Tratamento da dor

Posicionamento Permanente da Bomba de Dor Intratecal e Tipos de Bomba

O sistema de administração de medicação intratecal consiste em cateter e bomba intratecal. O paciente é considerado para colocação de cateter intratecal e bomba de dor após um teste de opiáceos intratecal bem sucedido . O paciente é cuidadosamente selecionado para cirurgia após avaliação psicológica para descartar a dor psicológica. A inserção do cateter e a colocação da bomba são realizadas cirurgicamente em cirurgias ambulatoriais. Duas incisões na pele são realizadas para inserir a bomba e o cateter. A bomba é inserida principalmente sob a pele abdominal em ambos os lados do umbigo ( umbigo ). A inserção da pele para o cateter é realizada sobre a coluna entre a terceira e a quarta vértebra lombar.

Anestesia-

  • O procedimento é realizado sob sedação e anestesia local. Após a sedação, os anestésicos locais lidocaína a 1% são injetados sob a pele, tecido subcutâneo e ligamentos. O procedimento é realizado após testar os efeitos da anestesia local. A anestesia é supervisionada e conduzida por anestesiologista independente.

Inserção de cateter intratecal –

  • O paciente encontra-se em decúbito lateral.
  • A incisão na pele de 1,5 cm é tomada e estendida para o ligamento supra-espinhoso.
  • Agulha espinhal é inserida sob raios-X no líquido espinhal entre a coluna superior e inferior no nível L3 a L5. O cateter é enfiado através de agulha espinhal usando raios-X.
  • A extremidade proximal da ponta do cateter é colocada ao nível de L2 ou L1 e a posição da ponta do cateter é confirmada usando raios-X (intensificador de imagem).
  • O cateter é ancorado ao ligamento supra-espinhoso com dispositivo de ancoragem utilizando suturas apropriadas.
  • A extremidade distal do cateter é passada através do passador de túnel para a bolsa da bomba abdominal anterior após o cateter ser fixado ao ligamento supraespinhoso. O passador de túnel é um tubo metálico, que é passado sob a peledo bolso do cateter para o bolso da bomba.
  • O passador de túnel é removido quando a extremidade distal do cateter é presa no bolso da bomba. A bolsa posterior do cateter é irrigada com solução antibiótica e a incisão é fechada com suturas apropriadas.

Colocação da bomba de dor intratecal –

  • A bomba é colocada sob a pele da parede abdominal média ou baixa.
  • A bolsa abdominal para bomba é criada sob a pele após uma incisão na pele de 2,5 a 3 cm no lado direito ou esquerdo do umbigo.
  • O bolso é alargado para acomodar a bomba. A extremidade distal do cateter é conectada à bomba com o conector de ancoragem.
  • A bomba é fixada à fáscia abdominal por suturas não absorvíveis.
  • O bolso é irrigado com solução antibiótica e depois fechado com suturas.

Tipos de bomba de dor intratecal –

Existem dois tipos de bombas, programáveis ​​e não programáveis, e ambas as bombas possuem duas câmaras.

Bomba Programável –

  • A bomba é alimentada por bateria e a fonte de alimentação dura de 6 a 10 anos. A bomba deve ser substituída quando a fonte de alimentação estiver baixa.
  • Uma das duas câmaras é reservatório para medicação .
  • A segunda câmara possui um dispositivo eletromecânico para entrega de medicamentos em uma bomba programável.
  • A bomba programável é mais cara e permite programação de computador para dosagem contínua, dosagem de bolus ou dosagem variável. O aumento ou diminuição da dosagem da medicação é conseguido usando o motor acionado por computador para alterar a quantidade de volume entregue.
  • A dosagem em bolus, como e quando necessário, é dada mudando o modo de entrega e selecionando a quantidade a ser entregue usando o controle remoto que controla a função da bomba.

Bomba não programável –

  • Bomba não programável funciona com gás Freon. A pressão do gás Freon fornece os medicamentos da câmara para o minúsculo tubo de metal, que é conectado à bomba.
  • A câmara superior armazena a medicação e a câmara inferior contém um sistema de distribuição de medicamentos.
  • A bomba fornece medicação a uma taxa fixa de 0,5 cc ou 1 cc por dia em uma bomba não programável.
  • A quantidade de medicamentos administrados por via intratecal depende da concentração da solução instilada na câmara superior.
  • A bomba não programável permite volume fixo ou dosagem de medicamentos entregues em 24 horas e não permite dosagem em bolus ou dose variável.

Observação pós-operatória em sala de recuperação

  • Após a cirurgia, o paciente recebe alta em casa no mesmo dia.
  • O paciente é tratado com medicamentos opiáceos em bolus que passam pela bomba. A medicação opiácea em bolus é administrada em 5 a 10 minutos. O paciente geralmente é programado para injeção em bolus na sala de cirurgia.
  • O paciente é observado na sala de recuperação por algumas horas para avaliar a resposta aos opioides em bolus.
  • O opioide em bolus injetado por via intratecal através da bomba pode resultar em mais de 50% de alívio da dor ou menos. Paciente após a cirurgia aumentou a dor sobre a incisão da pele por causa da incisão da pele e trauma ao tecido subcutâneo.
  • O paciente recebe alta para casa se não houver complicação para a injeção em bolus e o paciente tiver alívio adequado da dor tolerável.
  • A dose diária de alívio da dor é ajustada de acordo com a gravidade da dor e estado mental na sala de recuperação.
  • O paciente recebe alta se não houver efeitos colaterais como náusea, vômito ou coceira.

Antibióticos pós-operatórios

  • O paciente é tratado com antibióticos intravenosos durante a cirurgia e recebe alta com antibióticos orais.
  • Antibióticos são prescritos para prevenir a infecção .
  • A inserção de corpo estranho, como bomba e cateter, pode iniciar a infecção e o antibiótico é prescrito como profilático para prevenir a infecção.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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