Ascite em pacientes com câncer de ovário

O câncer de ovário é a quinta forma mais letal de câncer na Europa e na América. Os carcinomas ovarianos podem se disseminar através de diferentes processos como disseminação hematogênica, extensão local, implantação intraperitoneal e passagem transdiafragmática, etc. Na disseminação intraperitoneal comumente detectada, as células malignas parecem estar embebidas em qualquer parte das superfícies peritoneais, principalmente em locais de estase ao longo da circulação do líquido peritoneal. . A forma mais comum de câncer no ovário é o EOC ou o câncer de ovário epitelial. Pelo menos 1/3 dos casos de câncer de ovário epitelial estão associados à formação de ascite. Ascite é o termo médico para o acúmulo de líquido no abdômen. É geralmente um fluido exsudativo volumoso com fração celular composta por células de câncer de ovário, células mesoteliais e linfócitos. As células neoplásicas presentes na ascite são principalmente encontradas como esferóides, mas como células isoladas ou agregadas de células. É encontrado para contribuir para a propagação do câncer para outros sites também. Foi provado que as ascites em forma de esferóide permanecem ligadas à matriz extracelular através de receptores transmembranares chamados integrinas β1, indicando que este processo pode desempenhar um papel na propagação da doença.

O câncer de ovário pode crescer o suficiente para bloquear o intestino parcialmente ou completamente. Existem muitos sintomas que parecem bastante comuns no câncer de ovário e ascites formadas lá em cima. De fato, muitos sintomas de câncer de ovário são ainda mais agravados quando a ascite é formada. Alguns sintomas comuns do câncer de ovário são os seguintes:

• Senso de plenitude no abdômen
• Dor no abdômen e abdome inferior
• Vômito
• Prisão de ventre

Ascite está associada a muito desconforto físico. Pacientes com câncer de ovário quando desenvolvem ascite mostram os seguintes sinais e sintomas:

• Ganho de peso
• Inchaço abdominal e no tornozelo
• Senso de plenitude ou inchaço
• Sensação de peso nas regiões abdominal e abdominal inferior
• Indigestão e perda de apetite
• Náusea ou vômito
• Hemorróidas, ou seja, inchaço doloroso das veias perto do ânus
• Fadiga
• Falta de ar ou dispneia

Para pacientes com câncer ovariano, o surgimento de ascite os deixa muito desconfortáveis ​​e, muitas vezes, descrevem-no como a pior sensação já sentida durante a detecção e o período de tratamento do câncer.

Em um corpo humano normal, as membranas capilares presentes na cavidade peritoneal criam constantemente fluidos livres para manter as superfícies serosas do revestimento peritoneal lubrificadas para fornecer uma passagem livre de fluido entre o peritônio e os órgãos adjacentes. 2/3 deste líquido peritoneal é reabsorvido nos canais linfáticos do diafragma e é propelido para a veia subclávia direita pela pressão negativa intra-torácica. Presença de câncer de ovário aumenta a formação de líquido peritoneal. Isso é induzido pelos tumores devido ao aumento do vazamento da microvasculatura no interior do tumor e à obstrução dos vasos linfáticos.

Como resultado, o acúmulo de fluido excede a reabsorção de fluidos, o que resulta na formação de ascite. Pesquisadores descobriram que o fluxo de ascite dentro da cavidade peritoneal determina o caminho da disseminação do câncer de ovário.

Alguns fatores fisiológicos agravam o processo, ou seja, a formação de ascite e a disseminação do câncer de ovário. Esses fatores são a gravidade, a mobilidade dos órgãos, a pressão diafragmática e os recessos formados pelas principais estruturas anatômicas.

Os três locais intra-abdominais mais comuns do desenvolvimento do câncer de ovário são o omento maior, a região subfrênica direita e a bolsa de Douglas, áreas de fácil acesso à ascite. Células de tumor ovariano isoladas transportadas por ascites colonizam principalmente para esses locais distantes. Assim, a disseminação do câncer de ovário e a formação de ascite são mutuamente inclusivas.

Às vezes, até mesmo o oncologista com larga experiência neste campo tem dificuldade em confirmar que a ascite está presente em um paciente com câncer ovariano. Normalmente, um paciente com câncer de ovário é solicitado a fazer algum exame físico quando se queixa de plenitude abdominal, perda de apetite, vômitos contínuos e ganho súbito de peso.

