Tratamento da dor

Bomba Intratecal de Dor: Complicações Pós-Cirúrgicas

A inserção do cateter intratecal e da bomba pode causar complicações devido a cirurgias e medicações opióides .

Sangramento

  • O sangramento pode ocorrer dentro de 1 a 3 dias no cateter ou na bolsa da bomba após esforço abdominal ou tosse.
  • hematoma no bolso da bomba pode não ser diagnosticado mais cedo, pois o bolso pode reter uma quantidade substancial de sangue.
  • Se o sangramento for substancial ou marginal, mas contínuo após 72 horas, a exposição cirúrgica da bolsa e / ou bolsa do cateter é necessária para controlar o sangramento.

Lesão Neurológica-

  • A lesão do nervo pode ocorrer ao colocar agulha ou cateter no espaço intratecal.
  • A laceração da cauda eqüina resulta em lesão única ou múltipla isolada do nervo.
  • Os sintomas da lesão nervosa são dor, perda sensorial e / ou fraqueza muscular. Déficits sensoriais ou motores são observados na distribuição dermatomal da raiz nervosa danificada .

Lesão da medula espinal-

  • Danos à medula espinhal levariam a disestesia ou mielopatias abaixo do nível da medula espinhal danificada.
  • A lesão da medula espinhal ao colocar agulha ou cateter pode resultar na síndrome da cauda eqüina.
  • A síndrome da cauda eqüina é apresentada com sintomas de dor severa, perda sensorial, fraqueza e disfunção intestinal / da bexiga.
  • Os déficits sensoriais e motores seriam detectados em múltiplos dermátomos em uma distribuição de sela.
  • Raramente a inflamação da medula espinhal lesionada resulta em mielite transversa seguida de mielopatia necrótica progressiva levando à paraplegia .

Cateter Desfiado ou Fraturado

  • O cateter é inserido através da agulha no espaço intratecal.
  • Se o canal medular for estreitado ou apresentar cicatrizes por causa de estenose, aracnoidite ou outras anormalidades intra-espinhais, o cateter pode não passar pela agulha.
  • A experimentação múltipla da segmentação pode destruir o cateter ou fraturar (rasgar) o cateter. O pedaço de cateter proximal rasgado com pouca frequência pode flutuar no líquido cefalorraquidiano (LCR) e nunca causar sintomas.
  • O cateter triturado e fraturado pode ser puxado para fora das costas com a agulha e a retenção do cateter no CSF ​​é evitada.

Infecção e Meningite

  • A infecção pós-cirúrgica provoca a formação de pus no cateter e na bolsa da bomba.
  • Infecção e pus viaja ao longo do cateter em líquido cefalorraquidiano e pode resultar em meningite e encefalite.
  • O paciente pode desenvolver abscesso epidural.
  • Os sintomas e sinais da meningite são os seguintes:
    • Febre
    • Rigidez do nucal
    • Mudanças no nível de consciência
    • Leucocitose – aumento da contagem de leucócitos
    • Elevada taxa de sedimentação de eritrócitos

Complicações associadas ao cateter intratecal

  • Retração de Cateter – O cateter pode se retrair no espaço epidural ou no bolso da bomba.
  • Deslocamento do cateter – O cateter pode deslocar-se da conexão na bomba. Se o cateter se deslocar, pode haver vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) na bolsa da bomba causando seroma.

Falha de bomba

  • Pode haver falha mecânica, elétrica ou eletrônica da bomba, embora seja extremamente rara.
  • A bomba pode ser substituída.

Grânulos de morfinoma-morfina formando uma bola sólida na ponta do cateter

  • O morfinoma é uma massa de granuloma na ponta do cateter espinhal.
  • O granuloma é uma massa estéril em expansão observada após várias semanas de infusão intratecal de morfina.
  • Suspeita-se do granuloma se o paciente se queixar de uma nova dor radicular grave que piora apesar das doses crescentes de opioides intratecais.
  • A dor é frequentemente associada a novos sintomas neurológicos, como dormência, fraqueza ou insuficiência da bexiga.
  • Todos os opioides, como morfina, hidromorfona, metadona e naloxona causam formação de granuloma. O fentanil, quando usado por via intratecal, não causa granuloma.
  • Uma ressonância magnética ou um mielograma de alta resolução da tomografia computadorizada devem ser obtidos para confirmar a massa ao redor da ponta do cateter. Espaço ocupando lesão por morfinoma pode resultar em danos permanentes do nervo se não for tratado.
  • O granuloma nunca foi relatado em pacientes que receberam baclofeno. O granuloma é causado pela precipitação de morfina ou hidromorfona e não pela reação inflamatória induzida por cateter do LCR. O morfinoma aparece após vários meses de infusão de opioide através de cateter no espaço intratecal.
  • A precipitação depende do caudal, pH da solução de opiáceos, concentração de opiáceos e diferença na pressão osmótica entre a solução de opiáceos e o LCR.
  • Há também uma sugestão de que a clonidina usada em combinação com opioidespode diminuir a incidência dessa complicação.

