Opioides

Testes de triagem de drogas

Os medicamentos não opioides prescritos como analgésicos são  os antiinflamatórios não esteroidais  (AINEs),  antiepilépticos  e  antidepressivos . O analgésico mais eficaz disponível para aliviar a dor intratável grave   é o opióide. Opioide é uma jóia de analgésicos e eficaz na dor severa causada por câncer e doenças não cancerígenas. Opioide é vendido na rua como heroína. A heroína é vendida na rua e consumida por adultos de todas as idades. Viciado, para evitar  sintomas de abstinência, usa a heroína como droga recreativa no começo e depois com freqüência. A heroína é inalada ou injetada para efeitos rápidos. O custo da heroína é substancial; e o viciado em heroína são frequentemente falidos e não empregados. Alternativamente, o indivíduo pode tentar substituir a heroína por opióides prescritos. Opioides prescritos como  morfina ; oxicodona, hidrocodona e fentanil são frequentemente usados ​​como substitutos da heroína.

Os opioides são prescritos para pacientes que estão sofrendo com dor severa intratável e que não respondem a analgésicos não-opióides. Os opioides prescritos são necessários para que esses pacientes mantenham as atividades habituais. O custo da medicação prescrita é pago ou reembolsado pelas companhias de seguros. Médico licenciado nos Estados Unidos prescreve medicação opióide para dor crônica. O viciado em drogas se torna um paciente que busca drogas, já que o custo da droga nas ruas é agonizante e insuportável. O paciente que procura droga finge ser um paciente de dor e adquire a prescrição de opióide do médico para usar para recreação. Os pacientes que procuram drogas geralmente têm dificuldades financeiras e precisam de dinheiro para sustentar outros hábitos ilegais. A necessidade de dinheiro adicional pode influenciar o traficante a trocar parte dos opióides prescritos na rua ou compartilhar esses medicamentos com amigos e familiares.

Buscador de Drogas Opioides:

Os pacientes que procuram medicamentos opióides causam custos adicionais às companhias de seguro e disseminam dependência entre seus parentes e amigos compartilhando medicação. O paciente pode visitar vários médicos ou mais de um médico para obter a prescrição de opiáceos conhecida como compra de médico. A compra de um médico resulta em posses de grande número de pílulas de opiáceos, que são vendidas por dinheiro substancial. O comportamento de busca por drogas do viciado em opiáceos resulta em compras de médicos, comércio ilegal de medicamentos opiáceos nas ruas, distribuição ilegal de opiáceos entre amigos e parentes. As comunidades de médicos estão cientes do fingimento dos pacientes para obter a prescrição de opióides. O médico da atenção primária e os médicos que tratam pacientes com dor estão ativamente envolvidos na triagem com opioides para diferenciar o uso legítimo e genuíno do opioide pela dor crônica e desencorajar os que procuram drogas.

O rastreio de opiáceos envolve:

História de:

  • Abuso de substâncias
  • Problemas legais
  • Ânsia de medicação
  • Fumar pesado
  • Mudanças de humor

Ferramenta de triagem de opiáceos:

As ferramentas de triagem de opioides consistem em várias questões baseadas em psicologia, comportamento social e histórico de abuso de drogas. As ferramentas de triagem usadas para avaliação do paciente usando opioide são as seguintes:

  • Ferramenta de triagem para risco adicional (STAR).
  • Teste de triagem de abuso de drogas.
  • Triagem e avaliação de opiáceos para pacientes com dor (SOAPP).
  • Ferramenta de avaliação e documentação da dor (PADT).
  • Ferramenta de risco de opiáceos (ORT).
  • Questionário CAGE.
  • Opiáceo de prescrição.
  • Questionário de Uso de Medicamentos sob Prescrição de Medicamentos (PDUQ).
  • Questionário de Uso de Substâncias (40-42).

As ferramentas de triagem de opioides são usadas para triagem de pacientes que podem necessitar de opióides para  dor crônica . O teste de triagem de opiáceos é usado para avaliar o risco de uso aberrante de  medicamentos opiáceos . O teste de triagem de opioides, às vezes, tem uso limitado devido à quantidade significativa de tempo necessária para concluir o teste e também analisar as respostas. O instrumento de rastreio de opiáceos destina-se a avaliar a intensidade da dor, uso de opiáceos no passado, estímulo social, influência da família, história de abuso de substâncias, tratamento prévio em instalações de reabilitação de drogas,  nicotina uso, autoavaliação do uso excessivo de nicotina, tratamento em outra clínica de dor e história psiquiátrica. O teste pode predizer transtorno ou tendência à dependência. A consistência, a confiabilidade e a previsibilidade do teste de triagem são questionáveis ​​se o paciente não entender as perguntas, porque as respostas podem ser inadequadas. Os escores podem dividir o paciente em dois grupos de baixo risco e alto risco. Mais entrevista, história e exame são necessários antes de considerar o paciente em grupo de alto risco para o tratamento com opióides. As ferramentas de rastreio são estudadas para avaliar a eficácia, mas nenhum dos estudos validou o uso aberrante preditivo de opiáceos.

