Tratamento da dor

Intratecal Pain Pump Trial e suas contra-indicações

A cirurgia de bomba de dor intratecal é realizada por especialista em dor, neurocirurgião ou cirurgião ortopédico. O paciente é cuidadosamente avaliado quanto à colocação da bomba intratecal de dor. Uma vez que o paciente é selecionado para a colocação da bomba de dor intratecal, então o paciente é cuidadosamente avaliado para o distúrbio da dor psicológica. Após avaliação psicológica por psiquiatra, o paciente será considerado para o teste de medicação para dor intratecal.

Critérios de seleção para a bomba de dor intratecal

Os pacientes são selecionados para a bomba de dor intratecal se um ou mais dos seguintes fatores são observados

  • A dor crónica não maligna não responde aos opióides orais e todas as outras opções de tratamento falharam ou não estão disponíveis.
  • Dor maligna oncológica em paciente com doença terminal.
  • Alívio inadequado da dor com alta dosagem de opioides orais
  • Efeitos colaterais como sonolência, sonolência e apneia do sono com opioides orais.
  • Dependência opiáceos
  • Dependência de opiáceos

Contra-indicações para Intratecal Pain Pump

  • Dor psicológica – A dor é subjetiva, uma dor psicológica não responderá aos opioides intratecais.
  • Coagulopatia – O distúrbio de sangramento pode resultar em hematoma epiduralou sangramento intratecal, o que pode causar sintomas de pressão na medula espinhal.
  • Infecção – A infecção pré-existente é contraindicada para cirurgia.
  • Efeitos colaterais opiáceos – O paciente não deve ser considerado para tratamento com opioide intratecal se o paciente apresentar efeitos colaterais como náuseas, vômitos, tontura e confusão com medicação opióide oral.

Ensaio de medicação opioide administrada por meio da bomba de dor intratecal

O ensaio é realizado pela injeção de opióide no espaço epidural ou espaço intratecal para avaliar os efeitos colaterais e a eficácia do opioide como analgésico.

  • Epidural Opioid Trial – O cateter epidural temporário é colocado para dosagem experimental de opióides no espaço epidural lombar. A extremidade distal do cateter colocado no espaço epidural é um túnel sob a pele e conectado à bomba externa. O procedimento é realizado sob anestesia local no centro cirúrgico. O paciente é descarregado em casa com instruções. A dosagem epidural de opióide é aumentada uma ou duas vezes ao dia. A dosagem epidural de opioide necessária para alcançar um alívio ideal da dor de 50% é avaliada. O cateter pode ser deixado no espaço epidural por 7 a 10 dias.
  • Ensaio de opiáceos intratecal – O cateter intratecal temporário é colocado para a dosagem experimental de opióides no líquido cefalorraquidiano intratecal lombar. A extremidade distal do cateter é encapsulada sob a pele e conectada à bomba programável externa. O procedimento é realizado sob anestesia local no centro cirúrgico. A dosagem de opioide intratecal necessária para aliviar a dor é muito menor do que os opioides epidurais. O alívio da dor é titulado cuidadosamente com a dosagem de opioide. O cateter é monitorado quanto a sangramento e infecçãodiariamente.
  • Monitoramento do paciente – O paciente recebe alta em casa com instruções. Bomba usada para a entrega de medicamentos epidurais e espinhais são diferentes. O volume e a dosagem necessários para aliviar a dor no estudo epidural são de 6 a 10 vezes mais do que o teste intratecal de medicamentos opióides. O coordenador de dor (enfermeiro) ou médico deve estar acessível para o paciente e parentes próximos por 24 horas até que o cateter seja removido e o teste seja concluído. Coordenador de dor irá monitorar a função do dispositivo, efeitos colaterais de medicamentose disponível para qualquer solução de problemas com a bomba externa. Enfermeira e / ou médico irá ver o paciente diariamente para infecção e acompanhamento. O paciente é monitorado de perto para obter 50% ou mais de alívio da dor enquanto recebe medicação opióide peridural ou intratecal. A dosagem de opioides intratecais para atingir 50% ou mais de dor é muito menor que a dosagem epidural.
  • Escolha da Medicação de Ensaio – A medicação para a dor usada para julgamento é morfina ou hidromorfona. A dose intratecal do teste de hidromorfona ou morfina necessária para reduzir a dor em 50% ou mais em pacientes médios está entre 0,2 mg / dia e 0,75 mg por dia. O doente a tomar altas doses de opioides orais pode necessitar de até 2 mg / 24 horas ou mais de morfina ou hidromorfona intratecal. Pacientes que sofrem com dor maligna por vários meses antes do julgamento e que tomam várias centenas de mg de opioides podem precisar de uma dose intratecal de hidromorfona ou morfina próxima a 5 mg ou mais.
  • Epidural Opioids Medications – A dosagem epidural de opioide para atingir 50% de alívio da dor pode ser de 2 a 20 mg por dia, dependendo da dosagem oral de opiáceos, gravidade da dor, resistência ou tolerância a opiáceos.

Seleção de paciente para colocação permanente de bomba de dor intratecal

O ensaio intratecal de opiáceos é realizado durante 2 a 7 dias. A experimentação durante 7 dias pode resultar na infecção desde que o cateter é exposto à atmosfera. O alívio da dor de 50% ou mais é considerado adequado para considerar o paciente em cirurgia para inserir bomba e cateter. As atividades do paciente são monitoradas durante o período de teste. A melhoria das atividades é uma das metas a serem alcançadas após o tratamento com opioide intratecal. O paciente é incentivado a ser ativo durante o julgamento. O paciente é selecionado para colocação permanente de cateter e bomba de dor intratecal após alívio bem-sucedido da dor durante o período de teste.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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