Doença Tubal: Diagnóstico, Tratamento, Tipos e Tratamento

A doença tubária é uma condição médica em que a trompa de falópio, que é um componente do sistema reprodutor feminino, fica danificada ou fica bloqueada. A doença tubária é a causa comum de infertilidade em mulheres. Existem muitas razões para o bloqueio das trompas de falópio, como endometriose, infecção, cirurgia pélvica prévia ou algumas causas inexplicáveis.

Procedimentos radiológicos, como histerossalpingografia (HSG) são feitos para procurar anormalidades nas trompas de falópio. Anormalidades tubárias se encontradas no histerossalpingograma ou se os achados do histerossalpingograma são inconclusivos, então nesses casos a laparoscopia é feita para diagnosticar definitivamente e também em alguns casos para tratar a doença tubária.

O tratamento da doença tubária depende da sua causa, seja ou não a condição subjacente é tratável, a preferência e os objetivos do paciente.

Se os tubos forem danificados ou bloqueados além do reparo e o paciente não puder ter filhos, a FIV geralmente é o método necessário para obter a gravidez. Durante uma investigação de infertilidade, se os tubos bloqueados são a única anormalidade encontrada, então a mãe tem uma boa chance de gravidez com fertilização in vitro.

Na oclusão tubária proximal, as trompas de Falópio ficam bloqueadas onde se juntam ao útero.

Causas da oclusão do tubo proximal:  Algumas das causas da oclusão tubária proximal são miomas, tampões de muco, endometriose, inflamação ou cicatrizes.

Diagnóstico da oclusão tubária proximal: O  diagnóstico de oclusão proximal é freqüentemente feito por histerossalpingografia. No entanto, se as trompas de falópio forem examinadas por laparoscopia, muitas mulheres diagnosticadas com oclusão tubária proximal no histerossalpingograma terão tubos normais em laparoscopia.

Tratamento da Oclusão Tubal Proximal:  Para diagnosticar e tratar a oclusão proximal da trompa de falópio, um corante azul é injetado no útero sob maior pressão enquanto o paciente está sob anestesia. Se a oclusão proximal ainda é vista nas tubas uterinas, então um procedimento cirúrgico, chamado canulação histeroscópica, é feito para reparar a oclusão proximal da tuba uterina.

A hidrossalpinge é uma condição em que a extremidade distal das trompas de falópio é bloqueada, ou seja, a extremidade onde os tubos se conectam com o ovário. Se ambas as trompas de falópio forem bloqueadas dessa maneira, é quase impossível engravidar naturalmente.

Tratamento: O  tratamento da Hydrosalpinx depende do que o paciente deseja. Neosalpingoscopia é um procedimento cirúrgico laparoscópico que cria uma nova abertura na extremidade distal da tuba uterina. Se este tratamento é bem sucedido de não depende do tecido de cicatriz circundante, o grau da dilatação; e se isso for impedido, a trompa de Falópio é normal.

FIV em Hydrosalpinx:  Apesar de tudo, muitos pacientes com Hydrosalpinx, em última análise, precisam se submeter a procedimento de fertilização in vitro se querem engravidar, porque há uma chance de re-oclusão das trompas de Falópio dilatadas e cicatrizadas, mesmo depois de serem cirurgicamente abertas. Infelizmente, a maioria das mulheres com hidrossalpinge não pode se mover diretamente para a fertilização in vitro sem ter que passar por uma cirurgia primeiro. Como o fluido presente nos tubos não consegue drenar a extremidade distante, ele volta para o útero. Este fluxo para trás do fluido prejudica os embriões e altera o revestimento do útero e torna menos hospitaleiro para um embrião.

Taxa de sucesso da fertilização in vitro em Hydrosalpinx:  Segundo a pesquisa, a hidrossalpinge reduz as taxas de sucesso da FIV em quase 50%. Por esta razão, a cirurgia é recomendada para remover os tubos ou abrir os tubos antes de iniciar a fertilização in vitro para aumentar a taxa de sucesso da fertilização in vitro.

Salpingite Isthmica Nodosa é um tipo de doença tubária proximal que é difícil de tratar e, portanto, merece uma menção especial.

Causas da salpingite Isthmica Nodosa:  A causa exata da salpingite Isthmica Nodosa não é conhecida; no entanto, acredita-se que a inflamação prévia no tubo e na endometriose esteja relacionada com a Salpingite Isthmica Nodosa.

Diagnóstico de Salpingite Isthmica Nodosa:  Hysterosalpingogram feito em pacientes com salpingite Isthmica Nodosa normalmente irá revelar imagens de “couve-flor” lesões, que são o pouch out das trompas de Falópio. As trompas de falópio afetadas pela salpingite Isthmica Nodosa são geralmente resistentes e espessas quando examinadas por laparoscopia.

Riscos com salpingite Isthmica Nodosa:  Mulheres que sofrem de salpingite Isthmica Nodosa estão em maior risco de gravidez ectópica e infertilidade. A FIV é comumente recomendada para pacientes que sofrem de salpingite istmica Nodosa.

Se as trompas de falópio forem bloqueadas através de um procedimento de esterilização prévio, por opção do paciente, e se o paciente quiser ter mais filhos, existem duas opções para o paciente. A primeira é a reversão da ligadura de trompas e a segunda é a fertilização in vitro. O seguro geralmente não paga por cirurgia de reversão tubária.

A cirurgia de reversão tubária é considerada em mulheres que são:

• Menor de 35 anos
• Quem tem um teste normal de reserva ovariana.
• O parceiro deve ter uma contagem normal de espermatozóides

Taxa de Sucesso da Cirurgia Tubal de Reversão:  Se a esterilização for feita usando o clip Filshie, o anel Falope, o clipe de Hulka ou a técnica de Pomeroy, as chances de um reparo cirúrgico bem-sucedido são boas.

Mulheres que tiveram fimbriectomia, onde as extremidades das trompas de falópio são removidas; e as mulheres cujos tubos foram coagulados (queimados) têm menos chance de sucesso com uma cirurgia de reversão tubária.

• A doença tubária é uma doença em que as trompas de Falópio são danificadas ou bloqueadas.
• A doença tubária é uma causa comum de infertilidade feminina.
• Existem várias causas para a doença tubária, incluindo infecção, endometriose ou dano cirúrgico ao tubo.
• Alguns dos tipos de doença tubária incluem Hydrosalpinx, Salpingite Isthmica Nodosa, oclusão tubária proximal e bloqueio de trompas de Falópio de laqueadura ou esterilização.
• O tratamento da doença tubária depende de sua causa e do objetivo do paciente.
• A doença tubária pode ser corrigida de várias maneiras. Se o objetivo do paciente é engravidar, a fertilização in vitro (FIV) oferece a melhor chance de alcançar a gravidez.

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.