Alguns dos estudos podem ajudar a identificar o abuso de opiáceos prescritos. Os resultados do teste indicando a presença de 3 ou mais critérios a seguir podem sugerir um provável candidato a medicamento.

  • Pedido frequente de recargas antecipadas em cada visita.
  • Freqüente várias chamadas telefônicas para recargas antecipadas.
  • Queixa freqüente de perda de medicamentos. Desculpas são comprimidos derramados, perdidos ou roubados.
  • Doctor shopping – visitando vários médicos para medicamentos.
  • Esforço avassalador no tratamento com opiáceos e rejeição de qualquer outro tratamento, se sugerido.

Estudo de Atluri e Sudarshan:

As ferramentas desenvolvidas pela Atluri e Sudarshan são mais úteis na avaliação do comportamento de dependência. O teste de triagem foi desenvolvido com a intenção específica de uso em configurações de gerenciamento de dor intervencionista. Será realizado um teste de drogas na urina para avaliar o uso inadequado de drogas. Presença de drogas ilícitas, opioides além dos prescritos, recusa em fornecer amostras de urina para testes de drogas e qualquer evidência de adulteração do espécime de urina indicam possível associação de dependência ou abuso de drogas. O teste identifica seis critérios clínicos como fatores preditivos para o uso indevido de opioides:

  • Concentre-se em opiáceos.
  • Uso excessivo de opioides.
  • Uso de outras substâncias.
  • Status não funcional.
  • Etiologia pouco clara da dor e
  • Exagero da dor

Estudo de Manchikanti e Colega:

Manchikanti e seu colega avaliaram esses critérios descritos por Atluri e Sudarshan em 500 pacientes. O resultado do estudo mostrou que o comportamento de dependência era indicativo de necessidades excessivas de opiáceos, fraude para se obter, e compras intencionais de médicos anteriores. Os achados foram 90% precisos na identificação / previsão de abuso de drogas (com odds ratio maior que 100 e valores de p de 0,001 ou menos). Assim, concluiu-se que esta ferramenta fornece uma maneira simples, confiável e econômica de triagem para o abuso de drogas durante a avaliação clínica de pacientes em ambientes de tratamento da dor intervencionista.

Manchikanti e seu colega realizaram dois outros estudos usando teste sugerido por Alturi e Sudarshan. O resultado desses estudos indica que o uso de drogas ilícitas foi observado em pacientes com história de uso atual ou anterior de drogas ilícitas. O estudo realizado por Manchikanti e Chabal et al concluiu que o risco de abuso de opiáceos não pode ser previsto a partir da história de abuso de opiáceos ou álcool, necessidade recorrente de opiáceos, nível de intensidade da dor, visita frequente na clínica e presença de sintomas depressivos.

Dependente de Opióide:

Alguns dos seguintes sintomas podem ser observados em pacientes dependentes de opioides e dependentes de opióides. O paciente é considerado dependente de opiáceos se for necessária uma dose terapêutica mais elevada de opiáceos para obter um alívio ideal da dor. A tolerância e a resistência ao opióide se desenvolvem com o tempo. Paciente com dor crônica depende de opióide para se sentir menos doloroso. O alívio inadequado da dor com a mesma dosagem ou com pílulas genéricas ineficazes exige o consumo de pílulas suplementares adicionais, quando necessário, para alcançar um alívio ideal da dor. Outras histórias e investigações são indicadas se seguir a história para diferenciar o sofrimento do paciente com dependência ou dependência de drogas.