Aqui estão alguns métodos diagnósticos comuns usados ​​na detecção de ascite no câncer de ovário:

• Hemograma completo : Um hemograma completo ou hemograma completo é útil na busca de possíveis anormalidades, anemia e, indiretamente, da função hepática. Vários outros exames de sangue são úteis na avaliação do equilíbrio eletrolítico, funções hepáticas e renais e também a quantidade de proteína no corpo.
• Paracentese: Se houver suspeita de um paciente com ascite, aconselha-se a paracentese a obter amostras do fluido para análise médica para auxiliar no processo de diagnóstico. A remoção do fluido para paracentese pode ajudar no controle dos sintomas.
• Diagnóstico por imagem: Diagnósticos por imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, são freqüentemente usados ​​para detectar a presença de fluidos. No entanto, exames físicos e diagnósticos por imagem não podem diferenciar entre ascites benignas e malignas.

O diagnóstico de câncer de ovário é muito difícil nos estágios iniciais devido ao número mínimo de sinais e sintomas associados à doença. Por essa razão, o câncer de ovário é freqüentemente chamado de assassino silencioso. Na maioria dos casos, o câncer de ovário é detectado somente após o desenvolvimento de ascite. Logo após o diagnóstico e confirmação da ascite em pacientes com câncer de ovário, a unidade médica é fornecida principalmente para cuidados paliativos para os pacientes. O alvo do tratamento paliativo para a ascite é aliviar os sintomas que causam dor e desconforto em um paciente.

O tratamento da ascite é feito principalmente por drenagem e, raramente, por terapia diurética. Por outro lado, se é um problema recorrente, então os cateteres de permanência permanente ou shunt peritoneovenoso são aplicados. Há poucas evidências em torno do uso de cateteres de drenagem para atingir a drenagem ideal, com a maioria das pesquisas recomendando o uso de derivações peritone- inosas. Pacientes que sofrem de ascite significativa obtêm alívio sintomático da drenagem pré-cutânea.

Aqui estão alguns tratamentos comuns aplicados em pacientes com câncer de ovário que sofrem de ascite:

• Paracentese: A paracentese é realizada sob controle ultrassonográfico para identificar toda a poça de fluido. Sistema de cateter de drenagem é colocado guiado por ultra-som para fixar a área mais apropriada onde o cateter pode ser introduzido para drenagem máxima.
• Cateter de demora: Este é inserido quando o excesso de fluido é produzido em base recorrente. Esta é uma configuração permanente com a qual os pacientes são liberados dos hospitais.
• Terapia Diurética: Este tratamento ajuda na drenagem de fluidos e água do corpo; no entanto, seu sucesso na ascite maligna ainda não está estabelecido. A aplicação de diuréticos, como a espironolactona, é uma prática clínica comum em todos os lugares. É improvável que os especialistas em terapia com diuréticos mobilizem muito os fluidos e a perda de peso se deva principalmente à perda de fluidos de fora da cavidade peritoneal, o que pode levar à desidratação grave em pacientes.
• Shunts peritoneo-venenosos: é normalmente aplicado em pacientes com câncer de ovário com ascite recorrente. Este processo drena o fluido para a veia cava, onde uma válvula unidirecional previne o refluxo de sangue.
• Terapia antineoplásica: Medicamentos com propriedades antineoplásicas, como a oxaliplatina, são usados ​​no tratamento do câncer de ovário. Os tumores ovarianos que ainda respondem à terapia antineoplásica provavelmente impedirão o desenvolvimento adicional de ascite.

Os especialistas na área de ginecologia, oncologia e cirurgia normalmente se unem para decidir o processo de tratamento para cada paciente com câncer de ovário que tenha ascite.

A probabilidade de disseminação de ascite em caso de câncer de ovário é muito grande. Várias opções de tratamento estão disponíveis para cuidados paliativos, principalmente para reduzir a dor, o desconforto e a tendência ao vômito em um paciente. A disponibilidade de poucos dados e informações em todo o mundo sobre essa doença é o principal obstáculo antes de uma pesquisa mais intensiva e o estabelecimento de melhores procedimentos de tratamento. Muitos agentes antineoplásicos foram desenvolvidos, mas ainda devem ser aplicados devido à falta de endosso das autoridades competentes. A detecção oportuna de câncer de ovário pode reduzir a chance de formação de ascite ou, pelo menos, impedir a disseminação da doença.