Tratamiento intervencionista

Injeções de ponto de gatilho: tudo o que você precisa saber

A dor intratável muscular crônica em indivíduos saudáveis ​​normalmente normais é frequentemente causada por espasmos musculares  ou doença muscular inflamatória.A dor musculoesquelética de intensidade severa causa restrição de atividades internas e externas. Paciente prefere restringir atividades desde atividades leva a aumentar a dor. Contração muscular ou movimento articular provoca dor intensa. O paciente está desesperado para obter algum alívio da dor para manter um estilo de vida saudável quase normal. A dor do ponto de gatilho é local e; a dor aumenta com a palpação e a pressão sobre a área dolorida e dolorosa. “Sinal de salto” é quando o paciente salta à palpação porque qualquer pressão sobre a área sensível (ponto de gatilho) causa aumento da dor intensa. “Sinal de salto” é visto frequentemente na fibromialgia  e na síndrome dolorosa miofascial. A dor generalizada após exercício e atividades esportivas pode exibir alguns pontos de gatilho dolorosos. A dor muscular após a atividade esportiva diminui após alguns dias e também responde a medicamentos anti-inflamatórios. A injeção do ponto de gatilho não deve ser considerada para essa dor aguda. A dor crônica do ponto-gatilho que não responde a analgésicos e a fisioterapia é considerada para o tratamento com injeção por ponto-gatilho.

A injeção do ponto de gatilho é uma injeção de cortisona ou agulhamento seco . A agulha seca é realizada se o paciente tiver um histórico de alergia à cortisona ou aos anestésicos locais. A injeção seca é apenas a inserção da agulha dentro do grupo de dor desencadeante muscular. A dor muscular que requer injeção no ponto-gatilho pode estar espalhada sobre os braços, pernas, tórax , pescoço, região lombar  ou face.

O paciente é examinado antes do tratamento da injeção. O exame inclui histórico e exames físicos.

História

  • História da dor
  • História de medicamentos.
  • História de alergias.
  • História familiar de dor semelhante e outras.
  • História pregressa de dor semelhante e outras doenças.
  • História de tolerância à agulha
  • Qualquer complicação após o tratamento prévio com injeção.

Exame

  • Exame da área dolorosa – O exame é realizado para diagnosticar a área sensível e dolorida sob a pele, chamada ponto de gatilho.
  • O exame também é direcionado para o diagnóstico
    1. Infecção de pele
    2. Infecção sistêmica
    3. Distúrbio hemorrágico
    4. Gravidez
    5. Diabetes
    6. Doenças debilitantes.
  • A área dolorida e tenra deve ser marcada com cuidado no ponto mais sensível.
  • Vários pontos de gatilho são tratados pela injeção de no máximo seis pontos de gatilho em cada visita. O exame da área do ponto de gatilho inclui a análise cuidadosa de dor, nó tenro e espasmo tenro.
  • O ponto mais doloroso da área sensível é marcado como ponto de gatilho.

Indicações para injeção de ponto de gatilho

  • Músculos espasmos ou nós causando dor localizada severa.
  • A síndrome da dor miofascial é uma desordem muscular dolorosa comum e caracterizada por pontos-gatilho miofasciais. A síndrome dolorosa miofascial pode se apresentar com vários pontos dolorosos que necessitam de injeções de ponto-gatilho. Durante cada visita, no máximo, seis áreas de pontos de gatilho são tratadas. A injeção do ponto de gatilho inativa os pontos de gatilho e alivia o espasmo muscular grave dos músculos circundantes. O alívio da dor é rápido e ajuda na continuidade da fisioterapia.
  • A fibromialgia é apresentada com 11 a 18 “sinais de salto” dolorosos. O exame pode sugerir que 6 ou menos áreas focais de “sinais de salto” são extremamente sensíveis e dolorosas. Essas áreas extremamente dolorosas são consideradas como ponto de gatilho para o tratamento com injeção. Dor severa e generalizada envolvendo 11 ou maior número de área dolorosa não pode ser tratada pela injeção do ponto-gatilho. A dor generalizada de intensidade severa não responde à injeção do ponto-gatilho, uma vez que os anestésicos locais e a cortisona são injetados em volume restrito para evitar efeitos colaterais e complicações. Pacientes com fibromialgia são adequados para tratamento, se dor intensa for observada em menos de 6 pontos sensíveis.
  • Dor de cabeça de tensão é uma condição muito dolorosa e pode se apresentar com área dolorosa do gatilho sensível ao longo da testa, lado da cabeça, parte de trás da cabeça  ou pescoço. A injeção de pontos sensíveis dos músculos da fronte, temporal, occipital ou do pescoço pode aliviar a cefaleia de tensão grave, que não responde à medicação e ao tratamento manual.
  • A lesão esportiva resulta em dor inflamatória causada por músculos rasgados e espasmos musculares dolorosos de músculos normais, que estão ao redor de músculos lesionados e rasgados. O paciente é tratado com repouso e medicamentos durante o período inicial após a lesão. Após a cura, o paciente é frequentemente avaliado para fisioterapia. A fisioterapia em algum momento é difícil de realizar, já que a dor é severa com o spam muscular. Em situações semelhantes, a injeção do ponto de gatilho é preferida antes do tratamento fisioterapêutico. O efeito do tratamento com injeção pode durar mais de 2 semanas e a injeção pode ser repetida a cada 2 semanas até que o tratamento fisioterapêutico seja concluído.

