Tratamiento intervencionista

O que são corticosteróides?

O corticosteróide é um hormônio produzido pelo córtex adrenal. O córtex adrenal secreta dois tipos de corticosteroides chamados glicocorticoides (corticosterona, cortisona) e mineralocorticoides (aldosterona). A concentração de hormônios corticosteróides é maior no soro após resposta ao estresse e inflamação. O hormônio glicocorticóide regula o metabolismo de carboidratos e proteínas. Os mineralocorticoids (aldosterona) mantêm o nível de sódio regulando a absorção de sódio em rins.

O corticosteróide é usado como medicamento terapêutico desde 1944.

1950 – Tadeusz Reichstein, Edward Kendall e Philip Hench receberam o prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina por seu trabalho no córtex adrenal e hormônios secretados pelo córtex adrenal.

Os corticosteróides são anti-inflamatórios e distintamente diferentes dos esteróides anabolizantes. O esteróide anabolizante atua como a testosterona e aumenta a síntese intracelular de proteínas nas células musculares.

Os corticosteróides não são esteróides anabolizantes nem têm efeitos colaterais como os esteróides anabolizantes.

Glico-corticosteróides sintéticos são dexametasona, prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​triancinolona, ​​beclometasona, acetato de flurocricosterona e acetato de desoxicorticosteona.

Os mineralocorticoides são fludrocortisona (florinef) e aldosterona.

Esteróides funciona diminuindo a inflamação e reduzindo a atividade do sistema imunológico. Esteróides são usados ​​para tratar uma variedade de doenças inflamatórias e condições

Via de administração

  • Intervencionista – injeção direcionada de corticosteróide perto de tecido inflamado. Vantagem é a menor quantidade de cortisona injetada. O tratamento pode ser repetido conforme necessário. A resposta ao tratamento é rápida.
  • Intravenoso ou IV – efeitos terapêuticos podem ser alcançados pela dosagem mínima eficaz. A dosagem é 6 vezes maior do que a injeção dirigida por intervenção do tecido inflamado.
  • Intramuscular – a absorção é muitas vezes inconsistente.
  • Oral – comprimidos tamanho depende da quantidade de dosagem.
  • Colírios – uso de gotas locais para inflamação não infecciosa e doença autoimune que afeta olhos como o glaucoma .
  • Gotas auriculares – usadas para coceira e alergias que causam inflamação não infecciosa estéril.
  • Cremes – aplicação local para doenças de pele principalmente doenças auto-imunes e alérgicas. Também usado para bursite de mãos, pés, dedos das mãos e pés. A bursite superficial responde à aplicação de cortisona local.

Usos de corticosteróides

  • Anti-inflamatório – Rinite, artrite, arterite temporal e dermatite
  • Anti-alérgico – Dermatite, psoríase, rinite, asma, glaucoma e uveíte
  • Broncoespasmo – O broncoespasmo que não responde a outros medicamentos é tratado com inalação ou corticosteroides intravenosos.
  • Doença auto-imune – Hepatite, lúpus eritematoso sistêmico e sarcoidose
  • Doença inflamatória intestinal – colite ulcerativa, doença de Crohn
  • Doença de Addison (insuficiência adrenal)
  • Lesão cerebral traumática – edema cerebral
  • Náusea – O ondansetron é um corticoide sintético usado especificamente para náusea que não responde a outros medicamentos anti-náusea.

Efeitos colaterais dos corticosteróides

  • Síndrome de Cushing (induzida por drogas)
  • Hipertensão (efeito mineralocorticoide prednisona)
  • Baixo potássio (hipocalemia)
  • Alto sódio (hipernatremia)
  • Alcalose Metabólica
  • Hiperglicemia
  • Resistência à Insulina Diabetes Mellitus
  • Fraqueza do tecido conjuntivo
  • Imunossupressão
  • Osteoporose
  • Catarata
  • Sintomas cognitivos podem se desenvolver como depressão e ansiedade
  • Disfunção erétil
  • Hipogonadismo
  • Hipotireoidismo
  • Amenorréia

Gravidez

Os corticosteróides são contraindicados na gravidez, embora a pesquisa clínica indique baixo efeito teratogênico.

Procedimento Intervencionista

O uso mais comum de cortisona para procedimentos intervencionistas são Decadron (dexametasona), Kenalog (triancinolona) e Celestone (betametasona). Todos eles têm mecanismos semelhantes, embora variem em força e duração de ação. A triamcinolona e a dexametasona têm ação intermediária e a betametasona é um corticoide sintético de ação prolongada. Nenhuma preparação foi encontrada para ser superior aos outros, então a escolha da medicação é deixada para o médico. A seguir, a lista de procedimentos. Cada seção tem múltiplas articulações, músculos, tendões, nervos e gânglio. Existem vários procedimentos realizados para aliviar a dor e inflamação. O treinamento, a experiência, a compreensão da anatomia e o diagnóstico preciso são essenciais para alcançar os melhores resultados. A injeção de cortisona sintética próxima ao tecido inflamado é um procedimento invasivo. Neurocirurgião, cirurgião ortopédico, especialista em dor intervencionista e especialista em medicina física de reabilitação realizam procedimentos. Médicos de cuidados primários também fazem algumas injeções de ponto de gatilho em seu consultório.

As injeções são realizadas como uma injeção diagnóstica e terapêutica. Injeções de diagnóstico são realizadas para diagnosticar e diferenciar a causa da dor do nervo, articulação, tendão ou músculos.