  • Recusa o tratamento não opiáceo, sugere que o alívio da dor é alcançado apenas com opióides.
  • Não pode tolerar a maioria dos medicamentos não opióides.
  • Solicite opioides e dosagem específicos.
  • Visita de escritório freqüente não agendada.
  • História de outras drogas e abuso de álcool para melhorar o alívio da dor.
  • Teste de contagem de pílulas indica, muitas vezes falta de medicamentos.
  • Os sintomas de abstinência são vistos durante as visitas clínicas

Vício é suspeito:

  • História da venda de medicamentos prescritos para amigos, parentes ou na rua.
  • Falsificação de prescrição.
  • Roubar medicamentos de parentes, amigos ou farmácia.
  • Consumo ilegal ou posse de drogas de rua, como cocaína ou heroína.
  • Consumo diário de álcool ou histórico de intoxicação alcoólica.
  • Médico comprando para adquirir múltiplas prescrições de opiáceos.
  • Episódio múltiplo de perda de prescrição.
  • Múltipla tentativa e solicitação para aumentar a dose de opióide em curto período de tempo.
  • Episódio múltiplo de perda de medicamentos.
  • Visita múltipla ao pronto-socorro
  • Incapaz de ir ao trabalho, perda recente de emprego, incapaz de manter o emprego por mais de algumas semanas.
  • Resistência à mudança de medicação para diferentes opioides ou não opiáceos.

Teste de drogas na urina:

A análise de opiáceos na urina é uma análise não invasiva da urina. O teste de opioide na urina é usado para encontrar opióides na urina. Teste é avaliar a conformidade, uso indevido ou abuso de opioides. A especificidade do teste é limitada e o resultado pode ser falso positivo ou falso negativo. Teste de drogas na urina é feito para detectar opioide, que foi prescrito para dor crônica. A análise de urina pode detectar opioides ou drogas ilícitas, que não foram prescritas. A presença de opioide prescrito indica que o paciente está em conformidade com o plano de tratamento e tomando os medicamentos prescritos. Presença de opioide ilícito na urina sugere que o paciente está envolvido no uso de drogas ilícitas e de rua.

Imunoensaio:

O rastreio de opiáceos na urina é um teste de imunoensaio envolvendo ligação competitiva de anticorpos a moléculas de opiáceos. Os anticorpos são específicos para opiáceos e detectam a presença de um determinado medicamento ou metabólito em uma amostra de urina. O teste de drogas de imunoensaio é feito em consultório ou nos laboratórios. Vários kits de teste estão disponíveis dependendo da concentração de corte do ensaio. A desvantagem do teste é que a concentração de droga acima do cut-off é considerada positiva, e qualquer resposta abaixo do cut-off é negativa. O teste é menos sensível quando testado para opiáceos semissintéticos, como oxicodona, fentanil,  metadona  e buprenorfina. Problema com imunoensaio é reatividade cruzada e baixa especificidade. Sementes de papoila, clorpromazina, rifampicina e  dextrometorfano pode reagir de forma cruzada com anticorpos que reagem com opióides. Se o doente tiver consumido algum destes medicamentos, o teste de rastreio com opiáceos será positivo mesmo que o doente não tenha tomado o opioide como prescrito. Similarmente, os resultados dos testes positivos são observados com imunoensaio de canabinoides, anfetamina, PCP,  benzodiazepam  e metadona. Veja a tabela a seguir

Reação Cruzada de Medicação no Estudo do Imunoensaio:

Canabinoides:  NSAIDs e Protonix.

Anfetamina:  efedrina, metilfenidato, trazodona, buprepioína, desipramina e ranitidina.

PCP:  clorpromazina, tioridazina, meperidina, dextrometorfano e difenil-hidramina.

Benzodiazepina:  Oxaprozina (daypro) e agentes fitoterápicos letais. Metadona Propoxyphene e Seroquel.

Teste de Urina Cromatográfica:

Teste de urina confiável para opióides específicos na urina é cromatografia gasosa / espectrometria de massa (GC / MS). Os resultados opiáceos duvidosos e incertos do imunoensaio devem ser confirmados pelo teste de cromatografia para evitar a negação do tratamento do paciente. Os testes de imunoensaio e cromatografia são regulados por diretrizes federais. O imunoensaio não regulamentado é realizado para a triagem de urina para fins legais por comp de trabalho, casos de custódia de crianças, revogação de carteira de motorista, justiça criminal, fins de seguro, testes de portas e testes de local de trabalho pré-emprego.

O imunoensaio utilizando a vareta de contato do ponto de contato pode ser realizado no consultório do médico. As diretrizes da Clinica Laboratory Investigative Association (CLIA) são para testes laboratoriais. Uma renúncia CLIA é necessária para realizar o teste de imunoensaio urinário no consultório médico. Apenas testes de imunoensaio para certos medicamentos são dispensados ​​pela CLIA, e estes podem ser realizados no consultório somente se (e quando) o certificado de dispensa for obtido pela primeira vez pelo médico. Geralmente, esses testes não exigem treinamento extensivo para o pessoal do escritório. Infelizmente, no entanto, o Medicare e outros pagadores não permitem uniformemente todos os testes dispensados ​​pela CLIA, e cabe aos médicos determinar quais testes os programas de seguro dos pacientes cobrirão.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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