Contra-indicações para Injeção de Ponto de Acionamento

  • Espasmo muscular generalizado – se a dor for generalizada e secundária ao distúrbio endócrino, a injeção do ponto de gatilho pode não aliviar a dor generalizada.
  • Fibromialgia – Pacientes com fibromialgia com área dolorosa e dolorosa superior a 6 não são adequados para injeções.
  • Infecção Local – Os pontos-gatilho não devem ser realizados na presença de infecção sistêmica ou local.
  • Transtorno de sangramento – A injeção de paciente com distúrbio de sangramento ou de anticoagulação deve ser feita com avaliação médica, tratamento e monitoramento adequados.
  • Gravidez – Evite injeções de cortisona em pacientes grávidas. O agulhamento seco pode ser tentado e pode aliviar a dor.
  • Pacientes debilitados – Pacientes doentes e debilitados podem não tolerar o procedimento e podem apresentar efeitos colaterais à cortisona e aos anestésicos locais.
  • Alergia ao corticosteróide
  • Alergia a agentes anestésicos locais.
  • Trauma Muscular Agudo – O exame se revelar que o paciente teve lesão, resultando em lesão muscular ou lesão por esmagamento, então a injeção de cortisona não deve ser realizada até que seja curada ou o tecido da cicatriz tenha se formado. Cicatriz de músculo rasgado pode causar dor a longo prazo. Essa dor pode ser tratada pela injeção de cortisona perto ou no tecido cicatricial.

Precauções para injeção de ponto de gatilho

  • Diabetes Mellitus – Paciente com diabetes instável resistente à insulina, com hiperglicemia moderada a grave, pode não responder a medicamentos antidiabéticos. Paciente diabético instável após injeção de cortisona pode revelar nível extremamente alto de açúcar no sangue  . O nível de açúcar no sangue pode não responder à insulina intravenosa. O paciente pode desenvolver cetoacidose diabética. Em contraste, pacientes com história de hiperglicemia leve podem ser tratados com injeção de cortisona. A cortisona irá causar aumento do nível de açúcar no sangue. Tal hiperglicemia pode ser tratada com insulina ou medicação antidiabética oral após o procedimento, se necessário.
  • Tratamento com Corticosteróides – Se o paciente estiver recebendo tratamento com corticosteroides, é melhor evitar a injeção do ponto-gatilho com cortisona.
  • Medo de Agulhas – Se o paciente tem medo de agulhas, todas as precauções devem ser tomadas para observar e tratar condições como choque vasovagal ou comportamento histérico.

Complicações e efeitos colaterais da injeção por ponto de gatilho

  • Lesão do nervo – quando a agulha é inserida no músculo ou nas vísceras, existe a possibilidade de lesão do nervo. A lesão do nervo  não é comum. Experiência médica, conhecimento anatômico e uso de equipamentos de monitoramento, como raios-X e ultra-som, eliminaram a lesão nervosa
  • Sangramento – Rasgamento de veias ou capilares pode causar sangramento. O sangramento pode ser significativo se o paciente tiver distúrbio de sangramento. Injecções de ponto de gatilho são feitas no tecido subcutâneo e nos músculos. Hemorragia com risco de vida é impossível ou rara, a menos que a agulha seja colocada muito profundamente em vísceras ou vasos sangüíneos principais.
  • Infecção – a colocação da agulha é um procedimento invasivo. O equipamento estéril e a superfície limpa da pele podem evitar infecções cutâneas, subcutâneas ou intramusculares. A infecção pode vir através da injeção de líquidos, como cortisona e anestésicos locais.

