Uma pessoa pode ser curada da hepatite B?

A melhoria da qualidade de vida e a sobrevivência de pacientes infectados com a doença foram estabelecidas como objetivo fundamental; isto significa evitar a progressão para cirrose e / ou carcinoma hepatocelular ou, no caso de cirrose já estabelecida, prevenir o aparecimento de descompensação, insuficiência hepática avançada ou morte. Este objetivo pode ser alcançado se a supressão da replicação viral e a diminuição dos níveis de DNA forem alcançadas até que sejam indetectáveis ​​com as atuais técnicas de amplificação por PCR em tempo real (limite de detecção de 10-200 UI / ml, dependendo das técnicas utilizadas).

A interrupção da replicação viral está associada a outros objetivos adicionais, como a resposta bioquímica (normalização das transaminases), a resposta sorológica (perda de HBeAg e soroconversão em pacientes HBeAg positivos) e melhora histológica (diminuição da atividade necroinflamatória).

Uma pessoa pode ser curada da hepatite B?

Antes de qualquer paciente diagnosticado com hepatite crônica pelo VHB, a necessidade ou não de instituir um tratamento antiviral deve ser considerada, o que requer uma avaliação adequada do paciente.

Em todos os casos, é necessária uma sorologia completa do VHB com marcadores de replicação e quantificação da carga viral, bem como uma triagem para o hepatocarcinoma e a exclusão de outras infecções virais associadas ao VHB, como VHC, VHD e HIV.

As indicações gerais para o tratamento são estabelecidas principalmente com base em três variáveis: o nível de replicação viral do HBV (quantificação do DNA), o nível de alteração das transaminases (ALT) e o dano histológico observado na biópsia hepática. As principais diretrizes de prática clínica propõem iniciar o tratamento naqueles pacientes que apresentam uma replicação viral ativa juntamente com inflamação ou fibrose hepática significativa.

Existem certos subgrupos de populações em que o tratamento antiviral não é indicado:

Nos pacientes que estão na fase de tolerância imunológica; eles são caracterizados por altos níveis de DNA viral e transaminases normais.

Com toda a probabilidade, a biópsia hepática não mostraria danos histológicos significativos nestes casos, razão pela qual não está indicada. Estes são pacientes jovens, com menos de 30 anos de idade, que necessitarão de mais acompanhamento.

Também não há indicação de tratamento em pacientes com hepatite B oculta (HBsAg negativo com DNA detectável) ou em portadores de HBV inativos que têm baixos níveis de DNA viral (menos de 2000 UI / ml) e transaminases normais. É importante distinguir os portadores inativos dos pacientes HBeAg negativos, nos quais também pode haver baixos níveis de DNA e períodos prolongados sem alteração das transaminases, exigindo um acompanhamento a longo prazo com determinação periódica de DNA e ALT para poder caracterizá-los e tratá-los se atenderem aos critérios apropriados.

Em pacientes com hepatite crônica pelo VHB em que a adesão ao tratamento ou acompanhamento clínico é duvidosa ou errática, o tratamento antiviral não deve ser iniciado devido à falta de resposta a ele, ao risco de resistência e ao custo econômico.

Medicamentos Disponíveis e Estratégias de Tratamento

Uma vez estabelecida a indicação para iniciar um tratamento antiviral, diferentes fatores devem ser avaliados para escolher o medicamento a ser utilizado, bem como a estratégia terapêutica mais adequada. É necessário individualizar essas decisões com cada paciente, levando em consideração vários fatores, como idade, comorbidades associadas ou a possibilidade de uma futura gravidez. O paciente deve ser instruído sobre as vantagens e possíveis desvantagens de cada droga e torná-las parte do tratamento de sua doença, pois na maioria dos casos será um tratamento prolongado, muitas vezes indefinido, com o consequente risco de resistência e / ou efeitos colaterais. , exigindo adesão e envolvimento do paciente.

Atualmente, existem 7 medicamentos aprovados para o tratamento do VHB: interferon (padrão e sua forma peguilada) cujo uso implica uma estratégia de tratamento limitada a 48 semanas; e análogos de nucleósidos que incluem lamivudina, adefovir, telbivudina, entecavir e tenofovir e que geralmente envolvem tratamento prolongado, se não indefinido.

Conclusão

No caso do vírus da Hepatite B, o desaparecimento do HBsAg e a soroconversão para o anti-HBs seriam o objetivo ideal. Infelizmente, esse objetivo é alcançado em uma pequena proporção de pacientes com tratamentos atuais, devido às características virológicas do vírus da hepatite B.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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