode estar sofrendo de hiperalgesia induzida por opióides (OIH).

O que é hiperalgesia induzida por opióides (OIH)?

A hiperalgesia induzida por opióides (OIH) é a intensificação da sensação de dor residual após estímulos nocivos e não nocivos. A hiperalgesia induzida por opióides é o aumento da dor após a toma de comprimidos opiáceos. Os sintomas de hiperalgesia induzida por opióides (OIH) foram considerados mais comuns na terapia opióide a longo prazo. 1,2 1,2

O aumento da intensidade da minha dor é uma hiperalgesia induzida por opióides (OIH)?

Sim. A hiperalgesia induzida por opióides também é conhecida como “Dor por uso excessivo de medicamentos”. A hiperalgesia induzida por opióides (OIH) foi frequentemente observada em doentes a tomar doses elevadas de opiáceos. A hiperalgesia induzida pelo opioide é diferente da hiperalgesia causada pela dor neuropática.

Como fazer com que os opioides prescritos causem hiperalgesia?

Evidências recentes indicam que a administração crônica de opioides ativa o receptor de dor-4 nas células da glia. 1 A  ativação das células gliais resulta em um estado pró-inflamatório dos receptores de dor, o que resulta na ampliação dos impulsos dolorosos que expressam hiperalgesia. 1  Os opióides são conhecidos por induzir hiperalgesia crónica após o tratamento opióide de longo prazo.

Estou desenvolvendo tolerância aos opióides?

A tolerância é um dos efeitos colaterais dos opióides. A tolerância é uma resistência aos efeitos analgésicos dos opióides, que é observada em pacientes após uso prolongado. O paciente sente a continuação da dor na mesma intensidade ou muito pouca redução da intensidade da dor depois de tomar medicamentos opióides. Obviamente a dosagem ineficaz e a continuação da dor seguem o aumento da demanda por analgésicos.

Por que a tolerância aos opióides é diferente da hiperalgesia induzida por opióides?

Se você desenvolveu tolerância, você terá algum alívio da dor depois de tomar pílulas de opiáceos e sua dor não será mais do que a dor residual como na hiperalgesia.

A hiperalgesia induzida por opióides é freqüentemente confundida com maior tolerância aos opióides. 3  A dissimilaridade microbiológica entre a hiperalgesia induzida por opióides (OIH) e a tolerância aos opioides está no nível do receptor. Os receptores da dor de pacientes que sofrem de hiperalgesia induzida por opióides (OIH) são hipersensíveis a estímulos nocivos e não nocivos, enquanto os receptores de dor de pacientes que têm tolerância ao opióide não respondem aos medicamentos opiáceos como esperado.

Por que tenho dor apesar do aumento da dosagem de opioides?

Uma vez que você desenvolva hiperalgesia induzida por opióides, você terá mais dor após tomar o opióide. A hiperalgesia é causada por alterações moleculares nos receptores de dor. Os receptores de dor são hipersensíveis a qualquer estimulação e resultam em hiperalgesia após a ingestão contínua de altas doses de opioides. Os receptores da dor do paciente que sofre de hiperalgesia induzida por opi�de tornam-se hipersens�eis a est�ulos nocivos e n� nocivos ap� a ingest� de p�lidos opi�des. Os receptores hipersensíveis que se seguem ao uso de pílulas opioides respondem a qualquer estímulo nocivo ou não-nocivo com expressão de dor severa.

Por que meu médico de cuidados primários me dispensou do tratamento da hiperalgesia?

A demanda pelo aumento da dosagem de opioides para alcançar o alívio da dor por hiperalgesia é extremamente alta. Dependência de opióides e hiperalgesia induzida por opióides (OIH) ambos levam ao aumento da demanda por analgésicos. A hiperalgesia induzida por opióides muitas vezes não é reconhecida pelo tratamento do médico. Literatura e artigos científicos publicados sugerem que a hiperalgesia induzida por opióides é observada após tratamento com opióides em pacientes normais 7  e em pacientes que abusam de opióides. 4  A hiperalgesia induzida por opioides é muitas vezes confundida e diagnosticada como dependência. Seu médico de cuidados primários pode ter pensado que você pode estar sofrendo com o vício em opiáceos.

O que é o vício em opiáceos?

O vício é uma doença observada em indivíduos que tomam opióides por motivo de lazer e não por dor. Pacientes com dor crônica com história de dependência de opióides frequentemente solicitam analgésicos adicionais e reabastecimento precoce. O comportamento do paciente viciado em opiáceos e do paciente com hiperalgesia induzida por opióides é semelhante para obter medicação adicional para a dor do que a dose prescrita. 5

O que devo fazer agora para tratar minha hiperalgesia?

Você deve ser tratado em uma clínica de dor multidisciplinar. Você pode precisar de fisioterapia e terapia de dor intervencionista para reduzir a intensidade da dor. Você precisa de um médico de dor que possa monitorar sua dor e tratar sua hiperalgesia com medicamentos diferentes. Você pode precisar de tratamentos adjuvantes, como fisioterapia e tratamento intervencionista da dor.

O que seria um tratamento de escolha para a hiperalgesia?

A hiperalgesia é tratada com rotação de diferentes opioides. Se os sintomas diminuírem, as rotações continuarão enquanto os efeitos analgésicos forem observados com a terapia com opióides. Se o tratamento de rotação não for útil, a adição de cetamina,  dextrometorfano e / ou  antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs)  com opióide pode aliviar os sintomas. Finalmente, se o sintoma de hiperalgesia continuar, então o opióide é transferido para buprenorfina ou  metadona . 5,6,7

O que seria um tratamento adjuvante para a hiperalgesia?

Fisioterapia é prescrita para fortalecer os músculos das costas e  faceta de  tratamento de injeção conjunta como injeção epidural para  dor radicular  e faceta injeção conjunta para dor nas articulações faceta também pode ser útil.

Dor após cirurgia nas costas é diagnosticada como síndrome das costas falida. A síndrome da coluna falsa  é secundária ao nervo pinch ou dor nas articulações facetárias. Se a dor é reduzida ao nível tolerável, então você deve considerar um tratamento de prevenção de hiperalgesia.

Qual é o tratamento preventivo para a hiperalgesia?

A rotação de diferentes opioides após 3 a 6 meses de exposição contínua ao mesmo opióide pode ser usada como tratamento preventivo. 8 A  adição do antagonista do receptor de NMDA, como o dextrometorfano, a metadona ou a cetamina, com opioides, também ajuda a prevenir a hiperalgesia. 8,9

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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