Vazamento de líquido cefalorraquidiano ao redor do cateter

  • O cateter é passado através da agulha espinhal, que é maior em diâmetro que o cateter.
  • Um em cada quatro pacientes apresenta vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) ao redor do cateter, que para uma vez ao redor do tecido sela ao redor do cateter.
  • O vazamento de líquido cefalorraquidiano pode durar de uma a várias semanas, se não for selado ou tratado.
  • Vazamentos persistentes de líquido cefalorraquidiano causam cefaleia pós-punção
    • Náusea
    • Vômito
    • Fotossensibilidade
    • Zumbido nos ouvidos
  • O vazamento persistente de líquido cefalorraquidiano (LCR) é tratado com líquidos intravenosos, cafeína oral ou intravenosa, repouso no leito e remendo de sangue epidural.
  • O tampão sanguíneo peridural é realizado sob técnica asséptica no centro cirúrgico, injetando-se até 10 cc de sangue autólogo no espaço epidural.

Hygroma ou Pump Pocket Seroma

  • O cateter desalojado da bomba ou do rasgo pode causar vazamento de LCR no bolso da bomba. O higroma é uma acumulação de CSF no bolso da bomba.
  • Não aspirar a bolsa da bomba, a inserção da agulha pode introduzir infecção.
  • Vazamento contínuo após 2 semanas pode precisar de revisão do cateter ou reconexão do cateter para bombear.
  • Seroma é um fluido estéril secretado por tecido mole, que envolve o cateter e a bomba. A secreção serosa é a reação ao corpo estranho, como o cateter e a bomba colocada na bolsa subcutânea. O fluido seroso acumula-se gradualmente no bolso da bomba.
  • Bandagem de pressão e observação por duas semanas é essencial, o vazamento pára em 2 semanas.
  • A secreção de fluidos serosa dura de 1 a 2 meses e é autolimitada. O fichário abdominal pode ser benéfico para diminuir o tamanho e o desconforto do seroma.
  • Teste de mielograma da porta lateral O mielograma da porta lateral é um estudo de corante realizado para diagnosticar a desconexão ou vazamento do cateter. A agulha é inserida na porta lateral da bomba sob provisão asséptica. O corante é injetado através da porta lateral. O corante passa da porta lateral para o cateter através do compartimento de conexão da bomba. Se o cateter estiver desconectado, o corante passa para a bolsa da bomba, da mesma forma, se o cateter estiver rasgado no bolso, o corante será visto sob raios X no bolso da bomba. O higroma pode ser diferenciado do seroma após o estudo do corante.

Seroma infectado

  • Sintomas como febre e aumento da contagem de leucócitos sugerem bolsa de bomba infectada. Se o fluido seroso coletado na bolsa da bomba ou do cateter estiver infectado, o fluido deve ser aspirado da bolsa da bomba para estudo em laboratório.
  • O fluido aspirado deve ser examinado quanto ao teste de sensibilidade bacteriana e antibiótica.
  • O bolso da bomba infectado deve ser explorado para remover o cateter e bombear o mais rápido possível para evitar meningite ou encefalite.
  • Infecções superficiais – O exame de sangue e cultura bacteriana de secreção purulenta determinará a gravidade da infecção. Infecção leve é ​​tratada com antibióticos apropriados. Explanação não é necessária para infecção superficial.
  • Infecções graves podem causar formação de abscesso no cateter ou no bolso da bomba. Descargas francas purulentas podem ser observadas.
  • Cateter e bomba são explantados, seguidos de antibioticoterapia apropriada.
  • Não remover a bomba e o cateter pode resultar em infecção contínua. Meningite e encefalite com risco de vida podem resultar se não forem tratados adequadamente com antibióticos.
  • As infecções que envolvem espaço epidural ou intratecal requerem a remoção imediata de todos os dispositivos implantados e seguidos de antibióticos intravenosos.

Infecções Epidurais

  • Pode resultar em abscesso epidural .
  • O abscesso epidural pode causar lesão de ocupação do espaço, como compressão da medula espinhal.
  • Se houver suspeita de abscesso, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada deve ser obtida com urgência. Se positivo, todo o hardware implantado deve ser removido.

Prevenção de infecção

  • A cirurgia é realizada sob técnicas estritas estéreis.
  • Antibióticos profiláticos são prescritos durante e após a cirurgia. Antibióticos orais são prescritos durante o período pós-operatório por 7 a 10 dias.
  • A bolsa da bomba e do cateter é lavada com solução antibiótica durante a cirurgia.
  • A incisão cirúrgica e a ferida são monitoradas nas primeiras 2 a 4 semanas. Cuidados com feridas e investigação adicional são considerados se os seguintes sinais forem observados-
    • Eritema
    • Ternura
    • Inchaço
    • Drenagem

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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