Procedimento

Os procedimentos são realizados em centros cirúrgicos ou em instalações de cirurgia ambulatorial. Ambiente limpo, instrumentos esterilizados e fornecimento esterilizado devem ser usados ​​para prevenir infecções sistêmicas e de contato. O procedimento pode ser realizado sob sedação, se necessário, dependendo das dificuldades do procedimento e da tolerância do paciente à agulha, bem como da posição prona. A condição da pele deve ser verificada antes de agendar o paciente para o procedimento. O procedimento é adiado se o paciente estiver com erupção cutânea, contusões, infecção da pele ou infecção sistêmica. A pele deve ser raspada, se necessário, antes do procedimento. A pele é preparada para remover bactérias, sujeira e óleo da pele. A preparação da pele é feita com chloroprep ou duraprep de acordo com as recomendações e diretrizes estabelecidas pelo fabricante.

O corticosteróide sintético é injetado perto de inflamar o tecido causando dor severa. Agulha é colocada perto de inflamar o tecido sob orientação de raio-x. Quantidade apropriada de mistura de cortisona sintética com anestésico local, como lidocaína ou bupivacaína, é injetada após o estudo do corante. O estudo de corante é realizado para confirmar a posição da agulha. O paciente é observado em sala de recuperação para qualquer complicação pós-cirurgia antes de ser dispensado em casa. O paciente recebe alta em casa com um motorista e envia as instruções.

Classificação ampla de procedimentos de dor intervencionista

Cada seção descrita abaixo tem vários músculos, tendões, nervos e gânglios gerando vários procedimentos, dependendo da causa da dor.

  • Injeção de ponto de gatilho
  • Injeção de Tendão
  • Injeção de articulação
  • Injeção epidural
  • Bloqueio do Nervo Periférico
  • Bloqueio do nervo paravertebral
  • Bloqueio do nervo craniano
  • Bloqueio gânglio simpático
  • Bloqueio do nervo parassimpático

Esteróides Injetáveis ​​Sintéticos

  • Triancinolona
  • Betametasona
  • Dexametasona

Indicação

  • Doenças Musculares Inflamatórias – Fibromialgia , mialgia, síndrome de dor miofascial , entorse muscular.
  • Doença Articular e Óssea – Artrite, gota , artrite reumatóide , osteoartrite , cotovelo de tenista .
  • Tendon Pain – Bursite causada por inflamação da bursa ao redor de tendões próximos a articulações do ombro, cotovelo, quadril, joelho, mão ou punho, tenossinovite estenosante, tendinite de De Quervain, síndrome do túnel do carpo e tendinite do manguito rotador.
  • Dor Nervosa – Neuropatia periférica, neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, radiculopatia , dor no nervo paraespinhal, neuralgia do trigêmeo, neuralgia occipital, neuropatia ulnar, nervos periféricos aprisionados no tórax, parede abdominal, membros superiores e inferiores, ciática e neuralgia intercostal.

Resultados

  • Alívio inicial da dor – O início do alívio inicial da dor ocorre em poucos minutos e pode durar de 1 a 4 horas. O alívio inicial da dor é secundário aos efeitos dos anestésicos locais, que são usados ​​em combinação com a cortisona.
  • Prolongar o alívio da dor – A duração é de 1 a 3 semanas. O alívio da dor com duração de 2 semanas ou mais é secundário à ação anti-inflamatória da cortisona.
  • Inflamação grave – Algumas das doenças que causam dor severa podem ser tratadas com várias injeções para conseguir prolongar a analgesia, de modo que o paciente possa realizar reabilitação e fisioterapia, o que é benéfico no prognóstico a longo prazo.
  • Diretrizes – Existem várias diretrizes escritas por várias sociedades e organizações de dor. Quantas injeções – semanalmente mensais, muitos danos – tendões e cartilagens.

Complicações após injeção

  • Abscesso e infecção.
  • Reações alérgicas.
  • Sangramento local.
  • Ruptura de um tendão.
  • Descoloração da pele.
  • Ondas de calor – Poucos pacientes podem sofrer com ondas de calor desconfortáveis ​​após a injeção de cortisona por 2 a 3 dias. O sintoma pode ser menos intenso após o tratamento com anti-histamínico.
  • Descoloração da pele – A injeção múltipla ocasional ou a injeção raramente única podem causar o clareamento da descoloração da pele ao redor da área da injeção. A descoloração muitos temporários ou permanentes.
  • Hiperglicemia – O açúcar no sangue pode ser alto principalmente em pacientes com diabetes. O nível de açúcar no sangue é sempre verificado antes de o paciente receber alta e, se o nível de açúcar no sangue estiver alto, o nível é tratado com a medicação apropriada, que pode incluir a injeção subcutânea de insulina.
  • Hipertensão – Pacientes com história de hipertensão podem indicar pressão alta, que responde a medicações e é tratada antes que o paciente receba alta.

Monitoramento Durante e Após o Procedimento

  • Temperatura.
  • Pressão sanguínea.
  • Frequência cardíaca.
  • Pontuação de dor.
  • Respiração.
  • Açúcar sanguíneo.

Contra-indicação

  • Infecção de pele.
  • Lesão na pele.
  • Infecção sistêmica – faringite, bronquite, pneumonia e febre.
  • Problema de sangramento – O paciente que toma anticoagulantes pode sangrar durante e após a punção e penetração da agulha. O paciente é investigado e tratado antes do procedimento para evitar sangramento externo e interno.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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