Mecanismo de ação

Diversos mecanismos são especulados para explicar a inativação de pontos-gatilho por injeção

  • Ruptura de fibras musculares anormais.
  • Interrupção das terminações nervosas que compõem os aspectos sensoriais e motores do feedback, que podem ser responsáveis ​​pela atividade do ponto-gatilho.
  • Agulhamento pode causar uma liberação local de potássio intracelular, que desencadeia a despolarização do nervo e, assim, interromper a condução nervosa.
  • O fluido injetado pode diluir qualquer substância sensibilizadora do nervo, como os neurotransmissores. O neurotransmissor induz a sensação de dor nos receptores de dor, causando a condução dos impulsos dolorosos para a medula espinhal. A diluição de neurotransmissores inativa o desencadeamento de impulsos nervosos, resultando no bloqueio dos mecanismos de feedback neural.
  • A procaína tem um efeito de vasodilatação local que aumenta a circulação no ponto-gatilho. Aumentar o fluxo de sangue causa a remoção eficiente de metabólitos locais e o aumento do suprimento local de energia.
  • Além disso, um anestésico local pode interromper os mecanismos de feedback entre o ponto-gatilho e o sistema nervoso central, limitando as descargas de alta frequência transmitidas pelo nervo.
  • Dependendo do anestésico, a necrose focal pode destruir o ponto de gatilho.

Opção alternativa de tratamento para injeção de ponto de gatilho

A injeção do ponto de gatilho é um procedimento invasivo e pode causar complicações, como lesão do nervo, infecção ou sangramento. O tratamento alternativo que pode ser tentado antes das injeções dos pontos de gatilho é o seguinte:

  • Medicamentos – NSAIDs , Neurontin, Lyrica, Cymbalta e Tramadol.
  • Massagem terapêutica .
  • Fisioterapia .
  • Spray e alongamento.
  • Ultra-som.
  • Tratamento térmico – almofada de aquecimento ou tratamento de luz infravermelha.
  • Terapia manipulativa como tratamento quiroprático ou osteopático.

Procedimento de injeção do ponto de disparo

O procedimento é realizado no consultório do médico ou nas instalações cirúrgicas. A maioria das injeções do ponto de disparo é realizada após a localização da área mais dolorida (ponto de gatilho). Alguns procedimentos podem necessitar de raios X ou ultra-som para guiar a agulha de colocação. Ambiente limpo, instrumentos esterilizados e fornecimento esterilizado devem ser usados ​​para prevenir infecções sistêmicas e de contato. A condição da pele deve ser verificada antes de agendar o paciente para o procedimento. O procedimento é adiado se o paciente estiver com erupção cutânea, contusões, infecção da pele ou infecção sistêmica. A pele deve ser raspada, se necessário, antes do procedimento. A pele é preparada para remover bactérias, sujeira e óleo da pele. A preparação da pele é feita com chloroprep ou duraprep de acordo com as recomendações e diretrizes estabelecidas pelo fabricante.

O corticosteróide sintético é injetado próximo ao tecido inflamado, causando um ponto de gatilho. É injetada uma quantidade adequada de mistura de cortisona sintética com anestésico local, como lidocaína ou bupivacaína. O paciente é observado em sala de recuperação para qualquer complicação pós-cirurgia antes de ser dispensado em casa.

Injeção de cortisona (Agulha úmida)

  • Agulha inserida no ponto de gatilho, anestesia local e corticosteroides
  • Vários sites até 6 pontos de rigger são tratados como a mesma visita

Agulha Seca

  • A dor dos pontos-gatilho miofasciais é frequentemente tratada com agulhagem, com ou sem injeção,
  • Embora as evidências sejam inconclusivas sobre se isso é eficaz.
  • Vários estudos publicados sugerem que o agulhamento seco direto foi superior a nenhuma intervenção ou nenhum tratamento.

Freqüência de injeção do ponto de acionamento

Quantos procedimentos podem ser feitos em um mês ou ano? Agulhamento seco pode ser feito com a freqüência de acupuntura, como 2 a 3 vezes por semana durante 4 a 6 semanas. Agulha úmida ou injeção de corticosteróide é repetida a cada 2 a 3 semanas em um local por 6 semanas iniciais. Após o procedimento inicial de 6 semanas, é repetido a cada 2 meses ou mais. Sociedade Americana de Medicina da Dor, ASIPP e ASA descreveram diretrizes, que não são específicas para a doença ou número de ponto-gatilho. A repetição do procedimento depende do alívio da dor e dos efeitos colaterais da cortisona e dos anestésicos locais.

Duração do alívio da dor da injeção do ponto de gatilho

O alívio da dor pode durar mais de 2 semanas. Pouquíssimas pesquisas são feitas e publicadas sugerindo o resultado do tratamento com injeção por ponto-gatilho. O paciente decidiria continuar o tratamento após experiência de alívio da dor e duração do alívio da dor. O paciente deve descontinuar o tratamento se houver efeitos colaterais ou o tratamento não for benéfico. A maioria do paciente que sofre com dor severa e intratável, resultando em um estilo de vida devastador, prefere ter algum ou qualquer alívio da dor. O paciente prefere receber tratamento com injeção freqüentemente se não houver efeitos colaterais e benefícios do alívio da dor acima de 50%.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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